血检(检验科)_检验科血液检测

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造血器官（hematopoietic organ）：是能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织造血器官 造血器官生成各种血细胞的过程称为造血，人体的造血过程可分为胚胎期造血及出生后造血。出生前造血器官：

1.中胚叶造血（卵黄囊造血）：3周-9周（胚胎期造血器官）2.肝脏造血：6周-7月： 肝：胚胎3～6月，肝是主要造血器官

脾：胚胎第5周，主要产RBC和粒C，5个月后产生淋巴细胞和

单核细胞，出生后仅产生淋巴细胞

淋巴结：胚胎7～8周，自胚胎第4个月，终身只产淋巴细胞和浆细胞

3.骨髓造血：自胚胎第14周开始，第5个月后成为造血中心。

出生后造血器官：骨髓、胸腺、脾、淋巴结

血岛：（大约在人胚发育第2周末，）胚外中胚层的间质细胞在内胚层细胞的诱导下开始分化，这些具有自我更新能力的细胞，在卵黄囊壁上形成了聚集的细胞团，称为～。

红骨髓（具有造血功能）最重要的结构：血窦和血岛。

髓外造血（extramedullary hematopoiesis）：胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞、血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病等时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为～。

造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经及基质细胞分泌的细胞因子等构成，是造血干细胞赖以生存的场所。

骨髓基质细胞分泌的细胞因子： GM-CSF（粒-单细胞集落刺激因子）、SCF（干细胞因子）、LIF（白血病抑制因子）、TGF－β（转化生长因子）、IL（白细胞介素）。

正向调控细胞因子（造血生长因子）：SCF、IL1～

18、CSF、EPO、TPO、FLT-3 负向调控（抑制造血）细胞因子：TGF－β、TNF-α、IFN-γ、趋化因子、PGI2、乳酸铁蛋白、H-sununit-铁蛋白

造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，是各种血细胞与免疫细胞的起源细胞，可以增殖分化成为各种淋巴细胞，浆细胞，红细胞，血小板，单核细胞及各种粒细胞。

基本特征：1.多向分化的潜能

2.自我更新能力

3.形态似小淋巴细胞

4.大多数细胞表面标志 CD34+、CD38-缺乏特异抗原标志。

造血祖细胞（HPC）：由造血干细胞分化而来，失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。骨髓间质细胞（MSC）：来源于中胚层，是成体干细胞的一种类型，具有干细胞的共性：即具有多向分化潜能和自我更新能力，广泛存在于全身的结缔组织和器官间质中。

骨髓象检查 适应证：① 外周血细胞数量，成分及形态异常。

②不明原因的发热,肝、脾肿大、淋巴结肿大。

③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。

④恶性血液病化疗后的疗效观察和预后判断。

禁忌证：①凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病；

②穿刺部位有炎症或有畸形；

③晚期妊娠的妇女作骨髓穿刺时要慎重。临床上成人最理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂前、后上棘），还可穿刺胸骨、胫骨等。（知道）

骨髓细胞学检查

1.低倍镜下观察：(1)判断骨髓涂片的质量：观察涂片的厚薄，骨髓小粒多少,油滴,染色等.(2)判断骨髓增生程度：采用五级分类法：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低。骨髓增生程度分级及标准

分级

有核细胞/成熟RBC

一个高倍镜视野

临床意义

有核细胞数

增生极度活跃

1∶1 ＞100 各类白血病 增生明显活跃 1∶10 50～100 各类白血病、增生性贫血

增生活跃 1∶20 20～50 正常骨髓或某些贫血

增生减低 1∶50 5～10 造血功能低下 增生极度减低 1∶100 ＜5 再生障碍性贫血（急性型）

(3)巨核细胞的计数并分类

(4)全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞

2．油镜观察：1.有核细胞计数及分类：

①计数部位的选择：一般在体尾交界处。

②计数的秩序:计数时要有一定的秩序

③计数的细胞(计数的范围)：除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的其他

有核细胞。

④计数的数目: 至少计数200个有核细胞。增生明显活跃以上者应计数

400-500个甚至1000个有核细胞；增生极度减低的可计数100个有核细胞。

⑤计数及分类巨核细胞及分裂象

2.观察内容：各系统细胞所占比例、增生程度、各期细胞特点等；骨髓小粒结构，注意有无血液寄生虫及其它明显异常细胞

3.结果计算：①分别计算各系各阶段细胞占有核细胞百分比

② 计算粒红比值

③计算各期巨核细胞百分比和各期巨核细胞的个数

4.填写骨髓细胞学检查的报告单

5.标本登记及保存

6.骨髓象检查注意事项：全面观察细胞形态，血细胞发育阶段的判断

粒红比值（G/E）：是指各阶段粒细胞百分比总和与各阶段有核红细胞百分比总和之比。正常人约2~4:1。

（一般情况下，“百分比”是指有核细胞的百分比（ANC）NEC：除去幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等外的有核细胞百分比。）

