白血病儿童及家庭疗社会工作介入过程研究[推荐]_社会工作介入家庭教育

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白血病儿童及家庭医疗社会工作介入过程研究

——以三〇一医院白血病儿童及家庭社会工作救助项目为例

首都师范大学“太阳花”医疗社会工作小组

一、医疗社会工作的背景及起源

医疗社会工作（Medical Social Work）是社会工作的重要实务领域之一，拥有独特的价值观、完善的理论指导、专业的工作方法，以医疗保健和社会福利的结合为主要目标，尤其是在医疗制度改革的新时期，其对疾病相关问题的介入更具有现实意义。医疗社会工作的主要功能是协助患者消除因疾病引起的各种社会问题，增强其适应社会生活的能力。与其它介入疾病相关问题的方法不同之处在于，它有着独特的价值观、系统的、理论基础、专业的工作方法。

医疗社会工作，作为社会工作的一个重要实务领域，最初起源于西方。在涵义上有狭义和广义之分，狭义的医疗社会工作是指在医院围绕着疾病的诊断、治疗和康复过程而展开的社会工作，广义的医疗社会工作是指在医疗、卫生机构中运用社会工作专业的理论、方法和技巧，协助患者及其家属解决因疾病而产生的社会和心理问题，增进人们对疾病的预防和保护意识。

1984年，医疗社会工作最早出现在英国。19世纪末20世纪初，欧美各国正式建立医疗社会工作制度。1876年，英国伦敦慈善组织会社(COS)率先向皇家自由医院派遣女收账员（lady almoners），标志世界医院、医务社会工作和健康照顾社会工作的正式诞生。1894年，纽约The Post Graduate 医院就首先开始聘用社会工作者在小儿科服务。1905年, 卡波特(Cabot)医生超前、敏锐地意识到整体医疗理念和社会、心理因素对健康的影响, 认识到社会工作者在解决社会问题中的卓越贡献, 认为社会工作者是临床医生的“专业伙伴”,他在马萨诸塞州总医院聘请首位社会工作者, 标志着美国医务社会工作制度正式诞生（秦燕，1996）。如今在美国, 许多医院设有社会工作部，医务社会工作者根据医院规模按比例配置,和医生护士一样是医院的正式雇员。仅霍普金斯大学附属医院就有100 多名社会工作者。并且美国医院联合会将是否设立社会服务部作为鉴定医院是否合格 的一项指标。目前，美国的社工由政府和美国社会工作协会（NASW）共同管理，其社会工作的各方面均达到相当完善的程度。

NASW有明确的组织章程规定相关组织目标、基本责任、具体工作，其社会工作者都是专业人员。医院设有医疗社会工作部门，医务社会工作者隶属于该部门，分工细化，都有社会工作专业知识背景，下属有主任、督导、顾问、社会工作研究员、社会工作员、助理社会工作员、社会工作技术员、社区工作员等人员，形成一个完整的工作团队，合作工作。其中主任、督导、顾问需要硕士学位，社会工作研究员、社会工作员、助理社会工作员则需要学士学位。

美国对医务社会工作有严格的资质认定：一是通过州政府通过立法建立社会工作者最低(人门)执业资格；二是通过美国社会工作协会主导社会工作者从业资格，通过更加严格的从业要求，为部分社会工作从业人员和特定服务领域提供更加规范和完善的专业服务（马福云，2007:52-53）。

美国《医院社会工作主管协会》(1984)认为医院社会工作的任务如下：

1、提供有关社区资源的讯息。（病人家属对信息资源存在认识缺陷）

2、处理转介来的个案。

3、入院的计划。

4、主动发现个案或筛检高社会危险群病患。

5、出院计划

6、协助病患和家属利用医院的服务，并提供咨询。

7、社会及心理评估。

8、卫生健康教育。

9、医疗费补助。

10、检视社会工作运作过程

11、对医院员工及社区机构提供有关个案的咨询。

12、对医院员工及社区机构提供有关方案的咨询。

13、参与医院计划或社区保健计划有关的活动。

14、研究工作。

1918年，全美医院社会工作人员协会成立。医务社会工作因其服务手法与内容的高度专业性与适应性成为社会工作中发展异常活跃的部分。在今日美国，医 院已成为社会行政机构与民间家庭服务机构之后的社会工作第三大实施机构（施荣利，1991）。

二、中国医疗社会工作的历史沿革及发展现状

中国医务社会工作是伴随基督教会医院和西医进入中国社会开始的。1906年，伦敦会与英国、美国其他五个教会合作创办协和医学堂。1915年，美国人洛克菲勒通过中华医学基金会，重新建立首个新型的协和医学院和附属医院。1921年，浦爱德女士创办协和医院社会服务部，成为中国医学史和社会工作史上的标志性事件。协和医院社会服务部不仅培养了中国首批医务社会工作者，而且将医务社会工作模式传播到山东齐鲁医学院、上海仁济医院、中山医院和其他医院，开创了当代中国医务社会工作的历史。1952年，院校调整和专业合并之后，社会工作专业和医院社会服务部均被取消，社会工作和医务社会工作在中国内地也由此销声匿迹，长期无人知晓。但是，医务社会工作在中国台湾、香港和澳门地区的发展并未中断，而且继续保持良好发展势头。

