某医院药品使用动态监控方案_医院监控升级改造方案

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附件2：

XX医院药品使用动态监控方案

根据《东莞市卫生系统阳光用药电子监察系统实施方案》文件精神，为进一步规范我院药品使用行为，加强药品使用监督管理，促进合理用药，保障用药安全、有效、经济、适当的原则，根据我院实际，制定以下方案。

一、建立用药预警机制 拟对以下给药方案提出警示：

（一）单张门诊处方金额150元以上；

（二）住院日床位药品金额500元以上；

（三）两种以上（包括两种）抗生素联合使用；

（四）使用第四代头孢菌素类或喹诺酮类抗菌药物；

（五）单张门诊处方使用超过5种药品；

（六）急诊处方用药超过3天，普通处方用药超过7天；

（七）毒麻药品使用量超过设定标准；

（八）慢性病处方用药超过30天。

二、制定抗生素药品处方及用药限制

（一）具备副高以上专业技术职称的医生给予第四代头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物处方权；

（二）具备中级专业技术职称的医生给予第三代以下头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物处方权；

（三）具备初级专业技术职称的医生给予第二代以下头孢菌素类抗菌药物处方权。

三、重点监控内容

（一）每月用量排名前10位的药品流向及使用的合理性分析；

（二）每月药品使用量排名前10位医生的用药方案合理性分析；

（三）对平均药品金额100元以上的医生处方的合理性分析；

（四）住院平均日床位药品金额500元以上给药方案的合理性分析；

（五）单品种使用量超过本人用药总量30%的。

四、监控步骤

（一）相关职能部门安排专人负责，根据监察权限每月监测药品使用动态。

（二）每月对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，由监察工作小组组织有关专家对使用情况进行原因分析，每季度将抗菌药物合理使用和药品使用指标纳入医疗质量考核中。

（三）监察工作小组根据药品的监控结果，对药品使用过程中出现异常波动的药品提出处理意见，报告领导小组审批，由药事管理委员会讨论决定作出实行警告、限量使用或暂停使用处理。对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用并且没有同类替代的品种，报药事管理委员会讨论同意，限制该品种的采购量；对药品动态监控结果不能合理解释原因的，经药事管理委员会讨论同意，对该品种给予暂停使用处理。

五、惩处措施

（一）科室半年药品比例超过控制比例的10%以下的，扣发科室主任一个月的职务津贴，扣发当事医生一个月的奖金（6个月平均）；超过10%但小于20%的，扣发科室主任二个月的职务津贴，扣发当事医生二个月的奖金；超过20%的，扣发科室主任三个月的职务津贴，扣发当事医生三个月的奖金。

（二）对门诊处方平均药品金额100元以上、药品使用量排名前10位的医生进行谈话，予以警示并要求做出整改；对于警示后无整改的，视情节轻重，扣发其1—3个月廉勤奖、当月奖金。

（三）对于发现有违反《东莞市卫生系统廉政、廉医三十项规定及违反规定的处罚办法（暂行）》第八项、第十三项、第二十二项规定的，按照其相应的处罚规定进行处罚。