腹腔镜胆囊切除术的临床常规_腹腔镜胆囊切除术常规

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腹腔镜胆囊切除术的临床常规

目标和结果： 无并发症的经腹腔镜的胆囊切除术。主要适应症为慢性胆囊 炎、单纯胆囊结石、胆囊息肉 4天 预计住院时间：

术前 目标和结果：评价患者的术前情况，完成各项术前检查和准备；术前检查结果有完整的记录。

入院当天：

一、问病史，查体，完成病历书写。

 胆囊结石病人：病史中重要点是与胆管结石有关的症状和体征，如癀疸、寒颤等症状，以便排除胆管结石的可能；了解胆囊炎、胆绞痛发作情况；了解末次发病的时间，一般应该在末次发病后2月才考虑进行择期手术。 胆囊息肉病人：病史中重要点是B超息肉大小、数量、回声情况等。

二、开出术前检查申请单，具体项目如下：

1、乙肝五项

2、HIV3、丙肝抗体

4、RPR（梅毒血清抗体）

5、肝肾全

6、PT＋A7、血型

8、Rh因子

9、血常规

10、尿常规

11、胸片

12、ECG13、选做检查：超声心动检查和肺功能检查（年龄大于60岁者，具有相应症状或合并症者）

三、与本病有关的特殊检查：

 术前通常需要有两次胆囊B超结果，故一般入院后需要重复B超检查。 肝全检查，注意TBil、DBil、AKP、γ－GT的值。

入院第二天：完成以上检查，同时术前还需要完成的项目有：

1、术前谈话及签字（见附表）。

2、术前一天备血400ml。

3、开出手术医嘱：拟明日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，禁食水，术前置胃管，抗生素，止血药，备血（同上）。

手术当天：

一、术后注意生命体征的检测。

二、如放置腹腔引流管，注意引流管引流液的性状和量。

三、患者清醒后即可拔出胃管。

四、手术后当天医嘱：禁食，4小时后拔除胃管，补液（盐、糖），必要时使用抗生素、止血药。

术后 目标和结果：患者顺利恢复出院。

术后第一天：

一、饮食：恢复进食，酌情补液。

二、用药：停用抗菌素。无特殊用药。

术后第二天：

一、正常饮食，停止补液。

二、用药：无特殊。

术后第三天：

一、伤口换药。

二、出院。

出院医嘱：

1、忌油腻食物，1周后可恢复日常活动。

2、出院后休息1周，必要时门诊拆线。

3、1月后门诊复查。

附：手术报告单

。

拟于全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中术后可能发生以下情况：1.麻醉意外；2.心脑血管意外；3.腹主动脉、下腔静脉等血管损伤，大出血；4.输血并发症；5.感染（肺、泌尿系、腹腔、切口等）；6.气腹意外，如皮下气肿、血管气体栓塞等；7.高碳酸血症，酸中毒可能；8.术中因气腹失败、手术困难、出血、粘连严重等原因而改行开腹手术；9.术中根据情况决定最终手术方式，如：探查发现胆总管内结石，须开腹行胆总管切开取石，T管引流术；若病变为恶性肿瘤，转开腹扩大手术或无法手术等；10.伤及肝门部血管、胃、十二指肠、结肠、神经等周围组织器官；11.胆总管损伤、胆瘘，胆汁性腹膜炎，严重时须再次手术或多次手术；12.术后胆总管结石残留，须ERCP+EST；13.术后急性胰腺炎；14.术后腹壁戳孔疝，戳孔肿瘤种植可能；15.术后肠粘连、肠梗阻，胆管狭窄，须再次手术；16.术后出现纳差、腹泻等消化功能障碍的症状；17.术后症状改善不明显；18.术后石蜡病理提示病变为恶性肿瘤，须再次手术；19.其他可能发生的意外情况。

以上情况的发生，严重时将威胁病人生命，请家属慎重考虑，如同意手术，请签字。