1949年台北医院首先成立社会服务部，到1967年台湾省立医院普遍成立社会服务部，1983年台湾成立医务社会服务协会，并于1991年更名为医务社会工作协会。1985年台湾“行政院”卫生署将社会工作纳入医院评价标准。1989年台湾“行政院”卫生署公布慢性病医院和精神科医院设置标准，规定设立社会工作人员。20世纪70年代以来，伴随中国台湾社会环境、经济结构与社会结构转型，特别是社会工作专业和全民健康保险事业迅猛发展，医务社会工作发展迅猛，医务社会工作组织纷纷建立，大学中社会工作系医务社会工作专业教育的发展，医务社会工作教材的编写出版，医务社会工作人员专业组织的建立，专业服务和专业研究的发展，都表明医务社会工作专业水平不断提高（陈宇嘉, 2002:59-61.7；朱希峰，2007:16-20）。

中国香港医务社会工作始于1939年的医疗救助。1949年后大批教会团体和专业人士进入香港，为香港医务社会工作发展奠定了基础。50年代后，伴随香港殖民政府越来越多地介入社会福利事务，社会工作专业得到较快发展，并且成为亚太地区社会工作专业化与职业化程度较高的地区。70年代以来，伴随香港经济起飞和生活方式转变，健康需要成为最重要需要，临床社会工作和医务社会工作快 速发展，有关医务社会工作方面的专业课程、专业服务项目、专业教材和理论研究专著出版、国际和地区性专业会议和专业会议交流了取得显著成绩。

在中国内地，随着改革开放和社会的转型，一些高校又恢复开设了社会工作的课程，1979年作为社会工作理论基础的社会学课程及相应的机构得以恢复和重建，在一些院校先后建立社会学系，开设了社会工作课程。1988年，北京大学开办了第一个非民政系统的社会工作专业。1992年，首都医科大学开设了社会康复专业，标志着了医务社会工作教育的开始。

在社会学和社会工作教育迅速发展的情况下，医院社会工作部首先在上海东方医院和上海儿童医院正式挂牌成立。2000年5月，上海东方医院成立了医务社工部，其隶属于浦东社工协会，作为医院的一个独立行政部门。上海儿童医学中心于2004年成立社会工作部，医护人员与社会工作者密切合作转介病儿，以病房和病人为基础开展工作。2007年1月北京协和医院社会工作部又再次正式恢复建立起来。

2010年12月23日，在民政部、中国社会工作协会有关领导的指导和关心下，成立了“中国医务社工联盟”。中国社工协会时任会长徐瑞新、常务副会长杨建昌、中国社工协会副会长兼秘书长赵蓬奇、中国社工协会副会长李德运、卫生部医政司医疗处主任科员胡瑞荣等领导同志、以及联合国儿基会项目官员、世界卫生组织官员、李嘉诚基金会项目官员等有关人士出席了“中国医务社工联盟”成立大会。北京协和医院社会工作处、山东省立医院社会工作办公室、上海儿童医学中心社会工作部、北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系、中华女子学院社工系、、中国人民解放军总医院第一附属医院（三零四医院）、中国人民解放军空军总医院、北京市第二医院专业医务社工、北京市丰台区铁营医院、北京市老年医院发展规划部、北京朝阳医院社工办公室、北京人民医院社工部、北京第六医院社工部、北京西城区社会工作联合会、北京地坛医院红丝带之家、北京复兴医院社区卫生服务中心、北京安贞医院心脏外科、北京春苗儿童救助基金会助学助医项目负责人、清华大学第一附属医院发展办公室、上海同济大学附属东方医院社工部、上海市徐汇区中心医院医务社会工作部、上海浦东新区人民医院社工联络部、上海远大新兴医院、上海仁爱医院外科、哈尔滨医科大学二院心内科、福建省三明市第二医院社会服务部、山东省社会工作协会、山东大学社会工作系、河南洛阳市第一医院、郑州第七医院医患服务办公室、郑州第七医院爱心助医办公室、湖南社会工作协会、长沙民政职业技术学院社工系、广东江门市残联康复医院社工部、深圳慈善公益网医务社工部、陕西省人民医院心外科、、中国社会工作协会康复医学工作委员会、中国社会工作协会防治乳腺癌专项基金组、中国社会工作协会社会养老工作委员会、中国社会工作协会培训中心等六十余家医疗单位及高等院校的社工团体，以及中央电视台新闻中心、中国新闻社、《健康报》、《中国社会报》、《公益时报》、《第一视频》、《中国医学》杂志社等十余家传媒机构出席了本次会议。“中国医务社工联盟”的正式成立，标志着我国本土化医疗社会工作进入到本土化探索的全新发展阶段。

三、医疗社会工作理论与方法

医疗社会工作的理论分为外借理论（borrowed theory）与实施理论（practice theory）。外借理论是指医务社会工作所应用的社会学、心理学、医学、精神医学、行为医学、教育学，以及其他相关学科的知识。其中社会学、心理学、医学与精神医学知识，成为医务社会工作知识体系的主要部分。实施理论是指医务社会工作应用外借理论的知识体系所创造的属于自己的应用理论，如生命周期的理论、问题解决派的理论、行为修正派的理论、危机调适理论等。也有学者将医疗社会工作必备的知识基础分为五类:人类行为与发展、社会工作的理论与技巧、临床医学的基本知识、疾病与治疗的社会心理反应、医务社会工作的境遇与影响。

