外科外科复习题_外科复习题题库
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外科复习题
1、静脉补钾的基本原则
① 补钾前应注意肾功能，要求尿量超过40ml/h或500ml/h，方可补钾。②剂量不宜过多，依血清钾浓度，每天需补充氯化钾3~6g。③浓度不宜过高，每升输液中含钾量不宜超过40mmol，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g④速度不宜过快，一般不超过20～40mmol/h,成人静脉滴注不超过60滴/分。
2、ARF少尿期补液原则、原则、公式及标准
⑴严格限制入量①量入为出，宁少勿多。②每日补液量=显性失水+隐形失水-内生水。③体重每日减轻0.5kg，血钠维持在130mmol，cup正常，无肺水肿、脑水肿、心衰等并发症。⑵肾功能监测⑶控制饮食⑷纠正水电解质紊乱和酸碱平衡（纠正高钾、低钠酸中毒）⑸预防感染⑹透析疗法⑺血液滤过。
3、烧伤严重程度的划分
轻度烧伤 Ⅱ°烧伤面积
特重烧伤 总面积>50%或Ⅲ°烧伤面积>20%，或已有严重并发症。
4、简述腹部损伤观察期的护理措施
严密观察病情 每15～30分钟监测脉搏、呼吸、血压一次。观察腹部体征的变化，尤意腹膜刺激征的程度和范围，肝浊音界范围内，移动性浊音的变化等。
观察期间需要特别注意：①尽量减少搬动，以免加重伤情。②诊断不明者不予注射止痛剂，以免掩盖伤情。③怀疑结肠破裂者严禁灌肠。
5、局麻中毒反应的预防原则，原因及处理
预防原则：用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度原则。
原因：局麻药和组织直接接触，局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。处理：一旦发生立即停药，并积极治疗。对疑有变态反应者可行结膜、皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。关键在于预防，注射局麻药前需反复进行“回抽实验”，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。
6、手术区皮肤消毒的基本原则
⑴消毒者外科洗手后即可进行病人的皮肤消毒，注意双手不能与病人皮肤或其他未消毒的物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上。
⑵用碘酊消毒时不要蘸取过多，以免流散到其他地方烧伤皮肤，脱碘要干净。⑶擦拭消毒剂时应稍用力。
⑷消毒时必须按照规定的方向擦拭，通常以切口为中心向外擦拭消毒，但消毒感染部位和会阴部位的切口时应由外向内擦拭。
⑸消毒范围一般以切口为中心向四周扩散15～20cm以利于手术的安全性。⑹消毒腹部皮肤时，要现在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。
7、肝动脉插管化疗护理
⑴向病人解释肝动脉化疗的目的及注意事项
⑵做好导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵循无菌原则，每次注药前消毒导管，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行性感染；③为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液冲洗导管④治疗期间病人可出现胃肠道反应及不同程度白细胞减少。若出现上消化道出血及胆囊坏死等并发症时，须密切观察生命体征和腹部体征，及时通知医生。⑶拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。
8、结肠造口并发症的观察与预防
⑴切口感染：①监测体温变化及局部切口的情况。②及时应用抗生素。③保持切口周围清洁、干燥、尤其会阴部切口。④会阴部切口可于术后4～7天用1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日2次
⑵吻合口瘘①观察有无吻合口瘘。②术后7～10天不能灌肠，以免影响吻合口的愈合。③一旦发生吻合口瘘，应行盆腔持续滴注、吸引，同时病人禁食，胃肠减压，给予肠外营养支持。
9、T管引流的护理措施
⑴引流管有效固定，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时受牵拉而脱出。⑵保持有效引流，平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。避免T形管受压、扭曲、折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。
⑶观察并记录引流液的颜色、量和性状，若出现异常，应立即检查，并通知医师及时处理。⑷预防感染，长期置管者，每周更换无菌引流袋1～2次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒。行T管造影后应用抗生素2～3天。
⑸拔管，术后2周以上，病人无腹痛，发热，黄疸已消毒；血常规，血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml；引流液正常或胆管通畅；夹管24～36小时以上无不适，可拔管。拔管前引流开放2～３天，是造影剂完全排出。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1～2天可自行闭合。
10、简述食道癌并发吻合口瘘的原因、表现和处理措施
原因：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当
表现：呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克
处理措施：㈠矫正低蛋白血症
㈡保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力
㈢加强病人饮食的护理和监控。
吻合口瘘发生后，病人应立即禁饮食，行闭式胸腔引流，抗感染治疗及营养支持
11.简述肾损伤非手术治疗的护理要点
①一般护理 绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失。
②病情观察生命体征
㈠血尿颜色的变化，每2～4小时留取1份尿液于试管内
㈡记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激症状的轻重
