新生儿常见危重症的识别及处理_新生儿危重症的识别
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新生儿常见危险症状或体征识别
新生儿为高危人群，因自身特点及各器官系统发育不完善，发病率、病死率显著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生儿早期，即生后2周内，可达95%左右。
死亡原因：
新生儿窒息与并发症（33.5％），呼吸系统疾病（21.8％），感染（14.2％），严重先天畸形（11.3%），产伤（6.3％），硬肿症（5.8％），以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。
新生儿常见危险症状或体征识别
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶。有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃，或体温低于35.5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒
意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应
５.皮肤青紫
生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性
中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多
周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）
６.惊厥
要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型
C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
引起惊厥的原因
窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
７.呼吸异常
正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况
结论
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗
NICU病人即刻处理
快捷、准确、有效、有序
目标——快捷
人员：组织、技能
设备：完好备用状态仪器、抢救用品
药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）
人员
观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录
急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。
目标——准确 初步判断原发病 步骤: 1.应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 2.稳定生命体征，建立静脉通道，输液 3.放置胃管 4.止痉 5.抗感染 目标——有效
1.病人评价：呼吸、心率、肤色、2.血压、血气 3.复习病历：确定病因和原发病
4.进一步检查措施：胸片、血常规、CRP、生化、血培养、TORCH抗体
目标——有序
抢救记录完整：医疗、护理
病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场 病情告知：家属理解
潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属---报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助
NICU监护和护理内容 入院时的处理
1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常
2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）
六、NICU监护和护理内容 入院后的常规护理和监护
1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质
2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停
3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力
4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐
5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离
▲新生儿的危急值
心率
(次／min)
180 呼吸
(次／min)
血压：收缩压(mmHg)100 Pa02
(mmHg)
pH值
7.55 ▲新生儿的危急值
Na+(mmol／L)
160 K+(mmol／L)
>9或
>14.3 红细胞压积比
胃肠表现
腹胀并消化道出血
高危儿转诊
①早产儿或小于胎龄儿，特别是胎龄≤34周或出生体重
