公卫助理医师综合笔试复习资料(3)_公卫助理医师复习资料

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2018年公卫助理医师综合笔试精选复习资料(3)

2017年公卫执业助理医师考试告一段落，2018年公卫执业助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是公卫执业助理医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年公卫执业助理医师备考有医学教育网陪伴！整理了2018年公卫助理医师综合笔试精选复习资料总结，希望对大家复习有帮助！

卫生立法的特征

(一)贯彻预防为主方针。

(二)维护我国社会主义医疗卫生的方向，确保医疗卫生事业的社会主义性质。(三)对人民健康高度负责，防止各种有毒有害因素对人体健康的影响和危害。(四)制订和执行卫生法规时需要现代医学技术。局部刺激试验公卫助理医师

目的是了解外源化学物对皮肤、眼睛的局部刺激性和腐蚀性，包括眼刺激、皮肤刺激试验;眼刺激试验——观察终点为眼刺激和眼腐蚀，PH接近中性的大部分物质;眼刺激性——指眼睛前表面接触受试物后产生的眼睛可逆性炎症变化;眼腐蚀性——指眼睛前表面接触受试物后产生的眼睛不可逆性组织损伤;皮肤原发性刺激试验——包括皮肤刺激和皮肤腐蚀。皮肤刺激试验常用的动物是家兔及豚鼠。反应表现为红斑，紫红色斑，损伤最后的可形成焦痂。观察时间一般不超过14天。伤口消毒用的产品常需要做破损皮肤刺激试验;皮肤致敏试验——目的是通过动物试验预测化学品经皮肤接触对人类引起皮肤致敏反应的危害。急性毒性试验目的1.通过试验测定毒物的致死剂量以及其他急性毒性参数，以LD50为最主要的参数，并根据LD50进行急性毒性分级。

2.通过观察动物中毒表现，毒作用强度和死亡状况，初步评价毒物对机体的毒效应特征、靶器官、剂量-反应(效应)关系和对人体产生危害的危险性。3.为后续的重复计量、亚慢性和慢性毒性实验研究以及其他毒理试验提供接触剂

www.daodoc.com 量设计依据，并为选择观察指标提出建议。4.提供毒理学机制研究的初步线索。公卫助理医师 一侧麻醉法

又称瓦达技术：1949年由瓦达创立的技术，将一种迅速起作用的麻醉剂-异戊巴比妥钠注入颈内动脉，使一侧半球处于暂时麻醉状态，导致该侧机能丧失，以判定该侧是否为语言优势半球。亦可应用此法研究两半球各自的机能。故又称阿米妥部分切除技术。心动周期特点

①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。

②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。

③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度比左心室的小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的1/6.④左、右心室的搏出血量相等。公卫助理医师

⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，左心室内压最高是快速射血期。因为主动脉压高于左心房内压，所以心室从血液充盈到射血的过程，是其内压从低于左心房内压到超过主动脉压的过程，因此心室从充盈到射血这段时间内压力是不断升高的。而舒张过程中压力是逐渐降低的，左心室内压应在充盈开始之前最低即等容舒张期末最低。

茶多酚的作用是什么

1.具有很强的消除有害自由基的作用。2.抗衰老作用。3.抗辐射作用。

4.对癌细胞的抑制作用。5.抗菌、杀菌作用。6.对艾滋病病毒的抑制作用。

7.对烟民有好处，可以清洗肺部尼古丁。茶多酚具有很强的抗氧化作用，其抗氧化能力是人工合成抗氧化剂BHT、BHA的4-6倍，是VE的6-7倍，VC的5-10倍，且用量少：0.01-0.03%即可起作用，而无合成物的潜在毒副作用;而茶素对

www.daodoc.com 食品中的色素和维生素类有保护作用，使食品在较长时间内保持原有色泽与营养水平，并能消除异味。实际上茶叶的许多作用都是因为茶叶中的茶多酚在起作用。

