探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断（优秀）_妊娠宫腔镜

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探讨宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断

价值及治疗效果

[摘要]目的：对于宫腔镜联合B超进行宫内妊娠参与组织诊断、治疗的临床效果进行研究和探讨。方法：以2015年6月～2017年8月间收治的妊娠组织参与的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组以及对照组，每组患者31人。对于观察组的患者采用宫腔镜联合B超的方式进行诊断以及治疗，对照组的患者则在B超的诊断以及引导之下进行清宫。对于两组患者的诊断符合率以及治疗总有效率、患者完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比。结果：观察组患者的诊断总符合率为93.55%，对照组患者有和的治疗总符合率为74.19%，两组患者在治疗总符合率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P＜0.05）。结论：对于宫内妊娠组织参与采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好。[关键词]宫腔镜；B超；宫内妊娠；组织；诊断；

在临床上，宫内妊娠的组织残余通常为意外怀孕后的妇女，由于流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的过程当中较为常见的并发症之一。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步的增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经以及宫腔粘连等相关并发症，并且有可能会导致不孕。由此，我们在临床上通常会采用B超进行确诊，并且随机采用清宫术治疗，但是由于B超诊断在临床上存在误诊以及漏诊的可能性，而采用宫腔镜的而方式能够对于患者的病灶部位进行直接的观察，并且对于病灶本身的外观以及大小进行确定，因此宫腔镜能够进一步的提升诊断的准确率，目前其在临床上面已经获得了广泛的应用。本研究正是基于此，旨在研究B超联合宫腔镜进行宫内妊娠组织参与的诊疗价值。具体报道详见下文。1.基本资料与方法 1.1基本资料

以2015年6月～2017年8月间收治的妊娠组织参与的病患62例纳入本文的研究对象，所有的患者采用随机数字表法进行分组，分别为观察组以及对照组，每组患者31人。其中观察组患者的年龄从21～39岁不等，平均（27.4±7.3）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有8例，人工流产的患者有14例，引产手术的患者有9例；对照组患者的年龄从20～39岁不等，平均（27.7±6.9）岁，所有的患者当中进行药物流产的患者有9例，人工流产的患者有12例，引产手术的患者有10例。关于两组患者的相关基本资料对比差异不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入以及排除的标准

纳入标准：所有的入选患者全部经过相关的临床中诊断被确诊为宫内妊娠组织残余，所有的患者入组前均意识清楚，而且自愿参与本次的临床实验，并征得患者家属的同意，签署同意书。

排除标准：患者本身伴有其他相关严重性疾病，不能列入本次研究。患者本身具有意识障碍者排除。1.3方法

1.3.1基本诊断方法

所有的患者在入院之后均采用引导B超进行诊断，如果患者经B超诊断确诊宫内具有斑点状、条索状或者片状的回声或者宫腔内具有异常的回声团块、伴有流血信号患者可确诊为宫内组织参与；对于观察组的患者在采用B超诊断的基础之上采用宫腔镜来进行进一步诊断患者本身是否具有妊娠的残余物。1.3.2治疗方法

要求对照组患者口服米非司酮（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20000629），每次50mg，每日2次，连服3日，患者在服药的第三天一次性服用米索前列醇片0.6mg（上海新华联制药有限公司生产，国药准字号：H20094136），之后在B超的监测以及引导之下进行清宫手术。而观察组的患者在入院之后则进行宫腔镜的诊断治疗，患者手术的过程采用B超进行全程的监护，要求患者在手术前的24h夜间阴道置入米索前列醇片0.2mg从而达到软化宫颈的目的，随后在骶神经阻滞麻醉的前提下，采用膀胱截石位，进行常规的消毒，进行探宫并且将阴道扩张至7.5号，随后采用持续加注生理盐水的方式进行膨宫，最终压力达到80～100mmHg，之后对于患者的宫腔四壁、输卵管开口以及宫颈内扣的基本状况进行必要的探查。在宫腔镜的引导之下，对于患者宫腔内残余组织的大小、部位以及残余物是否发生病变、是否与患者的子宫壁产生粘连、粘连的程度等进行积极的探查。如果参与组织在2cm以下，可以在宫腔镜直视的引导之下，采用异物钳经过操作孔，随后进行钳夹并且使其撤出空腔镜，并且此过程必须要在B超的严密监测以及引导之下，如果组织超过2cm则应该采用卵圆钳进行夹取，整个过程必须要在B超的监视之下，保证整个手术的过程不会对于宫腔的肌壁组织产生影响。患者手术后进行宫腔镜置入检查，相关的参与组织被完全清除；经过B超检查发现宫腔线呈现出相对均匀而且明亮的带状回声，所有的取出残余物均进行病理检查。所有患者手术后均根据患者的具体情况进行抗生素的抗感染治疗。1.4临床疗效

患者经过治疗后，阴道出血的症状得到明显的控制，并且未出现腹痛以及发热等相关的症状，经过随后的2周治疗之后，经过B超检查无残留物，则治疗有效；患者经过治疗之后阴道仍然具有持续性出血或者点状的出血症状，完成治疗后2周经过B超检查依然有残余物，则治疗无效。1.5统计学处理

