2黄州区人民医院_人民医院出院记录

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二级以上综合医疗机构创卫资料准备（公共卫生与医疗服务）

（黄州区人民医院）

（2013年-2016年，按年度准备）

一、医疗机构基本情况：

1.医疗机构基本情况介绍； 2.医疗机构许可证； 3.组织机构代码证； 4.实验室检验资格证； 5.体检资质证；

6.医护技人员名单及资质统计表；

7.其它资料

二、传染病防治组织建设：

1.成立传染病防治领导小组文件 2.成立公共卫生科文件； 3.公共卫生科科长任免决定；

4.公共卫生科人员、用房、设备设施安排（文件或会议纪要）； 5.公共卫生科人员分工安排及人员基本情况一览表；

6.公共卫生科运行计划、总结、方案、调查报告（按时间顺序装订）。

三、院内感染控制：

1.院感委员会（小组）成立文件； 2.院感办成立文件，人员组成及分工； 3.院感控制相关制度（有下发文件）； 4.院感控制工作方案、计划、总结等； 5.院感监测资料及分析；

6.院感事件调查、原因分析及控制方案、效果评估； 7.外部监测报告。

四、预检分诊、感染性疾病门诊建设及运行：

（一）预检分诊 1.预检分诊照片及说明； 2.预检分诊工作流程（公示）； 3.预检分诊工作人员培训。

（二）感染性疾病门诊建设及运行 1.感染性疾病门诊布局图、照片及说明； 2.******医院传染病预检分诊制度； 3.******医院传染病报告工作制度；

4.（设感染性疾病门诊）医疗机构传染病病人就诊及转诊流程图； 5.传染病病人诊疗及转诊制度； 6.首诊医生负责制度；

7.感染性疾病门诊消毒隔离制度； 8.感染性疾病门诊诊疗、防护物资清单； 9.现场准备（标识、提示标语、公示等）

10.应急抢救、防护、消杀设备、药品、器械清单。

五、疫情报告管理：

1.疫情报告管理员资质及职责； 2.疫情报告管理制度（文件下发）；

3.医院传染病报告管理工作领导小组（文件）、自查内容、周期、奖惩制度、整改措施；

4.疫情报告自查报告及定期分析；

5.医院内部传染病报告管理专业培训及考核资料；

6.现场准备（门诊日志、出入院登记本、检验和影像部门登记和反馈机制（反馈记录或医生签字）、传染病报告卡、传染病登记本、疫情报告专用设备）疫情报告。

六、医疗废物处理：

1.医院医疗废物处理工作方案； 2.医疗废物管理人员一览表及健康档案； 3.医疗废物管理制度；

4.医疗废物暂存间位置示意图、照片； 5.医疗废物运送工具照片；

6.医疗废物暂存点医疗废物登记、消毒登记等； 7.与医疗废弃物处理公司签订协议及交接记录。

七、免疫规划（产科接种点）：

1．预防接种单位资格证、预防接种人员资格证复印件和预防接种合格人员统计表。

2．产科接种点公示模板或照片。公示内容包括产科接种点制度、工作人员职责、卡介苗乙肝疫苗接种公示、安全注射制度，异常反应监测制度等。

3．冷链设备档案表，冷链设备温度监测记录本。对冰箱、冷藏箱、冰排等冷链设备建档，每台冰箱应配有温度监测记录表，每天上午和下午记录冰箱内的温度及其运转情况。冷链设备专用，不得存放其它物品。

4．疫苗领取和使用登记本。做好疫苗领取和使用记录，包括疫苗名称、规格、剂型、数量、生产企业、批号、失效期，经手人等，做到帐物相符。疫苗使用遵循先产先出、先进先出、近效期先出的原则。

5．疑似预防接种异常反应报告卡、汇总表、总结。

6．新生儿信息采集卡填写规范，知情同意书粘贴完整。采集卡分年分月装订成册，每月要有汇总表，汇总每月新生儿总数，卡介苗和乙肝疫苗接种人数。

7．产科各项指标完成情况报表。新生儿个案建档覆盖率﹥98%，5日内及时建档率﹥98%，新生儿个案信息完整率﹥95%，乙肝疫苗首针及时接种率﹥90%，卡介苗接种率﹥90%，接种证机打率100%。每月要有小结记录，每年要有总结记录。

8.各类培训学习记录，包括参加上级培训和对下级的培训。

八、慢病防控

1、首诊测血压工作制度上墙。门诊日志相应的记录完整。

2、2013-2016年各医疗机构门诊35岁以上人群首诊测血压情况统计表（各级医疗机构和基层医疗卫生机构35岁以上人群首诊测血压率达到90%及以上）

3、医疗结构规范设立健康指标自助检测点情况说明（附图片和登记表表样）

4、健康指标自助检测点检测内容与流程图上墙5、2013-2016年死因监测情况统计表。

6、2013-2016年心脑血管事件情况统计表。

7、2013-2016年肿瘤发病与死亡情况统计表。

8、落实机关、大中型企业、事业单位积极推行健康体检制度，至少每2年1次为单位职工提供体检，将慢性病核心指标作为必查项目，并对体检发现的慢性病高风险人群建立档案，实施健康管理。（将名单提供给疾控中心）。

九、传染病防治培训：

1.传染病防治年度计划及总结（要有艾滋病、结核病等方面内容）； 2.每次培训资料（通知、议程、签到、主体资料、考试、总结、现场照片等）。