基层机构综合改革情况_基层机构改革的看法

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镶黄旗卫生局关于 基层医疗卫生机构综合改革工作进展情况汇报基层医疗卫生机构综合改革工作是是党中央、国务院 新一轮深化医药卫生体制改革的重点内容之一，也是旗 委、政府大力推进的一项重点民生工程。自医改工作开展 以来，我旗高度重视基层医疗卫生机构综合改革工作，并 认真组织实施国家基本药物制度试点工作，采取积极措 施，为推进基层医改工作及基本药物制度的实施，做了大 量工作，并取得了一定成效。现将有关情况汇报如下:

一、基层医疗卫生机构综合改革工作进展情况 推进管理体制改革，建立公益 管理体制。公益性(一)推进管理体制改革，建立公益性管理体制。坚持公益性方向，将政府举办的基层医疗卫生机构定 性为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本 医疗服务，实行统一规划、统一管理。科学核定人员编 制，实行定编定岗不定人，编制不跟人走，只是作为聘用 人员和核定收支确定补助的重要依据。各基层医疗卫生机 构按照定编、定岗、不定人的要求，结合我旗实际，均编 制完成了岗位设置管理实施方案，并分别进行报批。按照 统筹安排、留有余地的原则，我旗基层医疗机构预留安排 了一定比例的编制，用于招募专业技术人员和免费医学生 培养。目前，我旗苏木镇卫生院核定人员编制数为 84 个，实有卫生工作人员 63 人。从重新设置的岗位结构来看，岗 位设置更加趋于合理，管理岗位数、工勤岗位数进一步压 缩，专业技术岗位比例提高到 90%以上。

（二）推进人事制度改革，建立竞争性用人机制。推进人事制度改革，建立竞争性用人机制。坚持公开、平等、竞争、择优的原则，选聘基层医疗 卫生机构负责人，实行任期目标责任制。核定竞聘人员资 格，进行全员竞争上岗，做到按岗聘用，合同管理，定期考核，优胜劣汰。通过竞聘上岗，将能力、业绩与专业技 术人员的职务晋升、聘用、待遇挂钩，有效激发了专业技 术人员干事创业的积极性、创造性，从而建立起符合基层 医疗卫生机构特点、充满生机和活力的人事管理和运行机 制，无人员分流。同时，注重提高院长管理知识水平，通 过外出参观学习、举办培训班等方式对卫生院院长进行管 理知识培训，提高了管理水平。2010 年通过公开考试考 核，新招录 14 名专业技术人员，已充实到 3 个苏木镇卫生 院工作。

（三）推进分配制度改革，建立激励性分配机制。推进分配制度改革，建立激励性分配机制。积极落实《镶黄旗公共卫生与基层医疗卫生单位绩效 工资实施方案》，对基层医疗机构，建立以服务数量、质 量、效果、居民满意度为核心、公开透明、动态更新的工 作任务考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对全旗公共 卫生事业单位和基层卫生院实行绩效工资改革，结合卫生 事业单位岗位设置和服务质量，对医务人员，建立按岗定 酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，实施绩效考 核，考核结果与个人收入挂钩，进一步提高了基层卫生人 员工作积极性。同时，保障医务人员合理收入在改革后普 遍有所提高。

（四）推进药品制度改革，建立规范性采购机制。推进药品制度改革，建立规范性采购机制。药品制度改革 从 2010 年 12 月 25 日起，我旗 3 个苏木镇卫生院和 1 个社区卫生服务中心实行了基本药物零差率销售，实现了 基本药物零差率全覆盖。基本药物按要求全部实行零差率 销售，实行统一招标、统一采购、统一配送，确保配送及 时到位，引导群众按需使用基本药物，确保了基本药物的 质量和合理配备使用。并纳入了新农合报销目录，报销比 例高于非基本药物 10 个百分点。截止 2011 年 9 月底，基 层医疗单位基本药物的配备和使用达到 100%，零差率销售累计 24.2213 万元，门诊人次 9058 人次，药品收入平均下 降 30%，群众医药费支出减少 7.38 万元。一是加强领导，健全组织机构。为了加强对药品招标工作的领导，进一步 规范药品集中采购，成立了以局长为组长、分管局长为副 组长的药品招标工作领导小组，认真组织召开筹备会议，对药品招标工作进行了全面安排部署，明确了基层医疗机 构基本药物和补充药品统一集中招标采购。同时，要求各 医疗单位由院长亲自挂帅成立相应工作小组，做到任务明 确，责任到人，为药品招标工作提供了良好的组织保障。二是搞好摸底调查，为招标工作打好基础。卫生局责成专 人负责，协助基层医疗单位对现有用药进行了详细的统 计、分析、归纳，根据《基本用药目录》，从招标的目录 中，精心筛选药品 170 多个品种，并拿出了初步工作方案 与实施计划，为工作开展打好了基础。在药品“三统一” 工作推进工作中，有效遏制了药品价格虚高，明显降低了 药品的价格；规范了药品购销行为，切断了“医药代表” 与医生之间的利益链条；强化了各级医疗机构临床用药的 监管；规范了医疗机构用药行为，推动了医院规范化管 理。目前，我旗的嘎查卫生室没有实行药品集中采购，下 一步将按照“五统一”的形式进行实施管理。三是严格执 行药品招标合同，切实让群众受益。为了规范招标药品的 使用，卫生局多次深入基层医疗单位进行检查、指导，各 医疗单位在采购药品中做到了“四核对”，即核对药品种 类、核对药品企业、核对药品产地、核对药品价格。在平 时使用药品中，严格使用招标药品，严格执行合同价，确 实保证群众享受到了质优价低的服务。

