病生精品课程_危重病医学精品课程
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绪论
单选题
1.病理生理学的研究对象是： A.正常生命活动规律 B.正常形态结构 C.患病机体形态结构变化 D.患病机体机能代谢变化 E.疾病的临床表现 2.病理生理学是怎样一门学科： A.从研究疾病动物模型去阐述人类疾病规律的学科 B.主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科C.从形态角度解释病理过程的学科D.解释临床症状体征的桥梁学科E.用多种学科知识去解释疾病规律的边缘学科
3.病理生理学主要教学任务是：A.讲授疾病过程中的病理变化 B.在动物身上复制的人类疾病模型C.讲解临床诊断治疗的理论基础 D.讲解疾病发生发展的一般规律与机制E.解释疾病的症状和体征及其机理 多选题
1.病理生理学是一门什么样的学科：
A.研究疾病发生发展的一般规律和机制的学科 B.研究疾病机体的功能、代谢变化，探讨疾病本质的学
C.研究疾病防治的学科
D.沟通基础医学和临床医学桥粱的学科： E.基础医学中多学科交叉的边缘学科 2.病理生理学教学内容主要包括：
A.总论---疾病的普遍规律 B.基本病理过程
C.各系统、器官的共同病理过程 D.各种疾病的病理生理 E.各种症状和体征的机制 名词解释
1.病理生理学（pathophysiology）
2.循证医学（evidence based medicine，EBM）填空题
1.病理生理学是着重从（）和（）角度研究（）生命活动规律的科学。2.病理生理学的教学内容主要包括（）、（）和（）。问答题
1.病理生理学的学科性质及内容是什么？ 参考答案 单选题 1.D 2.B 3.D 多选题 1.ABDE 2.ABC 名词解释
1.病理生理学：是一门从机能、代谢角度研究疾病发生、发展和转归的规律及其机理的医基 础理论学科。
2.循证医学：是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，是以证据为基础，实 践为核心的医学。填空题
1.功能；代谢；患病机体 2.总论；病理过程；各论 问答题
1.病理生理学的学科性质及内容是什么？
答：1.学科性质：（1）理论性较强的学科；（2）综合性边缘学科；（3）桥梁学科。2.内容：（1）总论：包括绪论和疾病概论，从疾病的总体来论述疾病所具有的普遍规律，为正确掌握和理解具体疾病的特殊规律打下基础。（2）病理过程：又称基本病理过程是指在多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和形态结构的变化。（3）各论：又称各系统器官病理生理学，主要论述体内几个主要系统的某些疾病在发生发展过程中可能出现一些常见而共同的病理过程。
疾病概论
单选题 1.健康是指： A.没有疾病和病痛 B.四肢健全、肌肉发达 C.能吃能睡没有不良嗜好
D.躯体上、精神和社会上的良好的状态 E.社会适应能力强
2.能促进疾病发生发展的因素称为：
A.疾病的原因 B.疾病的条件 C.疾病的诱因
D.疾病的危险因素 E.疾病的外因
3.下列有关疾病条件的叙述哪项是错误的：
A.是影响疾病发生发展的因素 B.是疾病发生必不可少的因素
C.某些条件可以促进疾病的发生 D.某些条件可以延缓疾病的发生 E.某些条件也可以称为诱因
4.按目前有关死亡概念，下列哪种情况可判断已经死亡： A.四肢冰冷，血压、脉搏测不到
B.大脑功能停止，脑电波消失
C.心跳、呼吸停止
D.反射消失
E.全脑功能永久性停止 5.死亡的标志是：
A.脑死亡 B.脑电波零电位
C.瞳孔散大
D.反射消失 E.呼吸停止、心跳停止
6.关于康复的下列论述中，错误者为：
A.完全康复者，机体的自稳调节恢复正常 B.不完全康复，疾病的主要症状消失 C.完全康复者，机体的机能代谢恢复正常 D.不完全康复的患者，势必留有后遗症