在医疗社会工作的专业领域中，个案工作是最主要的工作方法。医院中，病人向社工求助有以下途径：（1）医生的介绍，（2）护士及其他医护人员的介绍，（3）病患或其家属、亲友自行要求协助，（4）社会福利机构转介，（5）社会工作者主动发现。（6）医务社会工作者通过与病人交谈了解病人的病情后，将根据对病人的心理、家庭、职业、社交等的了解，像医生写病历一样，写出关于病人的社会历史（Social history）记录，涉及病人得病的原因及其所处的环境，并做出评估与处理计划。社工对病人社会历史的考察为医生正确的医疗诊断提供了宝贵的依据，同时也为社工自己的工作明确了方向。

个案工作最经常处理的问题有：疾病或医疗适应问题、情绪问题、经济问题、家庭关系问题、出院问题等。小组工作在医院中的应用主要是通过组织病人小组集体活动的方式，通过小组成员的相互交流与影响，来获得情绪的宣泄、经验的交流、积极人生观的建立,从而建立起面对疾病的积极人生态度。小组工作也经常应用于病人家属，通过病人家属之间交流照顾病人的经验，分担情绪困绕，从而使病人获得较好的照料。小组工作也可应用于医护人员与病患者之间，使二者得以及时沟通。如为某种或某类疾病开设的小组或团体，如糖尿病俱乐部、开心俱乐部（心脏病）、肾友会（尿毒症）等。

社区工作的应用与医院树立良好公众形象的努力联系在一起。医院通过为社区设计公共卫生方面的服务方案和在社区卫生保健服务中推广卫生教育和社区复健计划的实施，从而力图与居民建立良好的公共关系。医务社会工作者还利用社区工作的手法组织和培训志愿者参与医院的医疗服务。经常开发与联系社区中的社会资源，也是医务社会工作的重要特色之一。利用社会资源服务于有需求的病人极好地体现了医务社会工作的专业价值。除此之外，医务社会工作者还在医疗团队中发挥着重要作用。所谓的医疗团队是指针对某种或某类病人治疗形成的不同专业人员的集合体，通常包括医师、药师、护理人员、社会工作者、物理治疗师、语言治疗师等，通过不同专业知识技巧优势的综合发挥来达到救治病人的目的。

对于医务社会工作在医疗服务中的作用，有学者对此做了精辟的概括，社会工作在医疗保健领域的主旨是：填补医疗方面的漏洞，提供实用性的建议事项，并且减少医疗界与病患者间之差距。而这些也正是现代卫生医疗上最需要充实的事项，以确保医业目标与病患福祉得以充分实现（Cabot，1975）。Colombots则将社会工作者与医生和护士的区别刻画出来，她认为：社会工作者关注的范围是人类的特质、人际关系，以及社会生活。

医疗社会工作者担负着多重角色，既有宏观层面的政策倡导与健康宣传教育，又有中观层面的社区健康和职业健康，还有微观层面的病人照顾等。自医院社会工作诞生以来，医疗社会工作者承担着越来越大的责任，扮演着越来越多的专业角色。由最初的家庭访问者和家庭调查者、医护人员的助手、病人和医护人员之间的沟通联系桥梁，转变为医院病人管理者、临床治疗师、医疗服务管理者、医疗服务组织者和健康宣传教育者，进而发展为健康照顾服务咨询者、疾病预防 策划者、外展医疗服务和社会服务整合者角色，特别是提供公共卫生服务和普及性健康促进运动的规划、组织、协调、倡导和服务提供者等角色。

四、项目组针对白血病儿童及家庭的社会工作介入方法

（一）项目简介

中国人民解放军总医院是国内最具实力的综合性临床医院之一，集医疗、教学、科研为一体；首都师范大学是北京市重点的综合师范大学，政法学院社会学与社会工作系是中国社会工作教育协会常务理事单位，其一直致力于社会性的服务。

2012年6月起，受中国社会工作协会儿童社会救助委员会、神华基金会委托，在对白血病儿童及 家庭开展医疗救助的同时，三零一医院小儿内科与首都师范大学政法学院社会学与社会工作系经过积极的联络，决定联合开展针对白血病儿童及家庭的社会工作综合救助服务项目。来自首都师范大学社会学与社会工作系、北京市海淀睿搏社会工作事务所的3名教授、副教授、13名 本科生、研究生和专职社工成立了首师大-睿搏三〇一医院白血病儿童及家庭“太阳花”医疗社工小组。通过与三〇一医院儿科签署合作协议方式开展医疗社会工作综合服务，负责在三〇一医院儿科面向20个白血病儿童及家庭提供心理疏导、叙事治疗、课业辅导、生命教育、医患关系调节、哀伤疏导等专业服务。项目迄今为止已进展将近一年，得到了三〇一医院的大力支持，深受患儿、家长、医护人员欢迎，取得了一些阶段性成果。

（二）工作内容和工作方法

医疗社会工作基本方法众多，实务工作模式多样，主要的工作手法涵盖了个案工作、小组工作和社区工作方法。首师大-睿搏“太阳花”医疗社会工作小组在三〇一医院开展的社会工作综合服务，也主要体现在个案工作、小组工作、病区工作三个层面上。

