罗平医改_我国医改

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罗平医改：“踩着刀尖过日子”

2008-10-12 “罗平县人民医院的改革有效地解决了当地政府财政无力投入、医院业务用房紧张的实际问题，为患者提供了更加舒适、优美的就医环境，成为我省县级医院体制改革的一面旗帜。”9月2日，省卫生厅党组书记、厅长陈觉民这样评价罗平县人民医院的改革。25年改革的凤凰涅槃究竟承载了什么？连日来，本报记者进行了采访。

改革前 病人打地铺 护士常请假

几天前，罗平县板桥镇农民夏国江突发小脑梗塞，一度出现生命危险，住进了罗平县人民医院，令他没想到的是，一个星期他就可以出院了，妻子胡玉莲原以为丈夫至少还要住院一个月。而在住院期间，病人和家属在病房不仅能随时喝上矿泉水，还可以拨打免费电话，也亲身感受到了医生和护士们“母亲”般的“呵护”。这些点点滴滴显现了罗平县人民医院25年改革成果的冰山一角。

药品价格和收费项目价格可随时查询

罗平县人民医院位于罗平县城，始建于1939年，1950年在滇黔桂边区罗盘地委医务处的基础上重建。医院退休职工侯建书1976年开始在罗平县人民医院从事护理工作，她在32个春秋中见证了医院发展的风风雨雨。

侯建书刚调回罗平时，医院只有75名职工，病房还是原罗平一中的教室：一幢土木结构的房子。由于条件有限，医院所有科室混在一幢房子中，侯建书形容说：“有时候狗都会跑进病房。”在计划经济体制下，侯建书和所有职工一样每月拿32元的固定工资，每个月仅有半斤的肉票，人均住房面积50多平米，唯一能享受到的福利就是每年春节单位下发的礼品。到1984年，医院新建住院大楼后，病房才有所增加。

公开常用药品价格方便病人

通过资料显示，在1984年以前，医院固定资产只有29万元，业务上只能开展简单的中下腹部手术和内科疾病诊治。侯建书回忆起当年的护理条件时说，病床都是木板床加草席，在医院床位不够时，病人通常需要打地铺，护士在给病人打针时甚至要趴在地上。器械也是一管多针，也就是说在给病人打完针后，只换针头不换针管，整个医院当时只有一台X光机。而医护人员中最高学历仅是中专。到1992年，职工不仅没有奖金，医院反而欠下医药公司近40万元的债务。侯建书当时已经是护理部主任，护理部共有6名护士，组织纪律涣散，护士经常请病假不来上班，侯建书只好去科室顶班。

改革势在必行 实行铁腕政策 砸烂铁饭碗

1993年4月29日，罗平县委、县政府派出工作组进驻罗平县人民医院，调整了领导班子，同时宣布医院为全县卫生工作改革的试点。院长舒占坤说：“改革就是彻底砸烂铁饭碗的过程。”副院长叶亚怀则说：“我们是踩着刀尖过日子。”医院收费在计划经济体制下，必须遵照云南省非营利性机构收费标准来收费。据介绍，如今地方政府对罗平县人民医院每年仅投入200万元，可谓杯水车薪。

罗平县医院开始在人事制度上实行层层聘任制、待岗制和落聘制。赋予科室负责人随时解聘不称职员工的权力，医院对不能完成年度工作任务的科室负责人，也可以“待岗”处理。2004年，医院又对中层干部实行竞争上岗。

在行政管理制度上，1993年以来，医院院长、书记一肩挑，院办、党办合二为一，支部委员全部由临床科室主任兼任。行政职能部门主要设医务科、护理部、财务科、基建后勤科和信息科，其余职能全部实行兼任。偌大一个医院，后勤上只有2人，整个后勤工作实行院内定价、议价。罗平县医院如今共有在职职工350人，其中管理人员总计14人，仅占职工总数的4%，真正做到了精简。

在工资制度上，医院打破原工资制，实行绩效工资制，职工劳动报酬金实行“上不封顶、下不保底”的政策。院长舒占坤说，这样医务人员的个人利益与服务对象、内容，从数量到质量，从制度到标准都是直接挂钩，例如病人如果对医生的评价为不满意，按标准医生将被处罚3000到50000元。同在一个科室，有的保不住基本工资，有的则要拿到高于基本工资甚至工资几倍的劳酬金。

职工全员入股 设备更精尖 工作更积极

在调动职工工作积极性上，医院开始走股份制改革的基本思路，将职工待遇同财政补助彻底断开。对于推行职工全员入股的股份制改革，侯建书印象最深刻的就是医院号召职工入股新建了外科大楼。另外，罗平县松毛山医院原本是一家独立的医院，后来并入罗平县人民医院，以入股的方式参与到医院的经营当中。

