动物毒素中毒_有毒动物中毒
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动物毒素中毒
动物毒素是由动物体产生的、极少量即可引起中毒。常见有毒动物有蛇、蜂、河豚、蝎、昆虫、海葵等，动物毒素大多是有毒动物毒腺制造的并以毒液形式注入其他动物体内的蛋白类化合物及多种酶类，根据毒素的生物效应，动物毒素可分为神经毒素、细胞毒素、心脏毒素、溶血毒素、肌肉毒素等，能在叮咬蛰伤部位或在肠胃道内发挥毒效，吸收后很快引起血液损害（溶血、凝血）、肾脏损害（肾炎或肾病）、神经损害（变性和坏死），甚至发生休克而迅速致死。
动物毒素中毒具有以下特征，①季节性和地区性较明显。②散在性发生，偶然性大。③潜伏期较短，大多在数十分钟至十多小时。少数也有超过一天的。④病死率较高。
以下介绍了蛇毒、蜂毒、河豚毒素中毒，中毒之后应尽早使用特效解毒药，并进行对症及支持治疗。
一、毒蛇咬伤
我国的毒蛇有50种，危害较大的有以下种类，眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；螲蛇科的螲蛇、尖吻蝮（五步蛇）、烙铁头（龟壳花蛇）、竹叶青、蝮蛇；以及海蛇科的十多种蛇类。这些毒蛇多数分布于广东、广西、台湾、福建、湖南、湖北、云南、江西、浙江、江苏、贵州、四川等地。长江以北以蝮蛇常见；海蛇分布于东南沿海。毒蛇咬伤多见于夏秋季节。毒蛇咬伤后，应尽早进行局部处理，并使用抗蛇毒血清，同时要注意对症及支持治疗。
（一）中毒机制
毒蛇毒素由多种酶、非酶蛋白质和多肽组成，致死成分为多肽类。按性质主要分为神经毒、血液毒和混合毒三类。
1．神经毒
主要影响突触后膜上乙酰胆碱受体或抑制突触前乙酰胆碱释放，阻断神经与神经、神经与肌肉间的传导，引起横纹肌麻痹，常因呼吸肌麻痹而导致呼吸衰竭死亡。
2．血液毒
包括凝血毒、抗凝血毒、纤维蛋白溶解毒、溶血毒、出血毒、磷脂酶A2和蛋白水解酶等，可引起凝血、出血、溶血、毛细血管损伤、心肌变性坏死等
3．混合毒
既包含神经毒成分，又含血液毒成分。
（二）临床表现
1．神经毒表现
大多患者被咬伤后，局部症状较轻，常容易被忽视。被咬1～6小时后出现全身中毒症状，并迅速发展。患者视力模糊、眼睑下垂、声音嘶哑、言语和吞咽困难、流涎、共济失调和牙关紧闭等；肌肉疼痛、僵硬、进行性无力，横纹肌坏死；严重者肢体迟缓性瘫痪、昏迷、休克、呼吸麻痹等，如不及时抢救可危及生命。
2．血液毒表现
患者被咬伤后，局部红肿、剧痛，迅速向肢体近心端蔓延，常伴有出血、水疱和组织坏死；重症患者可全身，泛出血及溶血，引起血压下降、心律失常，少尿或无尿，最后因循环衰竭、急性肾衰竭而死亡。
3．混合毒表现
常见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等咬伤，兼有上述两类表现，但各有侧重，如眼镜蛇以神经毒为主，而蝮蛇以血液循环毒为主。
（三）治疗原则
1．局部处理
被咬伤后，蛇毒在3～5分钟内就迅速进入体内，因此首先应阻止毒液扩散和吸收。
（1）绑扎法
用布条类在伤口近心端5～10公分处或在伤指（趾）根部予以缚扎。每隔20分钟松绑一次，每次1～2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。
（2）伤肢制动
受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收。（3）吸出毒素
最简单的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口。
（4）清创
伤口较深并有污染者，应彻底清创。将伤口作“＋”或“一”切开，使残存的蛇毒流出；伤口冲洗的外用药有1：5000的高锰酸钾溶液及生理盐水。
（5）局部用药
应用胰蛋白酶2000～5000U加0.25%～0.5%普鲁卡因或蒸馏水稀释，作局部环封，能分解和破坏蛇毒。并尽早使用广谱解毒药膜蛋白酶。
2．尽早应用特效解毒药。
3．采用对症及支持治疗，包持呼吸通畅、补液、给与药物等，防治休克、肾功能衰竭、呼吸衰竭，予以破伤风抗毒素及抗生素防治伤口感染。
（四）药物治疗
蛇毒的特效解毒药为抗蛇毒血清。
1．作用机制
抗蛇毒血清是用蛇毒免疫动物后，从动物血清中提纯的蛇毒抗体，有单价和多价两种。单价抗蛇毒血清对同类毒蛇咬伤有效，疗效好，多价则抗毒谱广，但疗效稍差。
2．抗蛇毒血清