1.个案工作方法应用

我们在301医院，针对白血病儿童及其家长，开展了专业性要求较高的个案工作。社工通过主动访谈患者，建立社工病房探访日志，详细记录探访患者的相关情况，了解、评估患者在整个住院过程中的需求与困难。在此基础上，选择需 跟进的对象，制定相应的个案干预计划、措施，运用专业的社会工作个案手法加以实施，并对效果进行评估。个案服务力求通过与患者一对一的接触了解患者的基本情况，排除患者对疾病的心理恐惧，个人自信心下降等问题, 以达到“自我认识（self-recognizance）”和“自我成长(self-growth)”的目的。个案服务主要采用“对话式”，主动与患者建立起一种特殊服务关系。

（1）沟通与对话: 在初次接触白血病儿童及家长时，对家长和孩子来说，我们这些医疗社工都属于陌生人。他们并不了解什么是社工，更不知道什么是医疗社工，只知道我们是一群和善的陌生人，愿意帮助他们。于是，很多家长愿意对社工敞开心扉，倾诉烦恼，而我们在认真倾听的同时，也获取了不少有效信息。因此，我们一直将倾听作为重要的个案工作手法保留。实务经验也证明，这是可以有效拉近距离的工作方式。

通过与患者个人直接进行交流，听取其个人诉求，并传递有关信息。按照医疗卫生服务体系运行规则，结合社会工作者职业操守，协助患者解决面临的问题，改善其生活状态，为其营造良好健康的环境，满足个体的社会性需求。同时将与患者对话的结果专递给医务工作者，协助医务工作者做好患者的诊疗工作，甚至在有些情况下，社会工作者要充当心理层面的临时医生进行干预与诊疗。在患者进入医疗卫生服务体系后，及时了解与患者相关的信息，为其建立相应的社会信息个人档案并与生理病理相整合。收集分析患者信息后回馈给医务工作者，并协助制定医疗诊疗方案。面对专业性极强的医疗诊疗方案社会工作者应当做好及时的解释、沟通工作，减少在医疗诊疗过程中的不信任和抵抗情绪。同时，医务社工为在医疗卫生服务体系中缺乏专业知识的患者充当临时维权者，他们之间形成一种特殊的服务关系，彼此之间在法律与伦理的基础上建立的信任关系与以往的合同关系有所区别。医务社工充当患者的维权者，保护患者的基本权利与医务工作者直接对话，同时完成第三方监督工作，主持公平、正义，减少医患之间潜在的矛盾发生。

（2）倾听与陪伴

倾听，是社会工作的重要工作手法，也是建立关系、获取信息的必要手段。一方面，社会工作者要通过倾听发言，接收发言者所提供的语言的和非语言的信 息；另一方面，社会工作者也要通过自己语言的和非语言的信息，让发言者了解社会工作者正在倾听和关注他的发言。

在项目伊始，要建立一种专业关系是很重要的。作为专业的医疗社会工作者，对自己有一个正确的角色定位是很重要的，小组内的很多成员，在刚开始，觉得自己去医院每次都只是去聊天，聊一些无关痛痒的话很没有意思，那就是对自己角色定位的不清晰，没有认识到陪伴者的意义和深刻的内涵所在。尽管我们看起来什么都没有做，但实际上意义重大。另外，由于长期在病房里照顾孩子，和外界的接触机会变少了，每天面对的都是孩子病情带来的痛苦，因此，无论是家长还是儿童，都容易产生沮丧和烦躁情绪，我们作为外来者，可以为他们提供一个释放和改善情绪的空间。

（3）心理疏导

当患者患病后，除了疾病本身以外，其在生理、心理上的不适，物质上的需求及病理知识上的缺乏、困惑已形成一个整体效应，且密不可分，互为影响。因此，医院在负责医治病人的躯体疾病的同时，不能忽视病人的社会、心理问题。这些问题具体包括：因疾病引起的恐惧、失望、沮丧，病人与整个社会的交往能力的下降，个人能力的下降等。我们必须关注到患者及家长的情绪变化，及时提供相关的心理咨询及服务。同时，也将他们的情绪和心理状况，及时汇报给主治医生，方便医生更好地掌握病人及家属情况，提供更好的治疗方案。

（4）个案管理

医疗社会工作者作为咨询者，写下病人的社会历史(Social history)记录供医护人员参考，这种记录以其对病人心理社会致病因素分析的准确深入对于医护人员的工作起到重要作用。对于住院病人，医务社会工作者通过经常的咨询服务，将其掌握的病人心理变化的第一手资料反映给医护人员，将对及时调整医疗方案，提高治疗效果起到积极作用。在与病人及家属初次见面的时候，医疗社工会详细询问患者的一些基本情况包括籍贯，入院时间，疗程数，首次入院的时间，基本的需求有哪些，家庭的人员情况，经济状况，以及观察孩子和家长的性格，以此确定是否需要做个别的哀伤辅导或对家长做心理疏导的工作。作为医疗社会工作者，通过经常性的咨询服务，将掌握的病人心理变化的第一手资料反映给医护人员，对及时调整医疗方案，提高治疗效果也起到了一定的积极作用。2.小组工作方法应用

