08德医妇产科出科考笔试_妇产科医教研一体

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08德医妇产科出科考笔试（2014.03.18）

一、单选（10*3'=30'）

1、雌激素和孕激素的共同作用；A.使子宫内膜增生变厚

2、脐带动静脉的条数；正常的脐带含有二条脐动脉、一条脐静脉

3、输卵管妊娠；最常见的异位妊娠，即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%；其次为峡部，占30～40%；伞部、间质部最少见，占1%～2%。停经，、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状

4、活跃期停滞；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇的话，正常时4小时的，最大不超过8小时，超过了就是延长。停滞是说进入活跃期后宫口不再扩张超过2小时。

5、黄白色泡沫状稀薄白带的诊断；滴虫阴道炎

6、生殖器结核；结核性盆腔炎。20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女。生殖器结核常常继发于肺结核、腹膜结核或肠结核，极少继发于肾结核、骨结核。原发者罕见。较少见性传播

7、恶露；产后恶露是指随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为250ml～500ml。

8、重度胎盘早剥；多见于重度妊高征A.剧烈腹痛后阴道流血B.阴道出血量与全身症状不成正比C.子宫底升高D.子宫板状

9、第二产程的标志；宫口开全10CM进入第二产程的标志是宫口开全 已经进入第二产程就选胎头着冠

10、胎膜早破的处理。1.胎膜早破孕妇应住院待产，密切注意胎心变化，未衔接者应绝对卧床休息，防止脐带脱垂。2.羊膜炎孕妇应及早结束妊娠。3.胎儿已达足月，尚未临产，无感染征象，可观察12～l6h后引产或剖宫产。4.胎儿未足月，未临产，无感染征象，应保持外阴清洁，严密观察，争取适当延长胎龄。5.胎儿未足月，产程已发动，根据情况，采取适当措施结束分娩。6.分娩结束，应给予抗生素预防感染。

二、名词解释（4*5'=20'）

1、下丘脑垂体卵巢轴；激素（GnRH、LH、FSH、性激素）月经周期的调节

受中枢神经系统控制 一个完整而协调的神经内分泌系统,它的每个环节均有其独特的神经内分泌功能,并且互相调节、互相影响。

2、变异减速；妊娠期间胎心率减慢与子宫收缩无固定关系的暂时性胎心率减慢，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢复迅速。是宫缩时脐带受压迷走神经兴奋导致。

3、子宫胎盘卒中；胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中．

4、鳞状上皮化生。常见于柱状上皮(如气管和支气管粘膜的腺上皮)移行上皮等化生，适应性反应，通常仍是可复性的，但若持续存在，则有可能成为鳞状细胞癌的基础。

三、病例分析（50'）

月经增多伴下腹胀痛4个月，体检耻骨上方约3cm触及包块。

1、诊断及依据（20'）；

2、第一诊断的鉴别诊断及依据（10'）；

3、治疗原则（20'）。

参考答案：子宫肌瘤？

（1）子宫出血 为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。

（2）腹部包块及压迫症状 实性，可活动，无压痛 引起周围器官压迫症状

（3）疼痛

一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多 不孕与流产 贫血···

肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。

1.随诊观察

无明显症状，且无恶变征象 2.药物治疗

（1）促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a）不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状

（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

（4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。

（1）肌瘤切除术主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

（3）子宫动脉栓塞术 目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。

4.聚焦超声治疗

通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。