加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善_建立分级诊疗体系
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加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善
案由：
当前，我国医疗资源配置不均衡已是不争的事实，百姓就医无序带来的看病难问题已成为医改必须面对的沉疴顽疾。2014年5月25日的《健康报》数据显示，全国医疗卫生机构总诊疗人次从2008年至2012年年均增长8.88%，已近70亿人次/年。其中三级医院年均增长15%，二级医院年均增长6.17%，社区卫生服务中心（站）年均增长23.58%，乡镇卫生院年均增长4.01%。上述各级医院诊疗人次占总诊疗人次比例分别是15.78%、15.31%、8.69%、14.05%，另农村卫生室诊疗人次占27.98%等。可见，全国医疗服务总量及各类医疗卫生机构的服务量呈快速增长趋势，尤其是三级医院上升明显，基层医疗卫生机构诊疗量占比仍较少。大家看到的仍是“大医院门庭若市，基层医疗机构门可罗雀”，老百姓即使费时费力还是要挤大医院。近年来广州市每间三甲医院年门诊量均在100万人次以上，最多可达600万人次，而社区卫生服务中心年门诊量一般在几万到十几万人次，最多不超过25万人次。就拿广州市荔湾区三间不同级别医院（三甲医院、二甲医院、社区卫生中心）的年门诊量为例，分别是142万人次、34万人次、14万人次，这种就医现象客观上又促使了大医院的不断扩张和基层医院的逐步萎缩，医护人员也都流向大医院而鲜有愿意留在基层，老百姓在基层满足不了就医需求转而对大医院趋之若鹜，加剧了看病难看病贵的恶性循环。
在医疗卫生体制改革中迫切需要探索建立适合我国医疗卫生
发展和群众方便就医的机制体制。在今年的全国两会上李克强总理在政府工作报告中强调，要“健全分级诊疗体系”，可见其在医改中举足轻重的重要性。广州作为经济发达的大都市，大医院同时承担着外来群众就医的重任，其看病难看病贵的现象更加突出，而且由此带来的各种医患矛盾愈演愈烈。只有建立和完善“基层首诊、双向转诊”的“分级诊疗”体系和机制，才能实现：①提高医疗服务效率和医疗资源利用率，高效及时地对危重疑难病症实施救治。②遏制小病大治，过度医疗的不良现象和医疗经费、资源的浪费。③引导患者合理有序就医，保障广大群众的就医可及性和公平性，缓解医患矛盾。
一句话，广州应加快推进“分级诊疗”制度的建立和完善，为解决广大群众的看病问题做出示范，做出贡献。
案据：
近年来围绕分级诊疗，广州地区也开展了一系列探索，加强了分级诊疗的初步建设。如大力建设社区卫生服务中心（站），目前，我市已设置社区卫生服务机构318所，其中社区卫生服务中心150所，社区卫生服务站168所，覆盖了全市所有街道；同时加强了社区医护人员的配备和培训；2013年市财政投入千万元为政府办的社区卫生服务中心实施设备更新补助。开展了分级诊疗的政策调研，委托中山大学申报《广州市分级诊疗运行机制与服务模式研究》项目并已纳入2014年广州市医药卫生科技重大项目（课题组已启动研究）。积极推进区域医疗联合体试点工作，以越秀、海珠、荔湾、番禺、南沙、从化、罗岗等7个区为试点，全市共组建14个
医联体，其中有24间三级医院、16间二级医院、59间社区卫生服务中心与镇卫生院及46个村卫生站参与，通过开展区域医疗联合体试点工作，探索建立有效的双向转诊工作机制和医保政策导向的社区首诊制度，为引导群众建立合理有序的就医习惯做了大量的工作。而现实是“分级医疗”没有得到患者的认可，渐行渐逝……。分级医疗的问题出在哪里？精心设计“基层首诊，双向转诊”的分级医疗体系及具体操作流程是其关键。
建议：
根据有关政策就广州市医疗发展现状提出“加快推进广州地区分级医疗体系的建立和完善”，建议如下：
1、完善细化分级诊疗条例。如全面建立城乡三级医疗服务体系，体系内部无论公立民营机构均严格分工，一视同仁。常见病多发病首诊在基层医疗机构（乡镇卫生院、城市社区医疗中心），只有急诊和经基层医疗机构转诊推介才可到上级医疗机构就医。对于老人（≧70岁）、幼儿（≦3岁）和重度残疾病人可制定细则适度放开首诊分级。
2、严格分级诊疗的流程。全面完善上下级医疗机构间信息服务平台建设与共享，全面推开预约就诊、检查结果共享和会诊制度等，方便患者就医并为分级医疗、双向转诊提供适用手段和路径。
3、大力推进医生多点执业。进一步放开医师多点执业制度（据了解目前只有225件多点执业申请材料），鼓励公立医院医师到民营医院和基层医院执业。现有三级医院与若干基层医疗机构签约（医联体）的大医院，其医生多点执业必须挂有1-2间基层医疗机
构（社区卫生服务中心或站），并定期在基层医院出门诊1-2次/周。一来促使医生在基层坐诊并方便病人基层就医和双向转诊，提高基层医疗质量，同时培养了基层全科医生的服务水平。二来大医院首诊诊金大幅提高超过基层医院诊金数十倍，便可引导患者小病在社区解决，同时降低了就医费用。
4、加强分级医疗的实施监管。如未经基层医疗机构推荐直接到高级别医院就诊的，医保应拒付；市有关行政部门对公立大医院的考核检查及经费支持不应以门诊量多少（而以疑难重症和住院人次）为考量；同时因大幅提高大医院门诊诊金等措施，遏制大医院门诊量的持续攀升；拉开大小医院间医保付费标准比率差距，引导患者基层首诊。
5、改革医疗机制体制，吸引有能力的医生愿意到基层坐诊。我们了解到中级职称医生年平均收入在三级医院、二级医院和社区卫生服务中心有很大差别，分别是19万元、10万元、12万元，可见提高二级和基层医院的待遇，调动和引导基层医护人员的积极性，使他们有尊严的工作、生活，应是重点考虑解决的重要问题之一。
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