走出中医药发展的困境之人才培养_中医药面临的困境
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中医药发展困境与人才培养
摘要：中医作为一门古老的学科，经历了数千年的涤荡和沉淀。从先秦的《黄帝内经》、《伤寒杂病论》到唐代的孙思邈，到金元四大家，再到清代的温病学派，不断地完善，逐渐形成了中医学独特的理论体系。但是，近代以来，中医却停滞不前，与西方医学突飞猛进的发展形成了鲜明的对比。中医发展面临诸多困境。其中，中医人才培养成为重要的突破口。中心词：中医药
困境
人才培养 正文：
中医学是中国的国粹，是中华民族传统文化的瑰宝，是我国卫生事业的重要组成部分。现今，中医药文化的发展越来越为大家所关注。江泽民同志在全国卫生工作会议上指出：“要正确处理继承与创新的关系，既要认真继承中医药的特点与优势，又要勇于创新，积极利用现代科学技术，促进中医理论和实践的发展，实现中医药现代化，更好的保护和增进人民健康。”但是中医作为一门已存在数千年的学科，有其独特性，这让我们不得不重视继承在其发展中起到的不可忽视的作用。就如孔子所说“温故而知新”，要想发展中医，创新中医，就必须吃透中医的精髓，脚踏实地地学习并继承中医的优秀文化。换言之，中医的现代化，不只是一个横向与现代科学相比较的问题，更是一个纵向与自身发展历程相联系的问题。「1」
目前中医药发展面临着许多的困境，可以说是“内忧外患”。一方面，外界不承认中医的科学性，否认中医药的价值。另一方面，中医内部也逐渐瓦解，中医药文化传承情况堪忧。外界因素固然对中医药的发展有一定的阻滞作用，但是，主观因素才是其发展的核心。中医药人才起着主观能动的作用，所以，中医药人才的培养成为中医药发展的关键。本文主要论述中医药发展存在的困境以及从中医药人才培养模式上剖析现今模式存在的弊端及相关建议和设想。
中医药困境
中医方面：（1）、医德下降。现代社会风气浮躁，许多人急功近利，不愿意脚踏实地，导致一些医生失去了救世济人的本真之心；而且在这个追求速度与效率的社会，大家的行进步伐都很快，医患关系也越来越紧张，导致许多医生看病按部就班，缺少“医者父母心”的精神；（2）、医术水平不高。中国中医学院大多中医学专业本科学制5年，但其中中医与西医教学课程的时间却几乎相等，导致毕业的学生不西不中，较难发展。而且这些医学生在毕业前临床接触较少，缺少经验，最终导致中医理论与技能都薄弱；（3）、传统诊疗技术方法濒临失传。著名医生邓铁涛曾说：“也许不出50年，中医不需要被别人取消，就会自动退出历史舞台。”现在还存在着许多著名的老中医撑着中医的牌匾，为中医打响招牌。但是，几十年后，或者百年之后这些著名的中医生纷纷故去，到时又等着誰来继承中医呢？如果中医不能薪火相传，后继无人，新生代中医生既不懂“望闻问切”，也不会开方配药，那么中医又将走向何方？（4）、中医队伍中存在一些伪中医。现在大街上许多中医诊所存在着这么些中医师，拿着随便啃了几本书就考上的医师执照行医。他们并没有很好地理解和掌握中医的理论和技术，对中医药古籍的学习不够，理论与实践结合能力也弱。但却大胆地使用中药治病，所以医疗事故
或者没有疗效的事情频发，于是乎，质问声与责骂声便都指向了中医。另外在中医西化的倾向下，造就了一大批把中药当西药用的医生，在这些医生手中，中医只剩下西医理论下中药的简单罗列和组合。
中药材方面:（1）、中药材：大宗中药材品种生产栽培技术的研究推广力度不够，栽培繁育生产管理粗放；药材单产低、质量差现象较为普遍；优良品种的选育、种籽的提纯复壮滞后；一些品种病虫害防治及高效、低残留无公害农药在中药材生产领域的研究推广进展缓慢，导致中药材农药残留量和重金属含量超限；（2）、中药饮片工业：饮片炮制工艺落后（某些有特色的工艺除外），致使药材有效成份流失，饮片质量下降。干燥工艺还采用露天、场地晾晒，造成饮片污染。中药饮片包装缺乏定量、商标规范和标准化的生产和管理，缺少统一的质量标准和炮制规范，产品档次低；（3）、中药技术装备：中药制药设备发展滞后，特别是制剂设备仅相当于70年代的国际水平；低水平产品多，尤其成套设备和关键技术没有突破，制约着中药生产工艺的发展，产品系列化、标准化、配套能力差，机电一体化的制药设备研制开发处于初步阶段；（4）、中药的运输以及储存保管养护：中药材具有一地生产全国使用、一季生产全年使用的特点，客观上要求必须有一定的储备，以丰补欠。实际上，中药行业的仓储建设和网点建设，多年来一直是行业的薄弱环节。仓储设施差、中药材露天存放损失严重，与GSP要求不相符合，影响了中药饮片和中成药的生产质量。