（五）加大投入力度，完善补偿机制。加大投入力度，完善补偿机制。我旗实施基本药物制度政府补偿是政府办基层医疗卫 生每个单位、每个季度补偿 4 万元。通过医保基金对基层医疗卫生机构给予适当补偿，探索建立多渠道补偿机制，保证了基本药物制度的顺利实施。根据国务院办公厅印发 《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办 发[2010]62 号）要求，落实对基层医疗卫生机构的专项补 助经费，按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员培 训和离退休人员经费外，逐步提高基本公共卫生服务经费 标准，使基层医疗卫生机构通过提供公共卫生服务获得稳 定的收入来源。对通过落实专项补助和调整收费项目后，基层医疗卫生机构经常性收入仍然不足以弥补经常性支出 的差额部分，由旗财政在预算中足额安排，实现了“核定 任务、核定收支、绩效考核补助”。

二、存在的问题和建议

（一）地方财政压力巨大。深化医改的工作任务能否 成功，关键在于医改资金的投入。更好的发挥医疗机构公 益性需要资金投入，苏木镇卫生院、社区卫生服务中心软 硬件建设需要资金投入，合作医疗提高报销比例和实施基 本药物制度药物零差价需要财政补贴，特别是绩效工资的 实施也需要政府的投入。需要积极挖掘自身潜力，争取多 方支持，进一步增强基层医改工作的财政保障能力。

（二）医疗卫生资源匮乏与配置不够合理。全旗普遍存 在专业技术人才分布不均和失衡现象，尤其是缺乏高级卫 技人员。一些重要科室和重要岗位的专业技术人员奇缺 少，有些学科的专业人员且还有富余。由于一些重要科室 人员少，工作量大，致使一些日常工作安排、外出进修培 训学习等都存在一定困难，导致这部分人员业务水平和工 作技能一时难以提高，专科建设和科研项目难以开展。在 城乡二元经济的影响下，卫生资源配置形成“越往基层、资源越少”的格局，优质医疗资源大多集中在城镇，城镇 中的优质医疗资源又主要集中在综合医院。卫生人力资源配置不合理还表现在基层卫生人员综合素质差，专业结构 搭配不科学，编制少、待遇低，人才引不进，留不住。

（三）牧区医疗卫生条件亟需改善。我旗撤乡并镇后只 保留 3 个苏木镇卫生院，一度给边远的牧民看病带来了困 难。2009 年，结合我旗实际，又增设了 6 个苏木镇卫生 所，人员编制内部统筹解决。目前，全旗嘎查卫生室业务 用房不足（部分和生活区在一起）、没有工作经费、无报 酬、房屋破旧、设备落后、服务能力差，不能满足民群众 对医疗预防保健的需求，急需进行配套建设。

（四）公共卫生工作面临巨大挑战。各类突发公共卫生 事件增多，重大传染病防控形势严峻。公共卫生责任主体 没有真正到位，乡镇和嘎查级组织在公共卫生方面应起的 作用没有充分发挥。

（五）部分药品采购价格不同程度出现抬头趋势，建议 上级部门认真研究药商或是供应商变相涨价、直接加价等 行为，进一步研究出台基本药物和补充药品合理定价的办 法，适时出台药商、供应商准入药物市场的政策措 施。