正常骨髓象：1.有核细胞增生活跃，粒/红比例2-4：1。

2.粒系：占40%-60%，原粒＜2%，早幼粒＜5%，各阶段细胞形态无异常。

3.红系：15%-25%，（原红小于1%，早红小于5%。）

4.淋巴系：20%-25%，（主要为成熟淋巴细胞。）有核细胞∶RBC：1∶20 血细胞化学染色：以细胞形态学为基础，运用化学、生物化学、免疫化学技术对血细胞内生化成分、代谢产物作定位、定性和半定量分析。

基本步骤：固定、有色沉淀反应、复染。

环铁粒幼细胞：是指幼红细胞质内的蓝色铁颗粒在6个以上，其中2/3以上铁颗粒围绕于核周排成环形或半环形。

血细胞化学染色临床意义

铁染色：（细胞外铁主要存在于骨髓小粒的巨噬细胞中；细胞内铁存在于中幼红、晚幼红、红细胞中。

铁粒幼红细胞：胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞。）1.可诊断 IDA和指导治疗IDA：细胞内、外铁均减少

2.诊断铁粒幼细胞性贫血：铁粒幼红细胞增多、环形铁粒幼红细胞增多、细胞外铁也明显增多

3.骨髓增生异常综合征：环形铁粒幼红细胞＞有核红细胞的15%，细胞外铁增多。4．非缺铁性贫血：细胞外铁明显增多而铁粒幼红细胞可减少

NAP染色：（NAP主要存在于中性成熟粒细胞，故其他细胞基本阴性。100个细胞中阳性细胞的积分和即NAP积分）

鉴别慢粒（CML）慢性期和类白血病反应及观察CML疗效的指标之一。

CML：NAP积分值明显↓，治疗效果好则↑

类白血病：积分值明显↑。POX染色：（原粒分化差的－，分化好的＋；中性粒细胞随细胞成熟＋反应程度逐渐增强；嗜酸强＋；嗜碱－；其他细胞一般为－或弱阳性）

1.鉴别急淋与急非淋：①急淋：原始C阳性率＜3%

②急非淋：原始细胞阳性率＞3% PAS染色：.红细胞系统疾病：① 红血病、红白血病、MDS中幼RBC可（＋），呈均匀红色或块状。

② 巨幼贫、溶贫、AA等中幼RBC常呈（－）。

白细胞系统疾病：辅助鉴别急性白血病的细胞类型：淋巴瘤、急淋、慢淋，淋巴细胞阳性率↑

酯酶染色：NAS-DAE：区别粒系和单核

粒细胞系统：原粒（－）或（＋），自早幼到成熟NC均为(＋)单核（－）个别弱（＋）

肥大C（＋），其他（－）

а-NAE：存在于单核细胞、粒细胞、淋巴细胞；单核系统的阳性可被氟化钠抑制（抑制率＞50%）

贫血（anemia）：是由多种原因引起外周血单位容积内Hb浓度、RBC计数及Hct低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。

贫血的分类：形态学分类：正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血、大细胞性贫血

骨髓有核细胞增生程度及形态学特征分类：增生性贫血、增生不良性贫血、骨髓红系成熟障碍性贫血

病因及发病机制分类：RBC生成减少：

RBC破坏过多：

RBC丢失增加：

贫血的诊断：1.确定有无贫血（Hb和Hct为最常用的诊断指标）

2.贫血的严重程度划分及类型确定：Hb（g/L）： 轻度： 91～120；

中度：90～60；

重度：60～31；

极重度：≤30

3.查明贫血的原因或原发病

再生障碍性贫血（AA）：由于造血干（祖）细胞增生、分化障碍和（或）骨髓造血微环境发生异常或破坏，导致以贫血为主要表现的造血障碍性疾病。（由于多种原因所致的骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。）

血象：1.全血细胞减少为主要特征；

2.RBC：形态正常，Hb下降速度快，Ret绝对值＜15×109/L；

3.WBC：明显减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，淋巴细胞相对值增多在60%以上。

4.Plt下降，（＜20×109/L）

（四少一多）

骨髓象：1.外观有较多油滴：红骨髓受到破坏，脂肪增多，受累骨髓呈向心性发展；

2.有核细胞明显减少；

3.造血细胞（粒系、红系、巨核系细胞）明显减少，早期幼稚细胞减少或不见。无明显的病态造血

4.非造血细胞（包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞等）比例增高；

5.骨髓小粒，非造血细胞增高，呈蜂窝状或纤维网状，其中造血细胞极少，多为非造血细胞或脂肪细胞。

慢性AA可有增生灶，受累骨髓呈向心性发展，骨髓象至少有一个部位增生不良，如增生活跃须有巨核细胞明显减少。

骨髓铁染色可见细胞内、外铁均增加；血清铁升高；NAP活性增高

诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝、脾肿大；③骨髓至少1个部位增生低下或重度低下（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多；④一般抗贫血药物治疗无效；⑤能排除引起全血细胞减少的其他疾病，如PNA、MDS、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