本次临床研究的相关数据均采用SPSS21.0进行共计学分析。并且以P＜0.05表示具有统计学意义。2.结果

观察组患者的诊断总符合率为93.55%，对照组患者有和的治疗总符合率为74.19%，两组患者在治疗总符合率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进过后期的治疗，观察组总治疗有效率为100%，治疗组总治疗有效率为70.97%，总治疗有效率上面的对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在完成治疗之后月经恢复的基本状况、阴道出血的时间等进行观察与对比，观察组患者明显好于对照组患者（P＜0.05）。详见表1，表2。

表1 两组患者诊断符合率情况比较 [例（%）] 组别 观察组 对照组 X2 P

n 31 31

宫内残留物 29（93.55）23（74.19）4.714 ＜0.05

无宫内残留物 2（6.45）8（25.81）

表2 两组患者的治疗情况比较分析

组别

n

治疗有效 [例（%）] 观察组 对照组 P 3讨论

宫内妊娠的组织残余通常为意外怀孕后的妇女，由于流产或者引产的过程当中因清宫不彻底导致，属于流产或者引产的过程当中较为常见的并发症之一。此类并发症随着当前人工流产手术数量的不断提升而逐步的增多，如果患者宫内妊娠的组织残留不能够被彻底的清除，最终有可能导致患者产生阴道的不规则出血并且有可能会导致宫腔内的感染，如果严重甚至有可能导致闭经以及宫腔粘连等相关并发症，并且有可能会导致不孕。

手术方式，其优点是手术时可清楚地观察到妊娠残留组织的位置、形态、大小及质地，还可观察到患者是否存在畸形子宫或是否合并患有子宫豁膜下肌瘤等 以避免发生清宫不彻底，清晰的操作视线可在彻底清除残留组织的同时避免对子宫内膜造成过度的损伤，利于患者术后月经恢复。

有研究提出B超异常回声不能作为宫内组织残留的确诊依据，并且有些患者由于特殊的身体原因，B超也检测不到宫内残留物。本研究显示宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留的治疗效果显著，且在处理复杂宫内妊娠组织残留较超声监护下清宫术也显示出独特的优势，宫腔镜是在可视情况下操作，定位准确。如宫腔内粘连或纵隔、胎盘植入等普通清宫无法处理的复杂情况，可用宫腔内电切处31 31

31（100）22（70.97）＜0.05

月经恢复时间 阴道出血时间

（d）30.27±3.49 35.77±4.15 ＜0.05

（d）3.24±1.58 6.72±4.54 ＜0.05 理提高手术成功率。本文也证实了宫腔镜下定点搔刮，子宫内膜损伤局限，但如手术过程中无超声辅助，宫腔镜需反复进出宫腔，延长手术时间，增加了空气栓塞、过度水化综合征等发生的机会。从而体现了宫腔镜联合B超对宫内妊娠组织残留诊断及治疗的优势。

综上所述，对于宫内妊娠组织参与采用宫腔镜联合B超的方式诊断具有较高的价值，而且后期的疗效较为确切，患者完成手术后的康复明显更好。[参考文献] [1]徐晓琴，徐向荣，俞小英，等.人工流产术后宫腔内组织物残留 的处理[J].重庆医学，2014.7(26):3497一3499.[2]杨树环，工志毅，徐琴，等.宫腔镜电切联合戊酸雌二醇治疗56例宫内妊娠物残留临床效果观察[J].四川医学，2013,34(10)1554一1555.[3]邢慧敏，梁军，耿晓，等.宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠 治疗中的应用价值 [J].解放军医药杂志，2016，28（9）：90-92.[4]舒志成.超声联合宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的临床价值[J].临床医药实践,2015,24(2):147一149.[5]Chen X，Chen M, Xu B, etal.Parental phenols exposure and sponta-neous abortion in Chinese population residing in the middle and low-er reaches of the Yangtze Kiver[J].Chemosphere,2013,93(2):217 [6]罗蒲英，凌燕，彭诗维.宫腔镜对复杂宫内胚物残留的诊治价值[J].中国妇幼保健，2014.29(5):802-804 [7]陈继明，高红艳，李沁，等.宫腔镜联合专用宫腔操作钳在胚胎残留取出术中的应用分析[J].中国内镜杂志，2014.20(4):361～366.[8]谢受良.子宫内妊娠组织残留物的腹部B超影像分析[J].中外医学研究2014.12(28):71一72.[9]黄安理.B超对宫内妊娠组织残留的诊断分析[J].中国医药指南,2014,12(15)91一92.[10]李丽璇，林玲.健康信念模式指导下的孕期护理干预对剖宫产率的影响 [J].广东医学，2014，35（22）：3602-3603.[11] 侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究 [J].中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.[12]周琴，赵敏，张高，等.腹腔镜联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析 [J].中国妇幼保健，2014，29（10）：1603-1605.