错题_常见错题

错题由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“常见错题”。

2014-1-22呼吸摸底考试：

胸腔积液诊断：

1、确定有无胸腔积液：中量以上胸腔积液症状与体征均较明显。少量（0、3L）胸腔积液仅表现为肋隔角变钝，可行侧卧位胸片与胸膜粘连鉴别。B超、CT可确定有无胸腔积液。

2、定性：诊断性胸腔穿刺检查，其生化指标：LDH＜200漏出性；＞200渗出性；＞500多为恶性。故本题中已知症状体征明显，为中量以上积液，故首选经济、方便、简单的检查——胸片。

中年男性，低热、胸痛，呼吸音低，语颤减弱说明有气胸或胸腔积液，呼吸系统咳血主要考虑支扩、结核及肺癌；患者ppd强阳性，说明结核杆菌感染，故选b。干酪样肺炎是III型—继发性肺结核

青年男性，发热、乏力、咯血，支扩为慢性病程，一般不发热；青年患者一般不考虑肺癌可能。

低热、咳嗽、痰中带血首先考虑结核，确诊痰找结核杆菌。

小叶性肺炎累及部位为细支气管及以下。

肺炎球菌肺炎治疗首选青霉素G，青霉素240-800万u每日静滴，每6-8小时一次，分三次静滴，每次应在1小时内滴完。重症及并发脑膜炎者，可增至1-3千万u每天。过敏可改用头孢三代或左氧氟沙星等喹诺酮类药物。头孢唑林属二代头孢，不能使用。

同上

外科常见感染和休克，患者有大量丙酮酸和乳酸堆积，所以是代谢性酸中毒。

1999年我国新制定的结核病分类中分为五型：

I.原发型肺结核：标志性：肺门淋巴结肿大。X线：哑铃状阴影。II.血行播散型肺结核：X线：粟粒状阴影

┌急性：病灶大小、分布、密度均匀一致。└慢性：病灶大小、分布、密度不一致。III.继发型肺结核

1)浸润性肺结核：继发性肺结核最常见类型，X线：云雾状阴影，好发于肺尖和所回骨上下。2)慢性纤维空洞型肺结核：特点：传染性最强。X线：厚壁空洞、垂柳症。3)干酪性肺炎：X线：磨玻璃样阴影，虫蚀样空洞（无壁空洞）4)结核球：X线：卫星灶。IV.结核性胸膜炎： V.其他肺外结核

故答案错误，答案标准为老分类标准。

结核性胸膜炎不一定有肺内病灶，也可能是由肺外结核所致。也可能通过血行感染治病，症状主要为结合中毒症状和胸腔积液的局部症状。

记忆：

慢支早期病理改变：表现为小气道功能异常（闭合容积大，肺的动态顺应性降低，肺的静态顺应性增高）

结核性胸膜炎的治疗

（一）一般治疗

（二）抗结核药物治疗

（三）胸腔穿刺抽液治疗

结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽净胸腔内积液。抽液量以首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml为宜，每周可抽2～3次，一般情况下，抽胸水后，没有必要胸腔内注入抗结核药。

（四）糖皮质激素类

疗效不肯定，不作为常规治疗用药。若全身毒性症状严重，大量胸水时，可在抗结核治疗同时，尝试应用。

代偿性，故排除BE，代谢性酸中毒HCO3-每降低1mmol/L，PaCO2应减少1.0~1.3mmHg.若PaCO2减少小于此估计值应考虑代谢性酸中毒伴有呼吸性酸中毒；若PaCO2减少过多，则为代谢性酸中毒并发呼吸性碱中毒。所以选D 选 PACO2最小的~

氧分压大于60，二氧化碳分压小于50，故既不是呼衰，也不是低氧血症，题中未告知碳酸氢根情况，故无从判断高碳酸血症。

1型呼衰--换气功能障碍（包括通气/血流比例降低和肺的弥散功能障碍），常见于肺炎、肺水肿、AIDS；2型---通气功能障碍，egCOPD.慢阻肺为不完全可逆的气流受限，阻碍了肺的通气过程。

答案：84.A85.B86.C渗出液：与炎症有关，最常见于结核性胸膜炎，发病机制：胸膜通透性增加、淋巴引流障碍。生化指标较大。ADA（腺苷脱氨酶）＞45iu，提示结核性胸膜炎。

漏出液：与压力改变有关，见于右心衰、肝硬化、肾病综合征，发病机制：胸膜毛细血管静水压升高；胶体渗透压降低。生化指标较小。

近半年来有呼吸困难且双肺散在哮鸣音，故为喘息性。

老年男性，干咳、痰中带血考虑恶性病变，阵发性干咳：1.支原体肺炎，2.结核，3.肺癌。肺不张主要考虑堵了或者有水、气压迫。结合考虑肺癌肿块堵塞大气道。

慢支急性发作，伴失代偿性呼酸，首选无创机械通气。如呼衰进一步加重，出现肺性脑病，选择有创机械通气。

PH7.25说明失代偿，PaCO270--呼酸，HCO3 30大于27，代碱--------------治疗改善通气