再生障碍危象（aplastic crisis）：（在原来疾病的基础上，）由于某种原因（病毒或药物等）所致的骨髓造血功能急性停滞，血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。

（缺铁性贫血（IDA）：是因机体铁的需要量增加和（或）铁吸收减少使体内储存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不足所引起的贫血）

慢性失血——成人缺铁最常见原因； 铁的摄入不足——婴幼儿和妊娠妇女缺铁 临床表现：反甲、血象：小细胞低色素性贫血。（RBC数和Hb均↓；RDW增高；RBC大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大。）

骨髓象：增生性贫血骨髓象。（1.骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒红比值降低，红系细胞以中、晚幼红为主，体积小，胞质少而着色偏蓝，边缘不整，老核幼浆，Hb合成不足，胞核小而致密）

（诊断：铁代谢检查：骨髓铁染色：细胞外铁阴性；铁粒幼红细胞＜15% 血清铁蛋白（SF）↓，＜10.7цmol/L；总铁结合力（TIBC）↑＞64.44цmol/L；运铁蛋白饱合度（TS）↓；血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）↑；红细胞游离原卟啉（FEP）↑）

铁粒幼细胞贫血（SA）：可因多种原因引起血红素合成过程发生障碍，铁利用障碍致使Hb合成不足和无效造血，出现贫血。

巨幼细胞贫血（MgA）：是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏，细胞DNA合成障碍，导致细胞核发育障碍所致的骨髓三系细胞核浆发育不平衡（幼核老浆）及无效造血性贫血。

临床表现：慢性进行性贫血症状：镜面舌、牛肉舌；消化道，症状，VitB12缺乏引起的NS症状，精神症状；可有皮肤色素沉着；面容呈柠檬色

血象：大细胞正色素性贫血：红细胞大小不等，大细胞为主，MCV＞100fL，体积大，椭圆形，中心淡染区消失或不明显，可见点彩红细胞，豪—焦小体，卡波环；WBC正常或↓，NC偏大，核右移，分叶过多。Plt正常或↓，可见巨大血小板；血象可三系减少

骨髓象：增生明显活跃或活跃，以三系均出现巨幼变为特征

红系：明显增生，G/E↓或倒置，各阶段的巨幼红细胞比例常＞10%，可见核畸

形、碎裂、多核巨幼红细胞，核分裂象和Howell-jolly小体易见。

巨幼RBC形态特点：胞体大，浆丰富；核大，染色质细致，染色淡，排

列成疏松网状或点粒状；核质发育不平衡，幼核老浆。

粒系：略有增生或正常。NC自中幼阶段以后可见巨幼变。

巨核系：数量正常或减少，巨核细胞胞体过大，分叶过多。

溶血性贫血（HA）：是指由于某种原因红细胞病理性破坏增加，寿命缩短，超过骨髓代偿能力而引起的一类贫血。

分类：分急性和慢性两大类；

按溶血的部位分：血管内溶血：多为急性发作，以获得性溶贫多见

血管外溶血：多为慢性，为RBC被单核—巨噬细胞系统清除增加，常伴脾肿大

根据病因和发病机制：遗传性溶贫：多由RBC内在的缺陷所致

获得性溶贫：多由RBC外在的缺陷所致

诊断：1.确定溶血性贫血的存在2.确定主要的溶血部位

3.确定溶血病因以明确诊断 RBC膜缺陷溶血性贫血：

遗传性球形红细胞增多症（HS）：是一种RBC膜蛋白结构异常所致的遗传性溶血病。

特点是外周血中出现较多小球形RBC。

临床表现：贫血、黄疸、脾肿大。多数病例有阳性家族史

血象：Hb，RBC正常或轻度降低；球形RBC＞10%；染色后中央淡染区消失，Ret↑，WBC、Plt正常。

骨髓象：增生明显活跃；红系增生，粒红比值下降；以中、晚幼红为主；粒系：相对减少，形态正常；巨核细胞正常或增多。HS红细胞渗透脆性增高，对低渗抵抗力降低。

血红蛋白病（hemoglobinopathy）：是一组由于生成血红蛋白的珠蛋白的肽链的结构异常或合成肽链速率的改变，而引起血红蛋白功能异常所致的疾病。包括珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病。

珠蛋白生成障碍性贫血：又称地中海贫血，是由于遗传的基因缺陷导致血红蛋白中至少一种珠蛋白合成缺乏或不足，引起的贫血或病理状态。

分型：