胸心外科考试试卷六_胸心外科考试试卷九
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胸心外科考试试卷六
考试时间：
姓名：
成绩：
一、单项选择题
1、患儿8岁，活动后气促、心悸多年，经超声心动图证实为肺动脉口狭窄，下述体检中哪项与本病无关()A、颈静脉怒张
B、肺部可闻及湿性啰音 C、肝肿大
D、心浊音界右移 E、以上均不正确
2、二尖瓣瓣口面积小于以下哪一种即可产生临床症状()A、4cm B、2.5cm C、1.5cm D、1.0cm E、3cm
3、男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心律136次/分，血压70/60mmHg，左前胸近胸骨处第四肋间有2cm长的伤口，心界无明显扩大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是()A、立即给氧、镇静、镇痛
B、输血、补液及血管活性药物应用 C、闭式胸膜腔引流术 D、立即进行剖胸探查术
E、全身治疗同时缝合胸部伤口
4、下列哪项不是食管癌的手术禁忌证()A、声音嘶哑 B、气管食管瘘 C、严重吞咽困难 D、严重恶病质者
E、左锁骨上淋巴结转移
5、右下肺叶切除术后一周，高热，右侧呼吸音消失，叩诊浊音，床边胸片显示:右胸大片致密影()A、脓胸
B、支气管胸膜瘘 C、急性肺水肿 D、术后肺不张 E、胸腔积液
6、女，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡 1 沫痰病史，另咯血2次，为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。
如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为()A、二尖瓣替换术 B、二尖瓣球囊扩张术 C、二尖瓣直视分离术 D、二尖瓣闭式分离术 E、不需手术
7、目前，对胸腺瘤或重症肌无力或两者并存的病人，治疗方针采取()A、药物治疗 B、化疗 C、放疗
D、扩大胸腺切除 E、单纯胸腺切除
8、下列哪一项症状与肺癌关系最不密切()A、刺激性呛咳 B、痰中带血 C、胸痛
D、高热、咯铁锈色痰 E、上肢及颜面部水肿
9、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的?()A、病人一般多无明显全身症状 B、胸壁脓肿为热脓肿
C、皮下溃破形成经久不愈的溃疡 D、可形成曲折、分叉多的窦道
E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质
10、全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位()A、肺与纵隔之间 B、肺与膈肌之间 C、肺与局部胸壁之间 D、占据一侧胸腔 E、肺叶之间
11、动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为()A、肋间神经 B、迷走神 C、膈神经 D、喉返神经 E、交感神经212、42岁，心慌、气急10年，加重2年。检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示：左房大、右心室大。心电图有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为()A、抗风湿治疗并观察 B、心内直视二尖瓣分离术 C、二尖瓣替换术 D、闭式二尖瓣分离术
E、休息，低盐饮食，强心及利尿剂治疗，不考虑手术
13、风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是()A、三尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全
14、风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是()A、左心室扩大 B、右心室扩大。C、左心房扩大
D、左心房、左心室扩大 E、以上均不正确
15、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤?()A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸
D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂
16、关于胸部损伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误?()A、肺组织裂伤出血 B、肋间血管破裂 C、胸廓内血管破裂 D、心脏和大血管破裂 E、肺内出血
17、男，60岁，进食后吞咽哽噎感3个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌，确诊的方法为()A、食管脱落细胞检查 B、食管吞钡X线检查 C、锁骨上淋巴结活检
D、CT E、食管镜检查及组织活检
18、首先应处理()3 A、股骨折断端外露 B、休克
C、口腔、鼻腔大量血凝块分泌物 D、肋骨骨折 E、胸部开放性伤口
上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序：
19、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。首要的处理是()A、立即清创包扎固定右股骨骨折 B、张力性气胸紧急行右胸腔减压 C、清理口腔和呼吸道分泌物
