基本医疗保险城乡一体化的思考与对策_城乡一体化发展试验区
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来源： 攀枝花日报2009-09-06
基本医疗保险城乡一体化的思考与对策
■ 杨建
基本医疗保险城乡一体化是城乡统筹、经济社会快速发展的必然结果，是创新基本医疗保险制度，更深入推进社会医疗保险事业全面、协调、可持续地发展，建立社会主义和谐社会的必然要求，对根本解决群众看病难、看病贵问题，真正实现“人人享有医保”的总体目标意义深远。
当前基本医疗保险城乡一体化现状，主要面临以下问题：一是城乡发展不平衡，成为基本医疗保险城乡一体化的瓶颈。新型农村合作医疗覆盖农村人口，城镇居民基本医疗保险覆盖城镇非从业居民，均带有政府对困难群体基本医疗保障的扶助性质，与城镇职工基本医疗保险相比均属于低水平保障。如城镇经济发展与农村有一定或较大差距，必然导致农村人口因经济能力只能进入新型农村合作医疗，无法纳入更高层次的基本医疗保险统筹，从而无法与城镇人口基本医疗保障同水平运行，严重制约了基本医疗保险实现城乡一体化的发展。另外，农村人口所占辖区总人口比例也是一个重要的制约因素。一般而言，农村人口绝对数较少而经济较发达的地区，当地政府财政有能力加大投入经费和补助力度，比农村人口绝对数较多且经济不发达的地区更易实施基本医疗保险城乡一体化。二是政策制度林立，管理分头，给基本医疗保险城乡一体化的开展带来难度。目前，新型农村合作医疗由卫生部门主管，而城镇职工基本医疗保险（含灵活就业人员和农
民工）、城镇居民医疗保险则由劳动保障部门主管，均属于基本医疗保险范畴，但政策规定、财政补助、工作机制和网络构架等各行其是，之间又无政策转换衔接，造成了成本大量浪费和政策的冲突。例如，一农民在当地参加了新型农村合作医疗，其外出务工在务工当地又必须按《劳动法》等规定参加农民工医保或自愿参加城镇居民医疗保险，如发生住院医疗费该如何报销？如只可报销其一，则另一险种保费等同白缴，享受不到相关待遇；如两者皆可保险，报销比例如何确定？如何确保不造成基本医疗保险基金的重复、不合理支出？三是户籍身份限制，造成基本医疗保险城乡一体化的障碍。参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险均有户籍限制，虽然个别地区在城镇居民基本医疗保险政策方面解除了外出务工农民和外地户籍学生儿童限制，迈出了可喜一步，但还在试点阶段，未在全国范围普遍推行。如一些地区其农村经济发展较好，部分农民有能力也有愿望享受与城镇居民同等的更高统筹层次的医疗服务待遇，但限于户籍身份限制，则无法实现，造成了大量应收基金流入商业补充医疗保险，不仅使基本医疗保险基金保值增值困难，也影响了社会保险公平性原则，给基本医疗保险城乡一体化造成了极大障碍。四是农村医疗卫生服务机构建设滞后，影响基本医疗保险城乡一体化的推进。农村乡镇医疗卫生服务机构经费短缺，基础设施简陋缺乏，服务条件低下，达不到最基本的医疗条件，不仅导致农民看病购药不得不流向市县级医院，加重了经济负担，加剧了看病难这一突出矛盾，造成了医疗卫生资源浪费，不利于基本医疗保险城乡一体化的平稳推进。
目前，受社会经济发展水平等诸多因素的限制，我国要将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合成一个基本制度是不现实的。因此，基本医疗保险城乡一体化目前只能实行初级阶段的模式，即：除城镇职工基本医疗保险外，打破户籍身份限制，减少政策制度林立，简化行政管理，将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合，建立统一的城乡居民基本医疗保险，将城镇非从业居民、农村户籍人员全部纳入这一范围。
综上所述，各地在建立基本医疗保险城乡一体化的进程中，应按照科学发展观的要求，充分考虑本地实际，以能切实解决群众看病难、看病贵问题为出发点，积极进行科学调查论证，建立多方协调机制，破除制度障碍，大力整合基本医疗保险的资源，探索创新基本医疗保险制度。切不可盲目照搬、建立实施不符合本地发展和群众需求的基本医疗保险制度，以致影响基本医疗保险的统筹兼顾和长远发展。
为妥善解决农民特别是城乡困难特殊人群的基本医疗保障问题，实现辖区基本医疗保险城乡一体化，结合实际，笔者特提出相关制度对策：一是引导农民全部参加城镇居民医保。在各级政府给予城镇居民医疗保险缴费补助的基础上，地方政府继续加大财政投入力度，重点倾向于农村居民中的低保、残疾、低收入、60周岁以上老人和学生儿童这一困难及特殊群体，采取多缴少补、少缴多补、以奖代补给予农村居民缴费补助或按一定比例给予其住院医疗费补助等形式，鼓励、支持和引导农村村民参加城镇居民医保，以实现基本医疗保险城
乡一体化。二是建立城乡居民基本医疗保险制度。以“公平性”原则为核心，以解决农村户籍人员和城镇困难人员的基本医疗保障问题为重点，消除户籍和身份限制（包括农村户籍人员、灵活就业人员和农民工），将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统一整合在一个制度框架内，参保者均有权利进入这一基本医疗保险制度内。并根据辖区实际和各类人群的经济能力分设学生、儿童和非学生、儿童两类标准，其中非学生儿童缴费标准又分高低两档，参保者根据经济状况自由选择缴费档次和待遇享受层次，不同缴费对等不同报销待遇，从而建立真正意义上的覆盖城乡居民的多层次的一体化的基本医疗保险体系，切实解决城乡居民的基本医疗保障问题。