舒占坤说：“之所以抛弃职工全员风险金抵押制，实行股份制改革，是因为这能够将改革时间缩短，极大地提升全员职工的工作积极性。”同时，医院在病房中安装中心吸引、中心供氧、电话、电视机、饮水设施和电话传呼系统，各科室改进服务流程，简化环节，增设服务窗口，缩短病人排队等候时间。医院收费早在2003年就已经实现一日清单制。胡玉莲举了两个例子，丈夫入院做完检查后，一个小时后就拿到了清单，另外丈夫在做彩超时，也是在20分钟后就拿到了检查结果。

经过医院统计，2007年医院的总收入达到了7380万元，医院领导称有信心在近两年突破亿元大关。1996年，医院还被卫生部、联合国儿童基金会和世界卫生组织评为“爱心医院”。罗平县人民医院在滇黔桂地区也声名鹊起，富源、师宗、贵州兴义、广西西林等周边县市的患者也纷纷前来就诊。

侯建书退休了，但她仍能感受到医院的发展给自己带来的实惠，她现在每个月有2000多元的退休工资。至于福利，只要逢年过节，医院就会分发礼品给职工，就在2001年，医院还组织全体职工前往新马泰旅游，在她看来，一年领一次礼品、一个月吃半斤肉的时代已经一去不复返了。

药品价格公开 看病没有钱 医生借你钱

10月2日9时许，来罗平县第一人民医院就诊的病人忙碌在医院的每一个角落，他们大多来自于偏远的农村。自从该县医院改革后，病人到医院就诊时，可以通过医院内科大楼门口的“病人选择医生阅览表”自主选择医生。而且，药品价格公开收费后，也大大减轻了以往看病的费用。来自罗平县大水井乡季郎村的祝庭勇说，在20多年前，平日生点小病他们一般都不愿到医院就诊，直到病情严重后才到大医院看病，而一到医院就得等上几个小时。10月2日这天，祝庭勇带着儿子来检查肾结石，这次从检查到出院，一共才花了一个小时。

“以前来大医院看病还得看医生的冷眼。现在医生的态度不但变好了，而且主治医生还陪患者去检查，没有钱医生就借钱给你。”罗平县九龙镇斗达村村民顾志德8天前感到肚子疼，于是直接来到罗平县人民医院外科，由医生带着他先后做了肝功和B超，被检查出患肝腹水。由于所带的现金不够交医药费，顾志德还跟主治医生王医生借了500元钱。

“尽管我们农村人穿戴比较差，但是护士服务很好。”顾志德说，要是在以前，护士见病人穿着脏乱，就会另眼看待，原本就不好的脸色更是蒙上一层霜。现在不一样了，护士们每天都会来病房三四次，积极询问病人的病情，为病人量体温，到晚上来查房时，如果见到病人的被子没盖好，还会帮病人盖好被子。

王医生说，医生给病人借钱在罗平县人民医院已经不算新鲜事，而且借出去的钱一般都能收回来，如果遇到实在困难的病人，相应损失由医生个人承担，但是医生们长期以来相信农村病人的忠厚老实

医德医风要考核 先治疗后交钱 死账由科室担

“全额工作量化与职工待遇挂钩”的分配制度改革，是罗平县人民医院改革的核心。“大到医德医风、新技术、新业务的开展，小到病例、处方的书写，乃至扫地抹桌子，都折算成“工分”用以计算劳酬金。”记者在普外创伤科的绩效考核统计表上看到，学历、职称、新手术新技术开展等都有相对的分值，做一次手术10分，而医德医风考核不合格要扣200分！普外创伤科护士长李茂娟说，劳酬金制度彻底打破了“大锅饭”，如今是抢着干活。

20年前，李茂娟刚刚中专毕业在罗平县第一人民医院实习，当时令她记忆最深的是，由于医院的医生拿固定的财政工资，一天看一个病人和一天看十个病人都是一个样，从而导致一些医生的服务态度差。用李茂娟的话说：“以前护士提供的是机械式服务，现在提倡温馨服务。”

到现在，医院实行看病不挂号，而且病人也逐渐增多，这样医生每天的工作也就紧张起来，普外创伤科共有6名医生，随时都保证有两三名医生在值班。

在病人当中不乏经济困难者，在病人没有能力缴纳医药费时，医院秉行了先治疗后办理住院手续的原则，因此拖欠医药费的情况在医院每年都有发生，仅普外创伤科每年就被拖欠三四万元，而这些死账最终由科室承担。

“罗平经验”

罗平县人民医院改革的示范意义在于既坚持了“公益”性质，财政投入又没有大幅增加。医院基本建设、设备药品采购等重大决策，坚持“集体决策、集体负责”，杜绝了不正之风。罗平县人民医院舒占坤担任院长20多年，是唯一的法人代表，权责明确，也保证了改革的连续性。因此被誉为“罗平经验”。