小组工作手法作为社工工作的三大工作方法之一，有着独特的作用和意义。小组工作更多的是让患者根据工作人员设定的活动主题进行经验分享和交流，包括有目的性的游戏活动，如户外活动和放松训练等，让病友在活动的过程中，获取疾病的知识，增加对疾病的认知，同时也鼓励有经验的病友介绍战胜疾病方面的心得体会，让病友们分享彼此的成功喜悦，从而看到自己的未来，以达到“经验学习（social learning）”和“提升自信心(self-confidenceincreasing)”的目的。

1.家长心路历程分享会

医疗社会工作者运用小组工作的方法，通过小组集体活动的方式让具有相同或相似境遇的病人、病人家属等相互交流对抗疾病的经验，从而使病人树立战胜疾病的勇气，获得实际的经验。病患者家庭常会因为疾病的突然出现，而导致家庭问题丛生，这影响了病人的治疗效果。医疗社会工作者帮助病人家庭解决问题，从而促进病人的治疗，这也是医务社会工作者促进者角色的发挥。

2012年10月份，针对不同的白血病儿童家长，我们举行了两次心路历程分享会。分享会邀请了孩子处于不同治疗阶段的家长，分享形式以聊天为主。从分享会总结来看，收获主要在三个地方：

打破病房之间的陌生感，使家长彼此之间可以建立沟通与联系，增强病患家长之间的亲密关系；（2）给了家长一个倾诉的地方，释放其心中的压力；社工对其作出相应的回应，建立和家长的信任关系，获得其更高的认同，体现我们的专业性；（3）引导家长对医生做出正面的评价，并进行录制，以增强医患之间的沟通交流。同时，我们也会恳请家长评估我们社工的工作成绩，帮助我们自身获得成长。

2.患儿生日会

生日会是一种重要的形式，在这种形式下，孩子们能够以一种轻松愉悦的方式度过自己的生日，同时还能通过这样一种机会将患者、家属以及医生护士有效地连接起来，可以促进三方之间关系的发展。2012年11月5日，我们第一次为一个与病魔抗争的小朋友举办生日会，医生、护士、社工，都来为小寿星点蜡烛，唱生日歌，孩子母亲也非常感动。这是一次成功的小组工作，也成为我们的固定小组工作方法之一。3.医生护士减压小组活动

由于长时间的工作，医生和护士所受压力极大，由于所接触的人群的影响，医生护士会产生很强的职业倦怠以及职业压力。我们很有必要做关于护士与医生的职业减压小组，这样不仅能够缓解他们的压力，同时还能够让他们以更好的职业状态来面对孩子们。2012年12月2日，我们举行了第一次护士减压小组，参加活动是301医院小儿内科的医生和护士，还有医疗社工，活动时间持续四个小时，活动内容包括：自我介绍、游戏、分享、拉歌比赛等。通过这次减压活动，社工与护士们不但有了近距离接触，而且加深了彼此之间的了解，这对今后医院相关活动开展有很大的积极意义。这一次小组活动的成功，也为我们开辟了一个全新的模式，在此基础上，通过与医护人员的相处与交流，进一步确认我们的使命与责任。

3.社区工作方法应用

社区工作方法也是我们常用的社会工作方法之一。社工作为社会资源的调节者，认为案主的需要可以通过社会服务机构、制度、资源与机会的分配更有效地得到满足。这些资源可以帮助案主更成功地完成生命任务或者克服与缓解目前的困难。角色的目标是将人与提供资源、服务和机会的系统连接起来，引导人们使用这些资源、服务和机会。医务社会工作者充当经纪人的角色，就是要站在为病人谋福利的立场上，为病人争取医疗资源、社会资源。在301医院开展的活动中，医疗社工也要尽力为案主链接社会资源、寻求社会救助、开展项目评估等。

（1）链接社会资源

就目前为止，很大一部分白血病儿童都面临着家庭经济困难。作为专业社工，我们试图为白血病儿童及家庭链接相关的社会资源。神华集团的“神华爱心行动”项目、小天使红十字会基金以及北京新阳光青少年专项基金，都是我们可以帮助链接的社会资源。我们有专门的社工，帮助医院整理神华资金的审批以及相关资料。同时，还为所有患者提供相应的申请表格，并帮助他们加以正确填写，完成申请过程，并帮助查询申请流程。

（2）寻求社会救助

与此同时，我们利用微博、人人网等网络资源，介绍一些家庭困难、亟需救助的孩子的情况，寻求社会各界的帮助。我们还尝试开展校园募捐活动。201

211 年9月26日，我们为一位白血病儿童开展了校园募捐活动。在这次募捐活动中，我们得到了同学和老师的积极响应，共筹得善款一万三千余元。我们将将其中的部分善款交给了儿童家长，一定程度上缓解了家庭经济困难。虽说与疾病本身所需要的花费比起来，这些钱的数额并不多，但是这却是来自社会爱心人士的援助基金。我们希望今后可以以更加灵活的方式来获得来自社会的援助，尽最大可能帮助困境中的孩子。

