PICC置管并发症的处理新进展_picc置管并发症及处理
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PICC置管并发症的处理新进展
【摘要】分析研究外周中心静脉置管（英文缩写为PICC）并发症的处理以及预防等，对提升我国医疗技术有着非常积极的作用。尽管现阶段我国医疗技术的水平还没有达到一定的高度，但是就PICC置管并发症的研究还是比较多。外周中心静脉置管为晚期肿瘤患者、肿瘤化疗患者以及静脉高营养治疗患者长期输液最为重要的途径，在某正意义上说它为长期治疗地血管通道，能够有效降低患者频繁静脉刺穿所带来的不适与痛苦。由于它留置时间一般都比较长，安全性能也非常高，现阶段已被广泛使用在临床治疗上。不过在应用的过程中很容易出现并发症。本文就该问题进行分析与总结，希望对相关工作者能有所帮助。
【关键词】PICC置管；并发症；进展分析
PICC是指由外周静脉通过穿刺的方法进行插管，同时的其顶尖定位在上腔静脉或者锁骨加静脉中的深静脉导管的植进方法，尽管现阶段医疗技术较为发达，但是它亦为目前最为先进，最值得人们肯定的静脉输液方法，和以前的中心静脉置管对比而言，此种方法有着操作简便、安全，并发症少以及穿刺成功率较高等优点，同时为抗生素、完全为肠外营养以及血液透析、肿瘤疗化等需要长时间维系静脉通路地患者提供了一个极其安全与有效途径，在某种程度上说还能够有效保障肢体浅表血管网与降低反复刺穿所给患者带来的痛苦，就此优点就被很多患者所接受。PICC有效减少了静脉刺穿的时间，但是却延长了导管地留置时间。
1.PICC置管
PICC主要是借助导管的作用从外周手臂地静脉入手实施穿刺，导管需要直达接近心脏的大静脉[1]。但是一定要尽可能的避免化疗药物和手臂静脉等的直接接触，毋庸置疑，大静脉血流速度是非常快，这样一来就能够迅速的冲稀化疗药物，有效防治药物对患者血管的刺激，所有可以科学合理的保护好上肢静脉，降低静脉炎的出现率，同时还能有效降低患者的疼痛感，提升病人的生命质量。作为医务人员，在医院使用PICC对患者进行治疗时，在使用时间段内决定不可以出现手臂活动幅度太大或者太剧烈的现象，这样做的目的是为了防止导管脱落或者断裂[2]。同时，每7天需对其实施一次冲管与换膜（一般这个过程由护士完成），其洗澡应该尽可能使用淋浴，如果薄膜出现松动那么需要及时更换，防止导管的阻塞或者置管处出现皮肤血管的感染的现象[3]。作为医务人员和患者，使用PICC一定要将其维护的好，如果保养效果较好通常能够使用长达一年以上，足以维持至化疗完全结束[4]。
PICC导管是肿瘤和需要长时间输液患者提供了一种无痛性的治疗方法，不过顺利穿刺留置导管之后，则需要医务人员长时间的细心护理，不然导管很可能由于各种并发症而出现拔管的现象，最终使得留置导管失败。相关实验与经验充分显示，使用全新的护理方法能够使得导管进管以及脱管的出现率不断升高，同时误入颈静脉的出现率与置管之后上臂胀以及静脉出现率显著下降[5]。
2.研究进展
熊淑霖[6]等明确指出，导管出现堵塞是PICC置管其并发症出现率最高的主要原因，同时也会随着时间的延长而增加，一般可以分为血栓性堵塞与非血栓性堵塞，所谓血栓性堵塞主要是因为冲管或者风管的手段不到位使得血液出现返流，此时就是的血液在管腔中形成凝块或者血栓；而非血栓性堵塞是导管管径的选择方法不对，导管出现扭曲或者打折，如果患者血液异常，那么药物就会结晶沉积，熊淑霖指出应该仔细检查导管的外露部分是否存在打折或者扭曲的现象；如果是血栓导致导管堵塞，那么可以使用肝素或者尿激酶栓进行治疗：先抽回血，如果出现阻力不见回血，则一定不能使用蛮劲来清除凝块，这样是为了避免导管出现损伤或者使得导管出现堵塞，当然出现这种现象主要还是需要使用肝素溶液和血栓充分接触，在抽的同时还要推，如此循环几次，当看到回血之后抽3毫升到5毫升血，假若还是