及时应用，在受伤后2小时内用药效果最佳，一般应在受伤24小时内应用。在注射前要做皮肤过敏试验，遇有过敏反应，应脱敏注射。单价抗蛇毒血清1次用量为抗腹蛇毒血清8000U，抗蝰蛇毒血清5000U，抗五步蛇毒血清10000U，抗眼镜蛇、银环蛇毒血清10000U，抗金环蛇毒血清5000U，溶于5%葡萄糖盐水中，缓慢静注或静滴。病情严重者可用重复剂量。
3．用药注意事项
对症治疗时，凡出现神经毒表现，忌用中枢神经抑制药如吗啡、氯丙嗪、苯海拉明等以及横纹肌抑制药箭毒等。出现血液毒表现，忌用肾上腺素和抗凝血药如双香豆素和枸橼酸钠等治疗。
二、蜂类螫伤
在我国常见的蜂类有蜜蜂、黄蜂和马蜂。雌蜂的尾部有毒腺及螫针，螫针刺进人体将毒液注入。蜂类螫伤后应进行局部处理，出现过敏者要进行抗过敏治疗。
（一）中毒机制
蜂毒成分为多种酶、肽类、非酶蛋白质和生物活性胺（如组胺）的混合物，此外还含有蚁酸、神经毒素等。这些毒素进入机体，多引起局部炎性反应，如群蜂螫伤大量毒素吸收，可引起全身反应，严重者可致溶血、出血、急性肾功能衰竭。
（二）临床表现
1．局部反应
红肿、疼痛、瘙痒，严重者出现水疱或坏死。
2．全身症状
可出现发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛甚至昏迷等全身中毒症状，严重者可出现出血、溶血、急性肾功能衰竭等。少数特异体质者可发生荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。
（三）药物治疗
1．局部处理
结扎被刺部位近心端，除去毒刺、毒囊，用弱酸或弱碱（5%碳酸氢钠或肥皂水或3%氨水）溶液冲洗。
2．抗过敏治疗
全身过敏尤其是过敏性休克者，立即0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射，并静脉注射甲泼尼龙40mg或其他糖皮质激素药物；口服或肌内注射氯苯那敏、苯海拉明等抗组胺药物；支气管痉挛致严重呼吸困难者吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），并静脉给予氨茶碱。
3．全身中毒症状严重者，按照“毒蛇咬伤”处理。患者出现肌肉痉挛可用葡萄糖酸钙1g加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静注。
4．对症及支持处理。
三、河豚毒素中毒
河豚鱼主要分布在沿海及长江下游一带，肉味鲜美，如烹饪不当会引起中毒。无特效解毒药，以对症及支持治疗为主。
（一）中毒机制 河豚鱼毒性成分主要为河豚毒和河豚酸两种，毒性非常稳定，不易被盐腌、高温、高压破坏。河豚毒素能选择性地抑制神经细胞膜对Na+通透性，阻断运动神经肌肉接头的传导，可引起感觉障碍，之后引起运动神经麻痹，严重者脑干麻痹，导致呼吸、循环衰竭死亡。
（二）临床表现
进食后10分钟～3小时迅速发病，患者最初颜面潮红、上睑下垂，继而出现胃肠不适、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，之后逐渐出现手指、舌唇等处感觉麻痹、四肢无力、共济失调、言语不清、心律失常、呼吸困难等症状。严重者因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹，导致呼吸、心搏骤停或休克而死亡。
（三）治疗原则
1．包括洗胃、补液、利尿等方法促进毒素排泄。2．应用抗胆碱能药物，对抗毒素作用。
3．对症及支持治疗，可用高渗葡萄糖保护肝脏，并促进排毒；如呼吸衰竭者可用尼可刹米等呼吸兴奋剂，并尽快气管插管以呼吸机行人工呼吸，维持有效通气，必要时可切开气管，一般至少应维持8～10小时，待自主呼吸恢复后可撤除。
（四）药物治疗
无特效解毒剂治疗，抗胆碱能药物有一定对抗毒素作用。
1．清除毒素
刺激咽部或1%硫酸铜溶液100ml口服，或阿朴吗啡5mg皮下注射催吐；1：5000高锰酸钾溶液或0.5%药用炭悬液反复洗胃；口服15～30g硫酸镁导泻；L-半胱氨酸50～100mg静脉滴注进行治疗（半胱氨酸可破坏河豚毒素分子中的内酯环结构，使其毒性消失）。
2．抗胆碱能药物
可选用阿托品2mg、东莨菪碱0.5mg或山莨菪碱20mg肌注或稀释后静注，每15～30分钟1次，直至阿托品化。
3．抗肌肉麻痹
士的宁2～3mg肌内注射或皮下注射，3次/日；维生素B12肌内注射拮抗河豚毒素的运动麻痹作用。【习题】
（一）简答题
1．毒蛇咬伤后，如何做局部处理？
2．河豚毒素中毒是否有特效解毒药？怎样进行治疗？
（二）思考题
1．蛇毒中毒的治疗原则是什么？怎样进行药物治疗？ 2．蛇毒的特效解毒药是什么？作用机制怎样？使用时注意什么？
