广西进一步加强乡村医生队伍建设实施意见 桂政办发166号0816_乡村医生队伍建设
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广西进一步加强乡村医生队伍建设实施意见 桂政办发[2011]166号0816
广西壮族自治区人民政府办公厅关于
印发进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见
桂政办发〔2011〕166号
各市、县人民政府，自治区农垦局，自治区人民政府各组成部门、各直属机构：
为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）精神，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，巩固农村医疗卫生服务“网底”，为群众提供安全有效、方便、价廉的医疗卫生服务，结合我区实际，经自治区人民政府同意，现就进一步加强我区乡村医生队伍建设提出以下实施意见：
一、总体要求
（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照国务院的要求，从我区实际出发，制定和完善乡村医生队伍建设政策，建立一支与我区农村医疗卫生服务需求相适应的乡村医生队伍。
（二）工作目标。按照“保基本、强基层、建机制”的要求，全区每个行政村都要有1所政府出资筹建的村卫生室，每个政府投资建设的村卫生室都有乡村医生执业，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，并按国家要求全面实施基本药物零差率销售，让农村居民基本享有基本医疗和基本公共卫生服务。完善乡村医生补偿、养老政策，建立和健全乡村医生保障制度。健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，加强信息化建设，不断提高乡村医生素质和服务水平。
二、乡村医生的主要职责
乡村医生承担行政村的公共卫生服务和一般疾病的诊治工作。其主要职责如下：
（一）提供基本医疗服务。使用适宜药物、适宜技术和中医药民族医药诊疗技术为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，负责值班、出诊、巡诊等工作；指导残疾人康复；将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。
（二）提供基本公共卫生服务。在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；鼓励开展中医药民族医药养生保健服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等。村级基本公共卫生服务项目工作方案由自治区卫生厅另行制定。
（三）开展爱国卫生及健康宣教。开展健康教育，宣传卫生防病知识，促进农民养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，提高群众自我保健的意识和能力；鼓励开展中医药民族医药文化科普活动；宣传卫生工作方针、政策和法规，协助村委会制定和实施初级卫生保健计划；协助村委会开展爱国卫生运动和“卫生村”的建设。
（四）履行卫生行政部门委托的职责。协助有关部门开展食品卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、劳动卫生和学校卫生等工作；协助新农合工作的开展，政策宣传，参合费用收缴等；负责收集、统计、填报有关统计报表。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
各地要进一步加强村卫生室和乡村医生队伍建设，实现村卫生室和乡村医生全覆盖。
（一）村卫生室规划设置和建设标准。县级卫生行政部门根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，合理规划村卫生室设置。每个行政村应设置1所政府投资建设的村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；乡镇卫生院所在地的行政村原则上不设村卫生室。各地要按照自治区卫生厅、财政厅《关于印发广西村卫生室规范化工程（2010—2011年）实施方案》（桂卫农卫〔2010〕47号）要求，实施政府投资建设的村卫生室标准化建设，确保到2011年底每个行政村有1所政府投资建设的标准化村卫生室。村卫生室业务设备按国家规定标准配置。政府投资建设的村卫生室属公益性、非盈利性医疗卫生机构，房屋产权归属乡镇卫生院或集体所有，纳入乡镇卫生院资产管理。当地政府要将村卫生室建设与村级公共服务中心建设统筹规划，需要分步实施的，要加快建设，如期建成。
由于地处边远山区须在行政村以外设置村卫生室的村，可由政府、集体或个人举办，由所属乡镇卫生院报县级卫生行政部门批准后设立，报市级卫生行政部门备案。村卫生室的用房和基本设备按照国家规定的标准配备。各地要采取公建民营、政府补助等多种方式，支持村卫生室的房屋建设和设备购置。
（二）乡村医生人员配置。原则上每千人口应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；到2011年底，每所政府投资建设的村卫生室至少有1名乡村医生执业，有两名乡村医生以上（含两名）的行政村卫生室必须有一名女乡村医生。目前没有乡村医生的村卫生室，当地人民政府要积极采取定向培养、委托培训、乡镇卫生院派人驻点等多种方式引导乡村医生到村卫生室执业，保证每个村卫生室都有医、有药。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
（一）严格村卫生室从业人员资格准入。乡村医生必须具有乡村医生执业证书或执业（助理）医师证书，并在卫生行政部门注册并获得相关执业许可。在村卫生室从事护理等其他服务的人员也应具备相应的合法执业资格。县级卫生行政部门要严格按照执业医师法和《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规，加强准入管理。新进入村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员原则上应当具备执业助理医师（含中、壮医师）及以上资格。严禁并坚决打击不具备资格人员非法行医。
（二）实行乡村医生聘用制。根据工作需要和任职基本条件，由乡镇卫生院报县级卫生行政部门审批后，聘用乡村医生在村卫生室执业。按照公平、公正、公开的原则，通过考试考核等方式择优聘用乡村医生，聘用的乡村医生可在乡镇范围内实行统一调配。
（三）强化县级卫生等部门的管理职责。县级卫生行政部门要将乡村医生和村卫生室纳入管理范围，对其服务行为和药品器械使用等进行监管。要建立健全符合村卫生室功能定位的规章制度和业务技术流程，组织乡村医生培训。要科学划分乡镇卫生院和村卫生室的职能分工，合理分配基本公共卫生服务任务量，加强绩效考核。考核结果在所在行政村公示，并作为财政补助经费核算和对在村卫生室执业的乡村医生进行动态调整的依据。县级卫生、财政、价格等部门要加强对乡村医生和村卫生室补助经费使用的监管，督促其规范会计核算和财务管理，公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。
