外科操作(提问)_外科基本操作
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【肥皂水刷手法洗手问题及参考答案】
1.刷手的适应症？
答案：所有参加手术的人员都必须进行手术前刷手（5分）。2.刷手的禁忌症？
答案：1.手臂皮肤有破损或有化脓性感染者（2.5分）。2.参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）（2.5分）。
3.无菌刷手的范围及时间？70%乙醇泡手的范围及时间？
答案：无菌刷手的范围自指尖至肘上10cm，刷洗3遍，共10分钟。（2.5分）70%乙醇泡手的范围是手、前臂及肘上6cm，5分钟。（2.5分）
【外科伤口换药问题及参考答案】
1.换药的目的？
答案：1.观察伤口的情况及变化。（1分）
2.针对各种伤口的清洁或污染程度，通过规范的换药操作（包括I、II级手术后缝合切口的清洁换药和外伤后的污染伤口的清创术等），创造有利条件，促进伤口愈合。（2分）
3.保护伤口，避免再损伤。（1分）4.预防及控制伤口继发性感染。（1分）2.换药的适应症？
答案：1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。（0.5分）
2.伤口有血液或液体流出，需换药检视并出血。（0.5分）3.感染切口，分泌物较多，需每天换药。（0.5分）4.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药。（0.5分）
5.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。（1分）6.烟卷引流伤口，每日换药1-2次，以保持敷料干燥。（1分）
7.硅胶管引流管伤口隔2-3天换药一次，引流3-7天更换或拔除时给予换药。（1分）3.多个换药的原则是什么？ 答案：1.先无菌，后感染；（1.5分）
2.先缝合，后开放；（1分）3.先感染轻，后感染重；（1.5分）4.先一般，后特殊。（1分）
【切口消毒、铺单问题及参考答案】
1.手术区消毒的目的？适应症？
答案：目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。（3分）
适应症：任何手术均需通过皮肤或粘膜进入手术野才能进行手术，原则上，凡是准备手术者均需进行手术区域的消毒。（2分）
2.铺巾的目的？
答案：1.显露手术切口所必需的皮肤区，使手术区域成为无菌环境。（2分）
2.遮盖手术区域外的身体其他部位，以避免或尽量减少术中污染。（3分）
3.手术野皮肤消毒范围的原则？简述上腹部、下腹部及会阴部手术的消毒范围？ 答案：手术野皮肤消毒范围的原则应包括手术切口周围15~20cm的区域。（2分）
上腹部手术的消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。（1分）下腹部手术的消毒范围：上至乳头、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。（1分）会阴部手术的消毒范围:耻骨联合、肛门周围及臀部，大腿上1/3内侧。（1分）
【穿脱包背式手术衣、戴手套问题及参考答案】
1.穿手术衣、戴无菌手套的目的? 答案：隔绝手术室医护人员皮肤及衣物上的细菌，防止细菌移位到手术切口和皮肤引起感染。（5分）
2.手术人员穿好手术无菌手术衣、戴上无菌手套后的无菌区？
答案：肩部以下（1.5分）、腰部以上（1.5分）、腋前线前（1分）、双上肢（1分）为无菌区。3.连台手术的手术人员如何进行穿手术衣和戴无菌手套？ 答案：1.先脱手术衣，后脱手套；（2分）
2.施另一台手术，需重新刷手，不论手套破损与否。（3分）
【切开、缝合问题及参考答案】
1.切开时切口的选择原则？ 答案:1.方便手术区域的暴露。（1分）
2.减少组织损伤，避开可能的主要血管和神经。（1分）3.切口大小选择要合适。（1分）
4.方向尽量保持和皮纹一致，注意术后的疤痕不影响外观和各种关节的功能。（2分）
2.缝合的适应症？禁忌症？
答案：适应症：手术切口和适宜一期缝合的新鲜创伤伤口。（3分）
禁忌症：污染严重或以化脓的伤口。（2分）
3.皮肤缝合的要点？
答案：1.切口两侧组织应按层次严密正确对合。（1分）
2.针距、边距两侧应一致。（1分）3.不留死腔。（1分）
4.缝合线结扎的松紧适当。（1分）5.垂直进、出针，顺针的弧度拔针。（1分）
【切口拆线换药问题及参考答案】
1.拆线的适应症？
答案：1.正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无异常表现者。（2分）
2.头面颈部4-5日；（0.5分）下腹部、会阴部6-7日；（0.5分）胸部、上腹部、背部、臀部7-9日；（0.5分）四肢10-12日，近关节处和减张缝线需14日。（0.5分）
3.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（1分）
2.延迟拆线的指征？
答案：1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。（0.5分）
2.严重水电解质紊乱尚未纠正者。（0.5分）
3.老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。（0.5分）
4.伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的、胸腹部伤口。（1分）
5.切口局部水肿明显且持续时间较长者。（0.5分）
6.有糖尿病史者。（1分）
7.服用糖皮质激素者。（0.5分）
8.腹内压增高，大量腹水等。（0.5分）
3.拆线时间确定的要点？
答案：1.原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环（1分）
2.切口部位以及各部位的血液循环情况（1分）
3.切口的大小、张力（1分）4.全身一般情况、营养状况（1分）5.年龄（1分）
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