入户调查表_社区入户调查表

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入户调查表

一、基本情况

1．门牌号：

2．户主(产权人名称)： 3．联系人：电话：

二、土地情况

土地证号：复印件□有□无 土地面积(证上面积)：平方米

土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让

三、房产情况

产权证号：复印件□有□无

1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它 2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他 3．房屋层数：层

4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米 5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业 □仓库□其他

四、附属设施情况

1．附属建筑物：□有是建筑物□无

2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带 3．该房屋现为：□自用□转租□出租 4．产权不明晰： 5．其它：

五、家庭状况

1．家庭成员：业主职业： 2共有产权人：人

六、是否有特殊情况

□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象