没有回血，那么应该把关闭导管30分钟到60分钟，要使得血栓尽可能的浸泡于溶栓液体中。如果出现液体输送不畅，那么巡查末端孔顶至血管壁，如果回血抽取不出，则需要把导管外抽1厘米到2厘米[7]。
王迎红[8]选取了100例患者，使用美国巴德公司所生产的PICC导管对患者进行治疗，导管全长60厘米，穿刺部位左上肢有5例，右上肢有5例；穿刺静脉肘正中静脉有40例，贵要静脉有60例，置管之后使用X线对其摄片，这样才能最好的确定导管的长度与走向是否正常，当静脉输液间隙时间内，常规每个星期应用浓度是40U/ml肝素管冲一次，每个星期对穿刺部分进行换药，换药时间是每星期两次。同时要对导管实施观察分析，一旦发现出现异常现象需要就是处理。最终结果显示并发症总共只有5例，发生率仅仅只是5％[9]。
司旭艳[10]以及殷艳玲等也对PICC直观并发症进行了一系列分析与研究，他们首先选取了200例患者作为研究对象，并把患者随机分为观察组与对照组，观察组的处理方法是：首先PICC置管之后把外留导管拉倒水平和手臂成垂直的位置之后，向着斜下方位置拉直，为了对其固定好，使用透明贴进行稳固；其次PICC置管的过程中，应该让患者上身取直立体位，在这种情况下手臂外展为垂直状，也就是成90度。头偏向于穿刺肩部，另外还需要用10毫升到20毫升盐水缓慢注液[11]。最后PICC置管之后使用理疗垫热敷患者上肩，每天四次，每次间隔时间为20分钟到30分钟，另外在该治疗的过程中作为医务人员还应该叮嘱患者尽量抬高肢体[11]。对照组患者的方法是：首先把外流导管用s型进行固定；其次在置管的过程中患者要平卧，手臂外展为直角，即90度，和观察组患者一样头偏向于穿刺侧肩部；最后常规湿热敷[12]。最终结果显示，观察组的100例患者中，进管与托管的出现率仅仅只有6％，比对照组的65％低很多，通过统计学软件进行处理发现，X²等于14.03，P小于0.02，结果显示使用水平拉直和上肩垂直的方式进行固定和S型固定的差异有着统计学意义，P小于0.05[13].3.总结
PICC置管有着穿刺成功率较高、并发症少以及保留时间较长等诸多特点，同时也会不会受到疾病种类、年龄以及性别等限制，为输液的治疗提供了非常安全与便捷的方法，能够有效降低反复穿刺导致病人出现疼痛感，同时由于其特殊性质，还能够有效降低化疗药物对患者血管的毒性作用。现阶段被广泛的使用在临床各类疾病的治疗中，不仅治疗效果非常满意，由于它的特殊性还受到了很多患者的青睐[14]。
对PICC并发症的正确处理与预防，是延长导管的使用时间，降低患者痛苦的关键[15]。因为不管是医务工作者亦或是普通大众，对PICC导管的认识都存在一个深化的过程，所以怎样有效避免PICC置管出现并发症与提升安全性[16]。这样就要求护理工作者必须强化关于PICC的规范化操作，合理掌握置管方法与置管之前和置管之后的护理[17]。当然这主要取决于护理人员以及医务人员对PICC的深层次认识[18]。需要特别注意的是，PICC置管在患者治疗中发挥着无法替代的作用[19]。不过因为并发症的出现在某种程度上说会对患者造成威胁，所以不管是医院还是个人一定要强化PICC的临床运用管理，确保使用的安全[20]。
【参考文献】
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