㈢定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染
㈣定时检测血红蛋白和血细胞比容
③维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，使用止血药，根据病情及时补充血容量，预防休克的发生
④对症护理 高热者予以物理或药物降温；腰腹疼痛明显者予以止痛、镇痛剂
12.简述脑疝的急救措施
①快速静脉输注20%甘露醇200～400ml，利用留置导管以观察脱水效果
②保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸
③密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化
④做好紧急手术准备
13.简述牵引病人护理的要点
①维持有效牵引
㈠每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。
㈡应保持牵引锤悬空、滑车灵活
㈢嘱咐病人及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量
㈣颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.5～1圈，防止颅骨牵引弓松脱
㈤肢体牵引时，应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。
②维持有效血液循环
观察患肢肢端的血循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的护理
14.简述预防尿石症的复发。
①大量饮水增加尿量，解除尿路梗阻、感染、异物等因素
②调节饮食
㈠含钙结石病人：食用含纤维丰富的事物，限制牛奶等含钙量高的食物；浓茶等含草酸量高的食物；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。
㈡尿酸结石病人：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物肝脏。
③采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液
㈠VB6有助于减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
㈡枸橼酸碳酸氢钠等可使尿pH保持在6.5～7以上，预防尿酸和膀胱酸结石。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。
㈢口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石生长。
④甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，长期卧床者必须进行适当功能锻炼，以防止骨脱钙，减少尿钙排出。
⑤定期复查
名词解释
1.高渗性脱水：又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围(>150mmol/L），细胞外液的渗透压增高。
2.痈：指邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。3.机械性肠梗阻：为肠梗阻中最常见的类型。由于各种原因引起肠腔变狭窄，使肠内容物通过发生障碍，引起梗阻。
4.特异性感染：是指一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。不同的病菌可分别引起比较特殊的病理变化过程。
5.门脉高压症：当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉系统压力持续>2.35kPa(24cmH2O)时所引起的临床综合征。
6.二期愈合（瘢痕愈合）：组织修复以纤维组织为主，不同程度的影响结构和功能恢复，创口较大，创痕不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。7.外科休克：
8.肿瘤：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。
9.腹外疝：是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。
10.下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡。
11.夏科氏三联征（Charcot三联征）：急性化脓性胆管炎的病人腹痛、寒战、高热和黄疸的典型临床表现。
12.反常呼吸：吸气时胸壁内陷，呼气时胸廓外凹。
13.急性心包填塞：心包无裂口或裂口较小不甚通畅时，血液积聚心包腔内，压迫心脏，出现心脏压塞征。表现为心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、有时可扪及奇脉，并出现Beck三联征：①静脉压升高，大于1.47kPa（15cmH2O）。②心搏微弱，心音遥远。③动脉压降低，甚至难以测出。
14.脑震荡：为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。表现为伤后立即出现的短暂意识障碍，一般不超过30分钟；同时出现皮肤苍白、出汗、血压下降、生理反射迟钝等；清醒后不能回忆伤前及当时情况的称逆行性遗忘；常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征；脑脊液无明显改变，CT无阳性发现。15.骨筋模式综合症：即由骨、骨间膜、肋间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。
16.充盈性尿失禁(假性尿失禁)：指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出。见于各种原因所致慢性尿潴留。
17.功能复位：骨折复位虽未达到解剖关系的对合，功能无明显影响
18.搭肩试验：是用于检查肩关节脱位的一种方法。正常时，一侧手掌搭于对侧肩部，肘部可以贴近胸壁，当肩关节脱位，搭肩试验阳性，表现为患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁。
19.colles骨折（伸直型骨折）：指距绕骨远端关节面3cm内的骨折，并且远端向背侧移位。20.纵隔摆动：两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而左右来回移动。