E.完全康复者，疾病时所发生的损伤性变化完全消失 多选题 1.疾病发生发展的一般规律有：
A.损伤与抗损伤 B.自稳态紊乱
C.疾病发生的原因与条件 D.因果交替 E.局部和整体的关系 2.脑死亡概念提出的意义：
A.减少无效治疗所造成的浪费
B.消除了死亡的传统概念的弊端 C.能为器官移植提供移植材料 D.维持躯体的存活空间
E.有助于医务人员判断死亡的时间和确定停止复苏抢救的界线 名词解释
1.诱因（precipitating factor）2.脑死亡（brain death）填空题
1.机体整体死亡的标志是（），是指（）永久性不可逆性停止。2.疾病发生的基本机制包括（）、（）、（）和（）3.疾病发生发展的一般规律包括（）、（）、（）和（）。
4.判断脑死亡的六条基本标准是（）、（）、（）、（）、（）、（）问答题
1.简述疾病的病因、疾病发生的条件和诱因之间的关系。参考答案 单选题
1.D 2.C 3.B 4.E 5.A 6.D 多选题 1.ABDE 2.ABCE 名词解释
1.诱因：能加强病因作用或促进疾病发生的因素。
2.脑死亡：枕骨大孔以上全脑功能停止，意味着机体作为一个整体的功能永久停止，这是判断脑死亡的标志。填空题
1.脑死亡；全脑功能
2.神经机制；体液机制；组织细胞机制；分子机制 3.自稳调节紊乱；损伤与抗损伤；因果交替；局部和整体
4.自主呼吸停止；不可逆性深昏迷；脑干神经反射消失；瞳孔散大或固定；脑电波消失；脑血液循环完全停止 问答题
1.简述疾病的病因、疾病发生的条件和诱因之间的关系。
答：病因是引起疾病必不可少的因素，并赋所引起疾病以特征性表现。疾病发生的条件是指在病因作用机体的基础上，能够影响疾病发生发展的因素，包括促进和阻碍疾病发生两方面的因素。其中加强病因作用、并促进疾病或病理过程发生的因素，又称为诱因。强烈的病因可不需任何诱因而引起疾病的发生。但是，大多数疾病的发生过程中，是有诱因的参入，诱因的参入数量可多可少。
第三章 水和电解质平衡紊乱
单选题
1.决定细胞外液渗透压的主要是
A.白蛋白 B.Na+ C.球蛋白
D.K+ E.Ca2+
2.使口渴中枢兴奋的主要刺激是
A.有效血容量增加 B.血浆胶体渗透压升高
C.有效血容量减少 D.血浆晶体渗透压升高 E.血管紧张素Ⅱ增加
3.促使抗利尿激素分泌增加的主要因素是
A.血浆晶体渗透压升高 B.大量饮水 C.血容量增加
D.动脉血压降低 E.疼痛刺激和情绪紧张 4.促使醛固酮分泌最重要的因素是
A.血清〔Na+〕升高 B.血清〔K+〕下降 C.血管紧张素Ⅱ减少
D.血浆渗透压降低 E.血容量减少
5.低渗性脱水钠代谢异常的环节是
A.失钠＜失水 B.失钠＞失水 C.大量水在体内潴留 D.大量钠从体内丢失 E.水钠潴留，水多于钠
6.不可能引起低渗性脱水的原因是
A.肾小管性酸中毒 B.尿崩症
C.醛固酮分泌不足
D.严重呕吐、腹泻只给补水 E.长期连续使用速尿和利尿酸 7.低渗性脱水血清钠浓度和血浆渗透压为
血清钠浓度 血浆渗透压
A、＜280mmol∕L ＜130mmol∕L B、＜180mmol∕L ＜150mmol∕L C、＜180mmol∕L ＜130mmol∕L D、＜130mmol∕L ＜280mmol∕L E、＜150mmol∕L ＜180mmol∕L
8.给呕吐、腹泻患者输入大量5%葡萄糖溶液引起
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.局部水肿 E.全身水肿
9.早期易发生休克的水钠代谢紊乱是
A.水中毒 B.高渗性脱水 C.低渗性脱水
D.高钾血症 E.低钾血症
10.输入等渗盐溶液适于治疗
A.水中毒 B.水肿 C.高渗性脱水
D.低渗性脱水 E.等渗性脱水
11.不能引起高渗性脱水的原因是
A.大量出汗 B.溶质性利尿 C.代谢性酸中毒 D.呕吐、腹泻未补水 E.呕吐、腹泻只补水
