广德县免疫规划综合考核表_综合能力评价考核表
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2013年广德县免疫规划综合考核表
（乡镇、社区接种单位用）
被考核单位:_________________________________________
一、规范化接种门诊建设
（一）组织管理(5分）
1、以乡镇（社区）为单位是否建立预防接种管理组织（1）是 ；（2）否。
2、以乡镇（社区）为单位预防接种人员数量：（1）专职人员数，（2）兼职人员 数，（3）其中持培训合格证的人数，计 名/万人数。
3、是否有疫苗名称、接种方法等7块告知内容的公示牌（1）是 ；（2）否，缺___块。
（二）预防接种卡、证管理(10分）
1、2013年以乡镇（社区）为单位本系统掌握的出生数，建证数，建证率 %
2、随机查看5名2013年出生儿童接种证，“儿童监护人须知”家长签名栏完整有 本； 接种日期记录完整有 本；疫苗批号记录完整有 本。
（三）资料管理(10分）
1、基础信息、预防接种登记等规范化接种门诊资料是否齐全（1）是 ；（2）否，缺___项。
2、查客户端今年全部迁入迁出数 名，（1）有登记表，随机抽取客户端5名儿童，与登 记表核对儿童姓名，全部相符 名，（2）无登记表，（3）登记表上无迁入迁出儿童记录。
二、疑似预防接种异常反应监测(10分）
（一）是否开展疑似预防接种异常反应监测工作（1）是 ；（2）否。
（二）以乡镇（社区）为单位监测指标数______例（每个接种门诊≧3例），已完成_____ 例，年度任务完成率________%
三、国家免疫规划疫苗常规接种情况(40分）
（一）常规接种月报表上报是否完整及时（1）是 ；（2）否。
（二）常规接种率报告乡镇接种单位：2013年1—11月份22剂次常规免疫疫苗报告接种 率均达90%以上的疫苗剂次数。
（三）预防接种信息系统估算接种率：现场查询客户端并《表6-1常规免疫疫苗报告接种 率》（选择：2013年1-11月份，在册儿童，22剂次），22剂次接种率结果： ≥90%剂次 数______个，85%-
（四）现场调查接种率：以国家免疫规划工作督导评估县级自查结果为准，以乡镇（社区）为单位17个疫苗剂次调查接种率≥90%的有 个疫苗剂次。
四、麻疹疫苗和脊灰疫苗强化免疫接种情况(15分）
（一）以乡镇（社区）为单位麻疹类疫苗2剂次接种率_________%，及时率_________%
（二）以乡镇（社区）为单位含麻疹类疫苗查漏补种，补种数________，完成率_________%
（三）以乡镇（社区）为单位脊灰疫苗强化免疫，接种数________，完成率_________%
（四）以乡镇（社区）为单位辖区内开展入学儿童预防接种证查验学校数_____，开展查验 率_____%；已完成查验儿童数_______，完成率_____%；补种疫苗数______，完成率_____%
五、疫苗冷链管理(10分）
（一）接种单位疫苗管理
1、《疫苗出入库登记》或《或疫苗日消耗记录》登记：（1）及时；（2）不及时；（3）无。
2、关键信息（时间、疫苗品种、生产企业、批号、效期）：（1）完整；（2）不完整或无。
3、麻腮风疫苗帐目库存数 支，冰箱内实物数 支；结果：（1）符合，（2）不符合。
4、冰箱内第一类疫苗有 个品种。
（二）接种单位冷链管理
1、目前正在使用的冰箱有 台，有完整温度记录的 台。
2、今年接收上级单位送苗 次，运输温度记录 份。
六、考核得分__________分，存在主要问题: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 考核人员签名：_____________________ 考核日期 ：_______年____月____日
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