（3）创建“以病人为中心”的医疗服务模式

在开展实务的过程，我们也在逐步探索创建“以病人为中心”医疗服务模式。这一模式的提出是现代医学模式转变的必然要求。落实“以病人为中心”就必须适应医学模式的转变，在治疗过程中真正贯彻生物心理社会医学模式的思想。在病人的诊断治疗过程中，必须充分考虑病人的心理、社会致病因素，从而综合施治。同时应该改变以医生为中心的诊疗过程，让病人参与对自己疾病的治疗活动（唐文，2006，27(5):41-43.4）。

正是秉持着这一理念，我们在实务工作中，试图将服务过程流程化和制度化，为病人及家庭提供专业化的服务。比如，在每个病人入院之处，提供卡片指引，上面有医院科室和医生护士的介绍，有医疗社工服务领域的介绍，还有医疗社工的联系方式。我们还收集了每个病人的个人及家庭资料，了解他们的主要需求，并建立个人档案，以备咨询和参考。同时，我们也积极反馈病人及家属对治疗过程的认识和建议，让医生及时了解到病人及家庭对治疗方案和过程的反应和态度。从我们的评估结果来看，许多病人及家属认可医疗社工的角色，我们的存在也填补了医院人手不足的状况，为病人及家属做了许多医生及护士无暇顾及的事情。一位家长在我们做个案服务评估时说，“我也很感谢你们这些医疗社工，常常来病房陪孩子，孩子就盼着你们来。你们来了心情就特别好，治疗效果也理想。”对于医护人员来说，社工在一定程度上也帮助他们提高了治疗水平和服务质量。无论是在帮助新入院的病人及家属尽快适应医院环境，更快投入治疗过程；还是在加强医患沟通，缓解医患矛盾方面，社工都起到了无可替代的作用。

在实务过程中，我们发现，要想真正提高医疗质量与服务品质，还有众多的空白需要填补。比如如何调动病人及家属的潜能从而提高治疗效果，如何解决医院与病人之间的医疗纠纷，如何解决经济困难病人的医疗负担问题，如何将具有 心理问题的病人转介给心理医生等。归根到底，如何将“以病人为中心”的服务模式建成制度，并在医院中加以推广，这是创建这一服务模式面临的最大问题。

（4）探索医疗社会工作服务模式，构建人文医疗服务体系

在医院，患者的需求包括技术性医疗服务和人文服务。人文服务就是指在医护过程中除了为患者提供必须的诊疗技术服务之外，还要为患者提供精神的、文化的、情感的服务，以满足患者的健康需求。

在医院内，除了医院的医疗技术水平外，患者对于医院的服务关注度也在逐渐提升，即从单纯的治愈疾病、寻求技术性医疗服务为主，逐渐转变为注重就医感、环境和流程等人文服务等内容。这就要求医院在为患者提供技术医疗服务的同时，也要尽力提供人文医疗服务。

人文医疗服务体系的内涵建设是转变我国现行的医疗服务模式的主体方向。正如我们在项目开展过程中所感受到的一样，白血病儿童及其家长，由于罹患重大身体疾病而同时产生了某些心理反应，例如抑郁症状、焦虑症状等。而医院陌生的诊治环境和过程也会给患者带来情感和心理上的反应。而构建医院人文服务体系，就是在充分了解患者心理需求和心理反应特点的基础上，为患者提供精神、情感层面的服务，真正表达对患者的尊重和关注，与患者建立共同抗争疾病的情感联盟，成为患者的精神支柱，帮助患者重拾信心和勇气。这对于建立良好的医患关系，营造和谐的医疗氛围都极其重要。

在实践中，我们建立了“医院、患者、社工”三位一体的工作模式，从接触患者起，到患者出院的跟踪服务，从进入医院，到在医院开展系列服务活动，我们已经积累了丰富的实务工作经验，也总结了一套行之有效的服务流程。

在实务中，我们充分发挥专业特长，为白血病儿童及家长提供心理情感疏导、社会适应指导、健康科普知识传授、患者及其家属的社会心理调适等服务，以帮助提高白血病儿童及家长应对问题的能力，调动他们内在的自愈力，帮助促进全面康复。

在医患矛盾突出的今天，我们尝试为患者提供专业的医疗社会工作，促进医疗机构各项服务功能的拓展与实现。从我们的工作成果来看，医患之间的沟通得到了加强，医患之间的冲突和对立得到了缓解，患者及其家属的满意度有所加强，同时，树立了医疗机构和医护人员的良好形象，在医院病区内营造了“友好、热 忱、专业”的服务氛围，通过“医院、患者、社工”三位一体的服务模式，尝试在医院构建人文医疗服务体系。这对转变医院的服务模式，提升医疗服务水平和治疗效果，都具有重大意义。

同时，我们作为医疗社工，也在不断地学习相关病理和治疗知识，尽力为白血病儿童及其家长提供相关的医疗资讯，帮助他们更了解相关的病情知识，对治疗过程也有充分的了解，并能够更好地配合医生的治疗方案。同时，我们通过与白血病儿童及家长的近距离接触，为每个白血病儿童都建立了个人医疗档案，并不断更新相关家庭经济、心理状态、情绪反应等信息，方便医院和医生对治疗过程加以调试。因此，我们在开展医疗社会工作的同时，全面掌握了白血病儿童及家长的需求，可以建立与医疗技术协同的社会服务，提供全面综合的优质服务，实现医疗服务的人文关怀与照顾，进一步提升医疗服务质量。