12.高渗性脱水与脑细胞脱水无关的表现是
A.肌肉抽搐 B.严重口渴 C.嗜睡、昏迷
D.局部脑出血 E.蛛网膜下腔出血 多选题
1.促使抗利尿激素释放增多的因素有
A.细胞外液渗透压升高 B.有效血容量减少 C.血压降低
D.血钾降低 E.血糖降低
2.促使醛固酮分泌增多的因素有
A.血容量减少 B.血钾浓度升高 C.血钾浓度降低
D.血钠浓度降低 E.血钠浓度升高
3.经肾脏丢失钠引起低渗性脱水的原因有
A.使用速尿、利尿酸 B.醛固酮分泌增多 C.肾小管性酸中素
D.肾实质疾病 E.尿崩症
4.低渗性脱水时机体的表现有
A.皮肤弹性减退、眼窝凹陷 B.血压下降、四肢厥冷 C.脑出血
D.多尿、尿比重降低 E.尿钠含量增多或减少 5.引起高渗性脱水的原因有
A.尿崩症 B.高热 C.大量使用甘露醇
D.肾小管性酸中毒 E.慢性间质性肾疾患 6.高渗性脱水时机体的表现有
A.严重口渴 B.体温升高 C.颅内压增高
D.尿量减少、尿比重增高 E.尿钠含量早期不少，晚期减少 名词解释
1.跨细胞液（Transcellular fluid）2.低钠血症（Hyponatremia）
3.低容量性低钠血症（Hypovolemic hyponatremia）或低渗性脱水（Hypotonic dehydration）
4．低容量性高钠血症（Hypovolemic hypernatremia）或高渗性脱水（Hypertonic dehydration）： 填空题 1.体液中起渗透作用的主要是（），血浆蛋白质所产生的渗透压很小，但对维持（）
和（）具有十分重要的作用。
2.正常血清钠浓度为（），（）为低钠血症，（）为高钠血症。3.低渗性脱水的特征是（）、（）、（）和（）。4.高渗性脱水的特征是（）、（）、（）和（）。5.等渗性脱水的特征是（）、（）、（）和（）。
6.等渗性脱水细胞外液（），细胞内液（），如不处理可转变为（），如果只补水不补 钠可转变为（）。问答题
1.低渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？ 2.高渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？ 参考答案 单选题
1.B 2.D , 3.A 4.E 5.B 6.B 7.D 8.B 9.C 10.D 11.E 12.B 多选题
1.ABC 2.ABD 3.ACD 4.ABDE 5.ABC 6.ABDE 名词解释 1.跨细胞液：是指分布于一些密闭的腔隙（如关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔）中，由上皮
细胞分泌的极少量液体，是组织间液的特殊部分，又称第三间隙液。2.低钠血症：是指血清Na+浓度＜130mmol∕L，可伴有或不伴有细胞外液量的改
变。
3.低容量性低钠血症或低渗性脱水：其特点是失钠＞失水，血清Na+浓度＜130mmol∕L，血
浆渗透压＜280mmol∕L，伴有细胞外液量的减少，又称低渗性脱水。4.低容量性高钠血症或高渗性脱水：其特点是失水＞失钠，血清 Na+浓度＞150mmol∕L，血浆渗透压＞310mmol∕L，细胞外液量和细胞内液量均减少，又称高渗性脱水。填空题
1.电解质；血管内外液体交换； 血容量
2.130～150mmol∕L；＜130mmol∕L；＞150mmol∕L 3.失钠＞失水；血清Na+浓度＜130mmol∕L； 血浆渗透压＜280mmol∕L；细胞外液量减少
4.失水＞失钠；血清Na+浓度＞150mmol∕L；血浆渗透压＞310mm∕L；细胞内液减少为主
5.水钠丢失失成比例；血清Na+浓度130～150mmol∕L；血浆渗透压280～310mmol∕L； 细胞外液量减少 6.减少；不变；高渗性脱水；低渗性脱水 问答题
