出院病历排序_正常出院病历排序

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出院病历排序 病案首页、入院通知单、入院记录 病程记录（顺序排列）

1.首次病程录、日常病程记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、术前讨论记录、术前小结 2.手术同意书、植入性材料选择知情同意书、贵重药品、材料选择知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点单、手术护理记录单、麻醉记录单、手术记录单、植入医疗器械登记表、麻醉术后访视记录、术后病程记录

3.出院小结、死亡小结、死亡病例讨论

入院告知及委托书(附上患者及委托人的身份证复印件）、病情评估及知情谈话记录；输血治疗同意书、输血记录单、病员输血过程监测表；特殊检查（治疗）同意书

会诊单、病危（重）通知单

检查报告单：1.化验单；2.病理报告单；3.常规心电图、动态心电图、动态血压等；4.医学影像报告单

十二、体温单（顺序排列）

十三、长期医嘱单（顺序排列）

十四、临时医嘱单（顺序排列）

十五、病重患者护理记录单

十六、护理评估单

注：由于内科患者无手术，故病程记录只需要按顺序排列，不必参照2-14；

住院病历排序

1、体温单

2、医嘱单

3、入院记录（24小时内完成）

4、病程记录（按时间先后排序）

5、术前讨论、小结

6、手术同意书（植入性材料选择知情同意书）

7、麻醉同意书

8、麻醉术前访视记录

9、手术安全核查记录

10、手术清点记录、手术护理记录单

11、麻醉记录

12、手术记录

13、植入医疗器械登记表

14、麻醉术后访视记录

15、术后病程记录

16、病重（病危）患者护理记录

17、出院小结或死亡小结、死亡讨论记录

18、入院告知及委托书

19、输血治疗知情同意书

20、特殊检查（特殊治疗）同意书

21、会诊记录

22、病危（重）通知书

23、病理资料

24、辅助检查报告单

25、医学影像检查资料

26、护理评估单

死亡证明单：粘贴于死亡小结之后。

病危/重通知书（三联单中绿色的一联）：粘贴于告病危长期医嘱的背面。

备注：以上规定自2016年4月21日起施行，请医护人员严格执行。

上海蓝十字脑科医院医务科 2016年4月21日