输液过程_静脉输液的全过程
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儿科门诊输液室是医院的一个窗口。小儿静脉输液具有穿刺难度 大、用药剂量小患者病情变化快等特点稍有不慎就可能引发纠纷。同时部分儿科门诊病历字迹潦草新药种类繁多等也给护理工作带来了很大风险。本院儿科输液室在长期的实践工作中,重视儿科门诊输液的风险管理工作 ,有效地降低了风险隐患, 现总结如下。风险因素分析
1.1
医生方面
:儿科门诊病历书写简单个别儿科医生字迹潦草药名的拉丁文书写欠清晰 ,甚至辨认困难。由于应用于临床的药物品种繁多部分医生对新药的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉 导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大而引起不良反应等。
1.2
药剂人员方面
:药房的药剂人员在发药时有时不够细致写错或漏写发药单对多种药物应用的配伍禁忌、用法、剂量把关不牢或把不同用法的药物混放,或发出的药物在剂量上与处方上的不符 等。如果未严格执行查对制度易造成差错。
1.3
护士方面
1.3.1
技术不熟练缺乏观察力护士静脉穿刺水平低不能做到一针见血操作时动作不熟练、不规范,以致患儿家长对护士缺乏信任感。有时护士为力求达到一针见血注意力往往过于集中在 穿刺过程中忽略观察。1.3.2
心理承受能力差患儿输液时家长在场观看易造成心理压力对穿刺成功缺乏信任。特别是新护士遇到患儿哭闹、不配合而更加紧张一旦穿刺失败受到家长指责护士心态失衡而影响穿 刺成功。
1.3.3
护士缺乏风险意识与患儿家属缺乏有效的沟通由于儿科输液时环境噪杂工作量大护士的情绪容易急躁护士只注意护理技术操作 ,而忽略了与患儿或家长的沟通交流,从而产生误解引发纠纷 1.3.4
其他
:护士在工作中不能做好“三查七对。验记皮试易造成差错。
1.4
患儿及家长方面
1.4.1
盲目乐观
:儿科疾病大多发病急、病情变化快患儿语言表
达能力有限家长认为门诊输液都是轻病多比较乐观如果病情不能较快好转 , 容易产生不满情绪。患儿家属疼爱孩子
对静脉穿刺技术期望值过高不考虑个体差异希望每次穿刺都一次成功一旦不成功易产生埋
怨情绪。
1.4.2
患儿血管细小生性活泼好动自控能力差输液过程中容 易发生针头移动造成外渗增加患儿的痛苦。
1.4.3
患儿家长缺乏医学知识,因担心孩子哭闹而擅自带正输液的孩子离开输液室一些药物长时间暴露在阳光下可导致药效降低还可能引起药液污染导致输液反应或其他意外。部分家长因有其他事情希望尽量缩短输液时间因此擅自加快输液速度极有可能 导致心力衰竭、肺水肿的发生。管理措施
2.1
制定规范化的输液流程
2.1.1
发现安全隐患及时上报、处理由高年资儿科护士长负责儿科门
诊输液的具体工作发现有不利于患儿病情观察与处理的安全隐患及时上报护理部 , 然后统一协调提出解决方法,再根据要落实的任务具体进行分工。如将儿科门诊医生的办公室搬至紧邻儿科门诊输液室,提高医疗安全性。
2.1.2
认真执行医嘱严格执行“三查七对”制度 :要求药剂人员把好处方查对关,认真做好药物的发放发现医嘱有疑问及时与医生联系。要求护士认真核对医嘱，医嘱上要有核对护士和执行护士
签字。这样大大提高了护士的工作责任心减少了护理差错的发生。
2.1.3
实行弹性排班集中静脉穿刺
:儿科患者特别是婴幼儿口服给药不配合,治疗效果不理想医生往往会选择静脉给药。由于就诊高峰相对集中,特别在上午9: 00～12: 00是患者输液的高峰时段每一个家长都迫切希望自己的孩子能尽快输液甚至会因此引起护患之间、患者之间的争执。
根据这样的特点实行弹性排班在这个时间段增加 1～2名护士这样既缓解了工作压力
又保证了服务质量,避免了忙中出错的情况发生。儿科静脉穿刺不成功往往是引发矛盾和纠纷的导火线,未来提高穿刺成功率和保证护理安全我们采用集中静脉穿刺每天由经验丰富的护士负责静脉穿刺另派年轻护士从旁协助注射前必须细致查对防止差错。
2.2
防范护患纠纷
2.2.1
加强儿科护士风险意识引导儿科护士充分认识风险、评估 风险并加以防范。护理安全措施不仅落实在对护理人员法制观念的教育以及各种规章制度的学习更重要的是落实在平时的工作中。输液编号和姓名的双核对制度,严格执行各项规章制度。
2.2.2
加强专业知识和基本技能的培训,提高护士的业务素质经常组织儿科低年资护士学习儿科常见疾病的病情观察和急救处理方法。对于输液中可能出现的并发症,制定相关的处置流程。同时鼓励护士通过自学、外出听课等形式拓展自己的知识面,不断提高知识层次。护士长应经常对护士不定期进行口头提问并组织开展岗位练兵活动。开始可以先让新护士在兔耳朵上模拟练习穿刺小血管以便于逐渐掌握不同年龄、不同部位穿刺技巧提高静脉穿刺水平。新老护士经常在一起交流穿刺经验互相取长补短提高一针见血率。对于三岁以内的婴幼儿我们均选515号头皮针静脉输液不仅
减轻了穿刺时的疼痛 ,而且能更好地控制输液滴速。对心肺功能良好的婴幼儿,一般20～ 40滴 /min,同时告知家长不得擅自调节滴速。
2.2.3
护士要学会自我控制加强与患儿及家属的沟通静脉穿刺的成功需要过硬技术,也要有良好的心理状态护士在工作中应及时疏导不良心态,减轻心理压力不将个人情绪带到工作中。陌生环 境易使患儿产生恐惧心理,护士要多应用安慰性语言。对于2岁以上的患儿输液时主动沟通，呼唤名字。乳名。拉近距离。以减轻患儿对输液的恐惧大大提高了穿刺成功率
2.3
输液过程中应加强巡视密切观察病情变化由于婴幼儿的语言表达能力不完善应仔细观察婴幼儿的手势、哭闹等非语言动作。对于 2岁以内输注常用药物的婴幼儿尽量选择头皮静脉穿刺穿刺时尽量避免选择耳后静脉、枕静脉穿刺此处不仅容易造成药液 的渗漏而且穿刺时不利于病情观察 [ 3 ]。使用特殊药物应增加巡视次数 ,发现异常及时处理,并做好记录。
2.4
开展健康教育
:儿科门诊输液室的健康教育应采用家长教育为主患儿教育为辅的方法。护士在巡视过程中可通过口头形式介绍儿童常见病的症状与预防、药物的作用与注意事项等也可将制作好的健康教育卡片分发给家长阅读以取得家长的理解和配合。
效果
我院儿科门诊输液室在领导的重视下,加强患儿输液的风险管理工作,使患儿得到了安全、高效、快捷的输液服务,使儿科门诊患者满意度从原来的89%上升至99% ,有效地减少了护理差错事故 及纠纷的发生。
风险管理是通过识别、评价及处理服务和经营中可能出现的风 险事件, 以减少和避免机构及部门的经济损失的一种专门的经营管 理方法
[ 4 ]。近年来, 我们对患儿输液管理中存在的安全隐患进行
分析并及时采取针对性措施保证了输液工作的顺利完成有效
地提高了护理质量及患儿和家属的满意度。
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