D、加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸 E、镇静吸氧
20、胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑()A、软组织的急性化脓性感染 B、胸壁结核 C、皮脂囊肿 D、胸壁肿瘤 E、以上都不是
二、多选题
1.二尖瓣狭窄的手术方式有(ABCDE)A、左径闭式交界分离术 B、右径闭式交界分离术 C、直视交界分离术 D、二尖瓣直视整形术 E、二尖瓣置换术
2.胸廓成形术治疗肺结核的主要原理为(ABDE)A、使肺松弛和压缩，得到休息 B、使空洞靠拢，消灭空腔 C、可以直接消灭病灶
D、压缩减缓局部血流，减少毒素吸收 E、使局部缺氧不利于结核菌繁殖
3.关于室间隔缺损的手术，下列说法正确的是(ABCD)A、小的室间隔缺损，出生后有可能自行闭合，不需手术； B、除非有细菌性内膜炎，可等长大后再考虑手术；
C、缺损大的约有25%～50%在1～2岁内因肺炎、心衰而死亡，所以应争取早期手术； D、缺损分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高的病人都应尽早手术； E、有肺动脉高压且有右向左分流者需要手术。
4.胸腔镜治疗手汗症术后常见并发症包括：(ABCD)A.代偿性多汗 B.霍纳综合征
C.幻觉流汗、味觉流汗以及一过性多汗 D.气胸、血胸 E.干燥综合征
5.关于肺癌外科治疗中选择性纵隔淋巴结廓清术的正确理解包括：(ACD)A.将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结摘除 B.将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除
C.按照原发肿瘤部位的不同，常规切除某一站或某几站的淋巴结 D.对于那些身体条件差、高龄病人宜施行选择性纵隔淋巴结廓清 E.根据术后病理可以对肿瘤进行准确分期
6.食管术后胸腔瘘保守治疗成功的关键在于：(ACDE)A.充分的胃管减压
B.尽早置入带膜记忆金属支架 C.低位有效的胸腔闭式引流 D.患侧胸腔内大量冲洗
E.正确的肠外、肠内营养支持
7.食管中段癌行肿瘤切除+食管-胃左颈部吻合术后患者，围手术期咳嗽的原因：(ABCDE)A.胸腔积液 B.肺部感染 C.胃液返流 D.吻合口瘘
E.输液过多或速度过快
8.关于漏斗胸的描述，正确的是：(BD)A.发病率仅次于鸡胸 B.男性较女性多见 C.由胸骨发育异常引起
D.Nu手术是目前主流的矫治方法 E.半年后取出固定物
9.临床上常见可引起咯血的疾病包括：(ABCE)A.支气管扩张症 B.肺癌 C.肺隔离症 D.法乐四联症 E.二尖瓣狭窄
10.急性肺水肿的处理，正确的是：(CDE)5 A.头低脚高位 B.加强吸痰 C.高PEEP D.强心、利尿、扩血管 E.肾上腺皮质激素
三、简答题
1.包裹性脓胸 脓胸时，由于机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面。
2.试述心脏压塞的病理生理及其临床表现。心脏压塞多见于穿透胸壁和心脏的外伤，病人多有失血性休克的临床表现。由于心包无裂口或裂口较小不甚通畅，出血积聚心包腔。心包组织缺乏弹性，腔内急性的少量血液积聚(0.1～0.2L)即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉。同时，限制心室舒张，降低心房与心室间的压力阶差，使回心血量和心排出量均减少，静脉压升高，动脉压力下降，造成急性循环衰竭，这种现象称为心脏压塞。病人多有心前区闷胀痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿或无尿、面色苍白、脉搏快弱等，出现奇脉、血压下降、静脉压升高等体征。诊断心脏压塞的Beck三联征:①静脉压升高、动脉压降低、心音低钝或遥远。3.体外循环(extracorporeal circulation)体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流。在心肺转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心脏直视操作2～3小时。
4.试就肋骨解剖特点，说明第1～12肋骨折易合并哪些内脏损伤。
第1～3肋骨粗短且有锁骨和肩胛骨保护故不易骨折，一旦骨折常合并锁骨肩胛骨骨折和颈部腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前连肋弓－胸骨，第11～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
5.何为肺水肿？可分哪几类？发病机理如何？
肺间质有过量液体积聚和（或）溢入肺泡腔内，称为肺水肿。可分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。心源性肺水肿由于左心功能衰竭或心脏前、后负荷过重引起；非心源性肺水肿多由各种因素使肺毛细血管通透性或静水压增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴循环障碍、肺组织间隙负压增高或剧烈神经反射引起。
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