五、医疗社会工作的问题与困难

（一）社会认同度不高

从我们的实务经验来看，无论是医院还是患者，在我们刚开始提供服务的时候，对医疗社会工作都不了解，认同度都不高。当然，从小范围来看，通过我们自身的努力，医院和患者已经了解了我们的专业身份和工作内容，也肯定了我们的工作成效。但从更大的范围来看，医疗社会工作要进一步往前拓深，就必须加强整个社会的认同度。

医疗社会工作的社会认同感不强，这是影响医疗社会工作发展的重要因素。首先，政府还未在整体层面上认同社会工作。受传统民政工作模式的影响，政府部门把社会工作当作行政工作对待，医疗主管部门也就把医务社会工作划归医政部门负责，并没有真正把医务社会工作当作一个重要的专业领域来发展，也没有形成培养和吸收专业社会工作者的机制。其次，医院对专业医疗社会工作认识不足。很多医院虽在病人入院时就为病人提供导诊服务，也有专门的人员为病人解答有关医保问题。有的医院建立了医生探房制度，专门了解病人的需要，解答病人的疑问。但从事这些工作的都是非社会工作专业的人士，所提供的服务也有限，远不能满足患者多层次和高水平的需求。再次，社会成员对医务社会工作十分陌生。大多数成员并不了解医务社会工作，大多数人习惯数千年来形成的以传统文化和生活方式为基础的亲友互助体系和计划经济为基础的行政性的专业化社会 工作。

因此，要大力促进医疗社会工作的发展，就需要大力提升医疗社会工作的社会认同度。只有获得政府、医院和社会的整体关注，医疗社会工作才能有往前发展的空间。

（二）工作环境特殊介入难度较大

医疗社会工作的难点之一，在于工作环境特殊。以医院为主要工作环境的工作过程，首先需要医疗社工要了解医院的工作特征、工作环境、工作规律及工作日程；了解医生、护士的联系及分工、每天的基本工作日程及工作内容；具备关于儿童白血病等救助对象所患疾病及救助疗程的基本知识；具备有关为患者及家庭争取有关社会救助方法、获取社会捐助的基本途径及相关知识；了解社会救助方面的社会组织、社会政策、有关基金会的救助项目等基本知识。对于医院、医生、护士来说，如果医疗社工不懂医学知识，不能站在医院的立场上帮助医生护士化解医患纠纷、不能提高医院方面的病人满意度指标，那么，医疗社工的工作就是可有可无的，甚至他们会认为“有了这些人，反倒是添乱了”。这种情况无疑给医疗社工的工作带来很大的挑战和困难。

医疗社会工作的难点之二，在于工作者面对的服务对象极为特殊。患者及家庭在疾病折磨下，往往会充满了孤独无助、悲伤绝望、愤世嫉俗等复杂情绪，对医疗社工的工作往往在经济救助方面要求过高。用一些儿童白血病儿家长的话来说，他们最缺的就是钱，如果医疗社工不能帮助他们筹到更多的钱，那么，在患儿家长看来，医疗社工做再多其他的工作对他们来说似乎都是无意义的。这这情况无形中加大了医疗社会工作者的工作难度，客观上要求医疗社工面对患者不仅应当树立牢固的社会工作价值观，以满腔热情和仁厚爱心开展工作，而且还需要工作者具有娴熟的社会工作的理念及技巧，坚持助人自助发掘潜能的社会工作理念，不断化解消极因素为积极因素。这在客观上来说难度是很大的。

医疗社会工作的难点之三，在于我们面对的各种矛盾比较特殊。在对白血病儿童开展医疗救助的过程中，本来就充满着医患矛盾、患患矛盾、医护矛盾等重叠交叉的矛盾关系。矛盾各方往往会因对救助过程、救助方案的不同认知而相互不满、埋怨、甚至是相互指责。医疗社工在介入这个过程时，有时会因对医院人际关系及矛盾关系的不了解而无意中陷入被动，或者会无形中陷入两难境地，在做与不做、帮与不帮之间不知所从，左右为难。

（三）医疗社会工作方法欠缺和人员素质亟待提高

从我们的实务经验来看，当前的医疗社会工作还缺少本土化的工作经验，只能靠自己一步步摸索。在6个月的服务过程中，我们也积累了不少有效的工作经验，并总结了一套工作模式，同时，也希望进一步完善工作方法和模式，并加以推广。

从医疗社会工作者的人才队伍建设来看，目前还缺少具备专业素质的人才。社会工作是一门专业，具有专业理论知识、技能和价值观。医疗社会工作作为其中的一个重要分支，尚未引起足够的重视。从大的意义上来说，医疗社工的专业人才建设，关系到社会工作政策的贯彻和执行，关系到医疗社会工作的存在和发展。我们希望，有更多开设社会工作专业的院校开设与医学基础相关的课程，培养专业的医疗社会工作者，推动我国医疗社会工作的进一步发展。

六、医疗社会工作的需求及发展前景（1）社会需求

传统的家庭模式是一家一户为生产单位，也是承受灾难的利益和精神共同体。随着社会的发展，家庭的核心化，人口的老龄化使得传统的亲友互助模式力不从心患者其连带的社会、家庭、心理等复杂问题千头万绪，绝非有限的人力在短期内所能完全解决。亲友互助模式功能下降，需要社会伸出援助之手，创造一种新的社会化的助人体系来承担这些工作，因此，由专业的社会工作者来承担这些医疗服务便成为必然。