以上，从中医方面和中药材方面提出了中医药发展的困境。充分反映了中医药人才匮乏的现状。首先，合格的临床中医生的缺失体现在医德、医术、传统诊疗技术的掌握等方面，其次，中药人才的缺失又导致中药材的培植，即药材来源，与中药材的炮制及制剂、运输、储存等各个环节问题不断。这些问题的关键都在于中医药人才的培养。而中医药人才的培养又涉及到人才培养模式。中医学在其数千年的发展过程中，形成了师传、家传、自学等传承模式，其中师传是最主要的传承方法。但师徒传承模式逐渐消亡，传统教育遭遇现代制度的挑战，因此对高等中医教育方法的改革推广是当前中医教育改革的关键环节。以下，就简单介绍一下当前高等中医院校教育模式的现状、弊端及解决措施。
中医院校教育模式现状及弊端
中医的学校教育始于晋代，隋唐时期已成规模。如太医署既负责百官医疗，同时兼施教育。宋代将医事管理和医学教育分离，由太医局专管教育。无论是太医署，还是太医局，都是国家举办的中央学院式教育。除此以外，还同时又有地方的中医学校教育。中医学院式教育，在隋唐时期，便有较为完善的制度，如教学机构、专业设置、师资配备、课程体系、学生数鼍、考试方法等。当时学医人均教师比例很高，十分注重临床，值得我们借鉴。
中医高等教育已走过50年历程。目前有本科、硕士、博士、博士后。层次齐全，为中医事业培养了大批人才。然而面对继承和发扬中医的历史重任，如何推进中医教育，提高教学水平，仍然是中医工作所面临的重大课题，仍然是中医学者不能回避的历史责任。现今的中医院校教育模式还存在着许多弊端--（1）、学校式教育模式不适应中医极强继承性的特点。中医学是一门继承性极强的学科，无论是中医理论还是临床技术，都需要不断体悟和老师指导。就如经典的传统诊疗技术诊脉、扎针等，都需要老师从旁指导，或跟在老师身边学习才能更好地掌握。可是现代规范化的教育，统一教材、统一学术观点、统一授课的大班教育模式，却使这些都无法实现。
（2）、中医教育被逐渐西化。按常理，中医学院的学生主要精力应该放在中医知识的学习上，但中医学有它自身的特点，那就是出师周期长。中医学毕业生理论知识再好，由于临床经验浅薄，在门诊也只能坐冷板凳，在病房就更加无能为力了。为了避免这种情况，许多院校便增加西医课程的分量，导致中西医课程比例相近，中医生学习西医的时间大大增加。这样一来，从短期来看，毕业生就业形势固然会变好，但是从长远来看，这样学出来的中医生，中医知识一知半解，西医水平又不如西医院校出来的毕业生，反而得不到更好的发展。另外，与中医密切相关的中医经典内容反而在课程中被一删再删，使中医药教育成了无源之水、无本之木。
（3）、技能训练缺乏，临床技术薄弱。现在的中医院校越来越多，但是，相对应的，可供医学生见习、实习的教学医院就大大减少了，使得学生缺少临床实践的空间。
中医院校教育模式设想
（1）、集中师资，优化办学条件。整合教学资源，提高办学效益。从高等中医教育发展趋势看，规模和数量都不必过多追求，应有重点、有目的地培养适应人们健康事业需要的高层次、高水平复合型的中医药人才。中医是中国的国粹，其人才的培养，应该实行精品教育战略，首重精，再求多。以韩国为例，韩国在吸收中医精髓后与本国实际情况结合而成的韩医可看作中医的一支。韩医的地位相当高，近20年只有最优秀的学生才能考入韩医科大学。他们的古籍Data Base化和精神科领域都有独到的成就。所以，我国中医发展也可借鉴。适当削减学校数量，集中资金办好几所具有较高国际声誉的国家级中医药大学，聚名医名家于一校，形成教学、科研、生产为一体的高层次、高水平的专家队伍。
（2）、结合民族医药开办民族医药大学。民族医药是中医药的重要组成部分，在历史上药为民族地区的繁荣和发展做出了重要的贡献，并留下了许多经典著作，如藏医药的《晶珠本草》、《四部医典》，蒙古医药的《蒙医本草学》、《碧光琉璃医鉴》，傣族医药的《档哈雅》等。故可把有民族医药特色且师资力量较为雄厚的中医药学院改建为既有中医特色又有各少数民族医药专业特色的中华民族医药大学。
（3）、加强经典教学。在课程设置比例上，增加中医药学经典课课时；适当开设相应的基础课程，如《中国传统文化导论》《古代汉语》《中国古代哲学》《中国古代文学》，以此加强中国传统文化教育。
（4）、借鉴传统中医人才培养模式。可在大学各个专业中设置实验班进行重点培养，为每个学生配置相应的导师，学生可跟师学习，模仿古代的师承制，努力提高人才培养质量。
（5）、出台相关优待政策，激励不同学科的优秀人才学习和研究中医。设立从文史类、理工类大学毕业生特别是西医院校毕业生中招收中医学生的人才培养模式，以培养中医药特殊人才。如文史类学生学成之后可以从事文献整理研究和教学、翻译工作，使中医药走向世界；西医临床医学学生则从事中药炮制、加工等现代化研究；农学专业者则从事药物栽培、种植、贮运研究。
（6）、以多途径、多手段构建临床训练体系，让学生尽早进入临床，多阶段进入临床，开展多种形式的医疗实践活动，为学生创造更多的实践机会。比如学生通过前期基础课程学习后，可以及早进入基地，并在随师实践的同时组织临床课或部分临床课程的教学。也可在寒暑假组织学生到医院进行学习。
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