茶多酚可用于食品保鲜防腐，无毒副作用，食用安全同时配上植酸防腐效果更佳。茶叶能够保存较长的时间而不变质，这是其他的树叶、菜叶、花草所达不到的。茶多酚参入其他有机物(主要是食品)中，能够延长贮存期，防止食品退色，提高纤维素稳定性，有效保护食品各种营养成份。疟疾的流行病特征公卫助理医师

疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。我国除青藏高原外，遍及全国。一般北纬 32°以北(长江以北)为低疟区;北纬25°～32°间(长江以南，台北、桂林，昆明连线以北)为中疟区;北纬25°以南为高疟区。但实际北方有高疟区，南方也有低疟区。间日疟分布最广;恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主;三日疟散在发生。本病流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。温度高于30℃低于16℃则不利于疟原虫在蚊体内发育。适宜的温度、湿度和雨量利于按蚊孳生。因此，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。疟疾通常呈地区性流行。然而，战争，灾荒，易感人群介入或新虫株导入，可造成大流行。细菌性肺炎诊断

目前多将肺炎分为CAP(社区获得性肺炎)、HAP(医院获得性肺炎)。CAP的诊断标准：

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和或闻及湿性哆音;公卫助理医师

④WBC>10×109/L或

www.daodoc.com HAP诊断依据：X线提示肺部出现新的或进展的肺部浸润影加上以下3条中2个即可诊断为肺炎：

①发热超过38°C;公卫助理医师 ②血白细胞增多或减少;③脓性气道分泌物。③脓性气道分泌物。

菌性肺炎的致病菌

细菌性肺炎的常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、厌氧菌、军团菌等。不同状态下患者易感病原体不同。毒作用化学结构

取代基不同毒性不同：烷烃类的氢被卤素取代，其毒性增强，对肝的毒作用增加，且取代愈多，毒性愈大。

异构体和立体构型的影响：带两个基团的苯环化合物的毒性是对位>邻位>间位，分子对称的>分子不对称的。

同系物的碳原子数和结构的影响：直链饱和烃多具有麻醉作用。碳原子数增加，麻醉作用的危险减少。碳原子数相同时直链化合物毒性大于异构体，成环化合物毒性大于不成环化合物的毒性，不饱和键增加毒性增加。体液免疫应答调节

无论体液免疫应答与细胞免疫应答，都不能无限制的发展下去，在免疫系统内存在着复杂的调节机制，以控制免疫应答的发展，这是一种对生理功能的保护作用。

一、抗体的反馈调节

当抗体产生后，可不断与抗原结合，并被清除。这是抗原被清除的原因之一，因此可终止免疫应答发生。

二、免疫抑制细胞的作用公卫助理医师

免疫系统内已证明有抑制性细胞存在，特别是抑制性T细胞，即TS细胞，对免疫应答有重要调节作用。当免疫应答发展到一定程度时，即能诱发抑制性T细胞的作用。其作用机制可能是它分泌的特异性抑制性因子(TSF)和它参予的网络调节。

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三、免疫网络调节

现已证明每一种特异性抗体分子(Ab1)都具有其独特型决定簇，并具有自己抗原性。当抗体分子产生至一定量时，其独特型决定簇可激发其自体产生抗独特型抗体(Ab2)，并可连续发展下去。此种抗独特型抗体可促进或抑制免疫应答。其后证明独特型决定簇除存于B细胞的抗原受体外，也存在于TH和TS细胞的抗原识别受体分子上，因此抗独特型抗体亦可通过TH及TS细胞的作用发挥免疫调节作用。Jerne根据抗独特型诱发的免疫调节作用，于1974年提出了他的独特型免疫网络学说(immune network theory)。氨中毒症状

接触氨后会嗅到强烈刺激气味，眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜，引起角膜溃疡，严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等，可导致失明。吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿，发生窒息。公卫助理医师

氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿，呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰，双肺布满大、中水泡音。

吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰，呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等，后期出现黄疽及肝功能损害(中毒性肝炎)等。水样采集

水样来源主要是河水、湖水、地下水和自来水，在疫区还包括稻田、塘水、井水和邻近畜舍、厕所的积水点。采样器具有用于手工采样的采样瓶和自动采样器。手工采样是将水样瓶用铁架固定，塞住瓶口，待瓶沉入到一定深度时拉开瓶塞，让水样进入。自动采样是用自动采样器在一定间隔时间中或连续采集样品，分别放入样品瓶或合并于一个样品瓶中成为混合样。公卫助理医师

疫区传染病病原污染的上述水体，采集时最好采非日光直射处的表层水。采集自来水样品时，先用酒精灯将水龙头烧灼消毒，然后将龙头打开，放水5-10分钟，再采集水样。采样量因工作条件和样品处理方法不同而不同，如直接用于增菌可采250-1000ml;先作絮凝或离心浓缩处理时，以每个采样点取100-200ml为宜。

www.daodoc.com 生活饮用水样微生物检验的采集和盛装容器均须无菌，如水中有余氯，在容器灭菌前应向内加入硫代硫酸钠以还原余氯。用于化学因子检测的水样盛装容器可以不灭菌，但应彻底清洗干净。风疹的病因病理

中医学认为本病是由于外感风热时邪，由口鼻而人，郁于肺卫，蕴于肌腠，与气直相搏，发于皮肤所致。

现代医学认为本病由风疹病毒(RNA病毒)通过空气飞沫传播侵入人体，在呼吸道粘膜增殖后进入血液循环引起原发性病毒血症，可通过白细胞到网状内皮系统。受染的网状内皮细胞坏死，病毒释放再次入血，引起继发性病毒血症，出现发热，呼吸道症状及淋巴结肿大。公卫助理医师 寄生虫感染病

寄生虫感染是儿童少年常见病。蛔虫、钩虫、血吸虫等均可导致营养不良或贫血，影响生长发育。

蛔虫的成虫寄生在小肠内，吸收肠内的半消化食物，大量消耗宿主的营养。据WHO资料，小肠内寄生的蛔虫成虫，平均26条可使人每天丢失4g蛋白质。蛔虫还分泌胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰凝乳酶、组织蛋白酶E等的抑制物，引起食欲不振、偏食和异食癖等，干扰机体对蛋白质的消化、吸收和利用，导致消化不良、消瘦、生长迟滞和贫血。钩虫危害更大，可造成小肠的广泛性出血及溃疡。钩虫在小肠黏膜上经常更换吸附点，分泌抗凝物质，使吸附点创口不断流血;每条钩虫每天可导致失血约0.1～0.4ml，并因长期失血而引起严重的慢性贫血。异种抗原

异种抗原来自另一物种的抗原性物质称之为异种抗原，如病原微生物及其产物，均为异种抗原。微生物的结构虽然简单，但其化学组成却相当复杂，都有较强的免疫原性。临床上用以治疗的动物免疫血清，如马血清抗毒素有其两重性：一是特异性抗体，可中和其毒性作用;另一是异种抗原，可刺激机体产生抗马血清抗体，因而可导致变态反应的发生。高血糖对人体影响公卫助理医师(1)严重失水：

由于高血糖引起渗透性利尿，使尿量增加，尿糖排出增加，多尿可使机体失水。

www.daodoc.com(2)电解质紊乱：

高血糖时，大量排尿不仅失水而且从尿中带走电解质，使电解质紊乱。(3)渗透压增高：

高血糖时细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外流动导致细胞内失水，当脑细胞失水时可引起脑功能紊乱，临床上呈高渗性昏迷。(4)β细胞功能衰竭：

长期高血糖对胰岛β细胞不断刺激，会使胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌更少，使糖尿病更为恶化。(5)尿糖增加：