不仅如此，随着医学模式的改变，人们的健康观念发生很大变化，要求医生不仅能及时有效的治愈疾病，而且能给与更多的精神上的呵护，心理上的安慰和行为上的指导。但医生只能从医学的角度来看待病人，不可能照顾到病人方方面面的需求，这也超出了医生“救死扶伤”的能力范围。这就要求我们要启动新的服务机制。因此，需要由具备心理学、伦理学、社会学等人文知识的专业医务社会工作者为患者提供外界力量的帮助，给病人以良好的心理支持和必要的心理干预，协助医护人员更好的完成治疗（王波,孙艳，2006）。

在传统的治疗当中，医生与患者总是处在一个难以沟通和协调的角色中。医生通常不大会关注引起病人得病及影响痊愈的社会、家庭、心理、经济、文化以 及环境等方面的因素，而病人的需求与感受也可能在诊断和治疗疾病的过程中被忽略，这些空白与“灰色地带”恰恰正是医疗社会工作者的使命所在，也就是医疗社工的工作职责所在。

（2）发展前景

在政策方面，争取政府有关部门的认可。在医务社会工作实务和教育推广的基础上，通过展示医务社会工作已取得的实际成果争取卫生部对专业的承认，并建立医务社会工作者资格认证体系，将之纳入规范管理。香港社会工作的职级系统包括主任职级和助理职级。主任职级包括首席社会工作主任、总社会工作主任、高级社会工作主任、社会工作主任、助理社会工作主任，助理职级包括总社会工作助理、高级社会工作助理、社会工作助理。我国的医务社会工作资格认证体系可以建立类似的职级系统对医务社会工作者进行认证，并对不同医院的医务社工设置标准作出规定，这是将医务社会工作制度化的重要途径（王卫平，2004）。

医疗社会工作是医护专业价值观与社会工作专业价值观的结合体。医疗和社会工作都是专业价值观和专业伦理主导的专业服务活动，专业价值观至关重要。医学之父希波克拉底认为，医学的专业价值观和最高的职业道德是为病人和服务对象谋福利，做自己有能力做的事情，绝不利用工作之便，做无道德乃至违法的事，要严格保守秘密，尊重个人隐私等。美国社会工作者联合会的专业价值观承认个人在社会中拥有至高无上的重要性，尊重服务对象与自己的工作关系并保守秘密，尊重个人和群体的差异，维护社会正义和所有人的最大福利等，说明医学和社会工作专业价值观趋同一致，就是要为病人提供最好的服务，满足病人的需求，提升病人的满意度。当然，医疗社会工作也会对治疗过程产生影响，可以帮助医护人员更好地完成整个治疗过程。

综上所述，虽然医疗社会工作在我国刚刚起步，工作难度很大，面临着不少问题，但国内外有关经验已经证明，医疗社会工作的推行可以弥补医疗方面的漏洞，为防范医疗纠纷调整医患关系提供了建设性措施，为病人和家庭提供医疗救助之外的更广泛的心理疏导和社会救助，体现了更深刻的人文关怀。医疗社会工作在我国的起步和发展，不仅丰富了我国本土化的社会工作专业服务模式，而且也适应了社会救助、社会服务创新的客观需求，使一些孤立无助的患儿和家庭，在某种意义上找到了生命的陪伴者，以及与病魔抗震的援助者，精神压力得到极 大缓解。同时，也是医护人员感受到了社会的理解和关注，在一定意义上减轻缓解了工作压力。因此，可以预见尽管医疗社会工作的发展道路不会一帆风顺，但社会需求无疑是巨大的，发展方向是正确的。只要我们在助人自助、调解关系、发掘潜能的社会工作理念指导下，不断努力学习和实践，一定会探索出一套适合中国国情的医疗社工服务模式，走出一条中国本土化的医疗社会工作发展道路。

主要参考文献

1.廖荣利（1991），《医疗社会工作。》，台湾巨流图书公司，1991年版。2.秦燕（1996），《医务社会工作》，台湾巨流图书公司，1996年版。3.于德华,张一奇（2007）《,现代医学人文服务体系的构建》，《中国医院》,2007年第三期。

4.王波,孙艳（2006），《论医学模式的演变与医务社会工作概念的发展》，《华东理工大学学报社会科学版》,2006年第4期。

5.王卫平（2004），《医疗体制改革呼唤医务社会工作》，《医学与社会》, 2004年第2期。

6.唐文（2006），《医务社会工作者:医学人文关怀的使者》，《医学与哲学(人文社会医学版)》，2006，27(5):41-43.4。

7.卫生部人事司（2007），《中国医院社会工作制度建设现状与政策开发研究报告(摘要)》，《中国医院管理》，2007,27(11):1-3。

8.马福云（2007），《美国社会工作者管理制度探析》，《中国社会导刊》,2007(10):52-53。

9.陈宇嘉（2002），《社会工作在台湾》，《社会》，2002(23):59-61.7。

10.朱希峰（2007），《台湾社会工作管理体制与运行机制考察》，《社会工作》，2007(7):16-20。