双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例_颈动脉海绵窦瘘术后

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【关键词】道路交通事故；颈动脉海绵窦瘘

【中图分类号】r919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0000—0

1外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见，曾有多个案例报

道，[1,21但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕见．尚

未见报道。笔者近来遇l例交通事故致双侧颈动

脉海

绵窦瘘合并外伤性脑梗塞，现报告如下。

案 例

高某，男，38岁。2003年l1月01日因交通事故

致头部外伤，当即昏迷。头部ct示：2003一ll一1及

l1—2，未见明显脑实质改变；ll一3及ll一5，左颞部基

底节区脑组织密度逐渐变低；2003—12—30，左颞部大

片脑软化灶，脑室扩大，中线左偏。数字减影血管造影

示左颈内动脉海绵窦瘘，右颈内动脉海绵窦瘘，左颈

内动脉闭锁。于l2月6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘

闭塞术。术后见右眼突出已不明显，血管造影示右侧

颈内动脉海绵窦瘘明显缩小。2004年4月查体，右眼

失明，发音不清，无法连贯说话，右侧肢体偏瘫，肌力

l级。2004年7月初复查，右侧肢体肌力2级，左眼充

血，右眼失明，发音不清，中度失语。

讨论

本案例有两个特殊之处，一是出现双侧颈动脉海

绵窦瘘，外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘极为罕见．有资

料显示颈动脉海绵窦瘘以外伤出现最多． 占80％以

上，[31其中以车祸常见，自发性出现少见，主要因为海

绵窦的解剖结构复杂，[1l部位特殊。需要强大的暴力

才能形成。但左侧损伤较轻，仅出现左眼球结膜充血，而右侧严重，右眼失明。二是同时伴有脑梗塞的出现，脑梗塞的原因是栓子栓塞引起，栓子来源于颈动脉海

绵窦瘘处，颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉． 并

且该处血流不畅，是血栓易产生的地方，从而形成血

栓，因血栓脱落后进人基底节区堵塞供应左侧基底节

区的动脉，从而引起该区域梗死，导致对侧偏瘫和失

语

鉴别要点：(1)确诊颈动脉海绵窦瘘目前最可靠的方法是dsa，[31辅以ct、mri、经颅多普勒超声

(tcd)，其中经颅多普勒超声(tcd)可显示血流方

向，用于早期诊断。临床特征主要有头痛、搏动性突

眼、眼结膜充血、颅内杂音、[3ai视力障碍、鼻出血。因

此要与突眼性甲亢，眶内、后肿瘤鉴别，主要区别为无

搏动性突眼及血管杂音。本例的预后较差，车祸后36

天进行右侧颈动脉海绵窦瘘填塞．从术后dsa检查

看，手术较成功，搏动性突眼消失，瘘区范围明显减

小，但仍出现右眼失明，可见视神经因受压损伤已不

可逆，因此此类损伤应早诊断早手术，尽量缩短视神

经受压时间，才能有一个良好的预后。目前治疗首选

血管内介入治疗。[31(2)确定脑梗塞是外伤引起还是

疾病引起。本例伤后立即进行ct检查，未见明显脑

实质改变，l天后进行ct复查见左侧基底节区密度

轻微减低，同时出现肢体偏瘫特征，5天后复查，密度

进一步变低，符合外伤后脑梗塞的转归过程．因此确

定为外伤性脑梗塞。

伤残评定时机：根据该案例的转归过程．在3至

5个月期间病情趋于稳定，因此评定时间以半年以上

为宜。

评定结论：根据颈动脉海绵窦瘘及其后遗症一眼

失明和脑梗塞引起一侧肢体偏瘫、失语，构成重伤：伤

残程度根据一侧肢体偏瘫(肌力2级)、中度失语、右

眼失明，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》

(gb18667—2002)标准相关条文分别进行评定。

参考文献

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社．2000．44

(收稿：2004—08-09；修回：2004—11-09)