由于高血糖时尿糖增加，葡萄糖不能很好利用，体内脂肪、蛋白质分解供能，结果形体消瘦，体重减轻。

(6)血管、神经并发症恶化：公卫助理医师

糖尿病患者长期高血糖会促使血管、神经并发症的发生和发展，使病情加重。地方性氟中毒的临床症状

在一个固定地区，饮水含氟量在0.5mg/L以下，龋齿发病率增高;0.5～1.0mg/L是龋齿和斑釉齿发病率最低的范围，无氟骨症发生;在1.0mg/L以上时，随水氟的增高，斑釉齿发病率上升;当大于4mg/L时，氟骨症逐渐增多。饮水中含氟量超过国家规定标准(0.5～1.0mg/L)或因食物中含氟过高，造成人群发病时，即可定为地方性氟中毒。地方性氟中毒可出现中枢神经、肌肉、胃肠道等一系列症状，以及骨骼、牙齿的变化。但主要表现是牙齿和骨骼的损害，此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。1.氟斑釉齿

居住于高氟区(水氟高于1.0mg/L，或食物中氟高)排除其他原因，牙齿发生斑釉改变，即可定为氟斑釉齿。它是慢性氟中毒最早出现的症状之一。2.氟骨症

生活于高氟区，患有氟斑牙，具有痛、麻、抽、紧以及硬、弯、残、瘫等临床表现者;或生活于病区，无氟斑牙，但X线片有氟骨症变化者，即诊断为氟骨症。传染病流行性分类

按传染病流行病过程的强度和广度分为。

www.daodoc.com 散发：是指传染病在人群中散在发生;流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平;大流行：指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度;暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。医学模式公卫助理医师

医学模式是指在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类为保护健康与疾病作斗争时观察、分析和处理各种问题的标准形式和方法。

医学模式的核心就是医学观。它研究医学的属性、职能和发展规律，是哲学思想在医学中的反映。疾病监测分类 1.被动监测：

下级单位常规向上级机构报告监测数据和资料，而上级单位被动接受，称为被动监测。各国常规法定传染病报告属于被动监测。这种常规监测有一个严重的缺陷，即不能包括未到医疗机构就诊的病人，对于诊断的疾病可能错误分类，特别是发生了某种异常的疾病时更是如此。公卫助理医师 2.主动监测：

根据特殊需要，上级单位亲自调查收集资料，或者要求下级单位尽力去收集某方面的资料，称为主动监测。我国卫生防疫单位开展传染病漏报调查，以及按照统一要求对某些传染病和非传染病进行重点监测，努力提高报告率和报告质量，均属主动监测。

单纯随机抽样

单纯随机抽样是在总体中以完全随机的方法抽取一部分观察单位组成样本(即每个观察单位有同等的概率被选入样本)。常用的办法是先对总体中全部观察单位编号，然后用抽签、随机数字表或计算机产生随机数字等方法从中抽取一部分观察单位组成样本。

其优点是简单直观，均数(或率)及其标准误的计算简便;缺点是当总体较大时，难以对总体中的个体一一进行编号，且抽到的样本分散，不易组织调查。初级卫生保健公卫助理医师

www.daodoc.com 1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育;2.改善食品供应和合理营养;3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施;4.妇幼保健和计划生育;5.主要传染病的预防接种;6.预防的控制地方病;7.常见病和外伤的合理治疗;8.提供基本药物。公卫助理医师

在1981年第34届世界卫生大会上，除了上述八项内容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通过影响生活方式的控制自然、社会心理环境来防治非传染性疾病和促进精神卫生”一项内容。强调重视工业发展和生活方式改变可能带来的职业性疾病、慢性病、外伤和肿瘤的预防及精神卫生等，这一切都应包括在初级卫生保健的内容中，故近年来，国内各地在制定初级卫生保健的工作内容和评价指标时，也相应纳入了乡镇工业劳动卫生、精神卫生、老年卫生、口腔卫生、社区康复等相关指标。

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