（四）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理，推进乡村卫生服务一体化管理。鼓励各地在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对乡村医生和村卫生室进行技术指导、业务和药品器械供应管理以及绩效考核。村卫生室业务工作实行“四统一”（即统一药品和器械管理，统一基本公共卫生服务和基本医疗服务项目，统一财务管理，统一管理制度）。乡村卫生服务一体化实施方案由自治区卫生厅、财政厅另行制定。
（五）提高村卫生室信息化水平。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，充分利用信息技术对其服务行为、药品器械供应使用加强管理和绩效考核，提高乡村医生及村卫生室的服务能力和管理水平。根据村卫生室的功能定位设计有关软件，建立统一规范的居民电子健康档案，实行乡镇卫生院和村卫生室统一的电子票据和处方笺。
五、将村卫生室纳入基本药物制度和新农合门诊统筹实施范围
（一）在村卫生室实施基本药物制度。将政府投资建设的村卫生室纳入基本药物制度实施范围，从2011年9月起实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在政府投资建设的村卫生室执业的乡村医生要按国家要求使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。村卫生室基本用药目录由自治区卫生厅制定。实施基本药物制度的要求另文下发。
（二）将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。原则上每个行政村设置1个新农合定点卫生室。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合基金支付范围。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。鼓励地方结合推进新农合门诊统筹，同步开展新农合支付方式改革，探索按人头支付、总额预付等多种支付方式，利用支付政策引导乡村医生和村卫生室转变服务行为，提高服务质量。要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金行为。
六、完善乡村医生补偿和养老政策
（一）采取有效措施，健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式给予合理补助。根据《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西壮族自治区建立健全基层医疗卫生机构补偿机制暂行办法的通知》（桂政办发〔2011〕121号）要求，县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量和考核结果，将相应基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，任何单位、个人都不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供的基本医疗服务给予补助。对乡村医生提供基本医疗服务的补助，主要由个人和新农合基金支付。在村卫生室全面开展新农合门诊统筹，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，收费标准和支付比例以及基本药物目录另行制定。
村卫生室在实施基本药物制度零差率销售后，为保证在政府投资建设的村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，在综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况下，自治区和市县财政按每个行政村补助1个村卫生室，对每个村卫生室每年补助3000元并逐步提高。具体补助办法另行制定。
鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
（二）积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。政府采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法结合实际另行制定。
七、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生的培训。由自治区卫生行政部门制定乡村医生培养培训规划，加强在岗乡村医生培训，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。自治区统一和推广成熟的农村卫生人员培训新型视频教学系统，采取网络视频教学方式，对乡村医生进行相关理论知识培训。
（二）加强乡村医生培养。认真实施《广西农村医学专业（中专）培养规划（2011—2015年）》，自治区卫生厅、教育厅负责为全区14361个村卫生室各培养1名农村中、西医专业毕业生。利用现有的医学教育资源，进一步做好乡村医生后备力量培养。县级卫生行政部门要摸清和掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休中、西医医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生（含中医类别全科医生）团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
（三）加强乡村医生学历教育。加大各级财政支持和利用中央财政给予的乡村医生参加学历教育补助，鼓励乡村医生参加农村中、西医专业学历教育，提高乡村医生学历层次，使其具备参加执业助理医师考试资格。
八、切实做好组织实施工作
（一）加强组织领导。地方各级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
（二）制定实施方案。各市、县（市、区）要结合本地实际，进一步细化相关政策措施，在本办法出台30个工作日内，制定具体实施方案，并报自治区医改办、卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅备案。
（三）落实资金投入。县级人民政府要积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。各市人民政府要承担统筹责任，进一步加强对困难地区的支持力度。中央和自治区财政将通过进一步加大对困难地区的转移支付力度，并对在村卫生室执业的乡村医生实施基本药物制度给予必要的补助。各级财政逐步加大对乡村医生培训的投入力度。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。
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