1.低渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？
答：血浆渗透压降低是关键性变化，由此引起机体发生一系列改变：⑴细胞外液量严重减少：体液丢失，同时细胞外液向细胞内转移造成；①组织间液减少：临床上表现为组织脱水征；②有效循环血量减少；临床表现为外周循环障碍。⑵细胞内液不仅不减少，还有增多：临床上主要表现为脑细胞水肿，并由此产生一系列中枢神经系统症状；⑶抗利尿激素分泌减少：临床上表现为尿量增多，尿比重降低；⑷液体治疗：给等渗液恢复细胞外液量。2.高渗性脱水机体有哪些变化？与临床有何联系？
答：血浆渗透压增高是关键性变化，由此引起机体发生一系列改变：⑴细胞内液量严重减少：由于细胞内液向细胞外转移所致，表现为细胞脱水，尤以脑细胞脱水最为突出，临床表现为一系列中枢神经症状，由于脑血管张力增加，严重时可导致局部脑出血及蛛网膜下腔出血。⑵细胞外液减少：因为丢失的是细胞外液，所以细胞外液减少，但由于细胞内液向细胞外转移，细胞外液得到补充，细胞外液减少的表现可不明显，如果脱水严重，也可出现显著的外周循环障碍和组织脱水征。⑶抗利尿激素分泌增多：表现为尿量减少，尿比重增高。⑷液体治疗：首先补充5%~10%葡萄糖液，适当补钠、钾。
钾代谢紊乱
单选题
1.维持机体钾平衡主要依靠
A.钾的跨细胞转移 B.结肠的排钾功能 C.皮肤的排钾功能
D.集合小管对钾的重吸收 E.远曲小管和集合管分泌钾 2.碱中毒引起低钾血症的机理是
A.K+向细胞外转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 B.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 C.K+向细胞内转移，肾小管泌K+减少、泌H+增多 D.K+向细胞外转移，肾小管泌K+增多、泌H+减少 E.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+减少 3.低钾血症心肌生理特性变化不发生的是
A.兴奋性升高 B.自律性降低 C.传导性降低
D.收缩性增强 E.收缩性降低 4.低钾血症时心电图出现
A.T波高尖 B.ST段上移 C.U波增高
D.QRS波变窄 E.P波高尖
5.酸中毒引起高钾血症的机理是
A.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+减少 B.K+向细胞外转移，肾小管泌K+减少、泌H+增多 C.K+向细胞内转移，肾小管泌K+减少、泌H+增多 D.K+向细胞内转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 E.K+向细胞外转移，肾小管泌K+增多、泌H+增多 6.对高钾血症患者应当首先
A.口服阳离子交换树脂 B.给胰岛素、葡萄糖
C.注射含Na+、Ca2+溶液 D.腹膜透析 E.血液透析 多选题
1.低钾血症时可出现 A.骨骼肌兴奋性降低 B.横纹肌溶解 C.麻痹性肠梗阻
D.代谢性碱中毒 E.尿浓缩功能障碍 2.低钾血症对心电图的影响有
A.T波低平 B.U波增高 C.ST段下降
D.QRS 波增宽 E.QRS波变窄
3.高钾血症时心电图的变化有
A.T波低平 B.T波高尖 C.P波低平
D.QRS波低平 E.ST段下降
4.低钾血症和缺钾时的补钾原则有 A.尽量采服口服途径 B.静脉补钾前尿量必须＞500ml C.严格控制补钾量 D.严格控制液体中钾的浓度和滴注速度 E.严重缺钾者补钾须持续一段时间 名词解释
1.低钾血症（Hypokalemia）2.高钾血症（Hyperkalemia）： 填空题
1.低钾血症时心肌兴奋性（），传导性（），自律性（），收缩性（2.低钾血症时心电图的表现有（）、（）、（）、（）。
3.高钾血症时心肌兴奋性（），传导性（），自律性（），收缩性（4.高钾血症时心电图的表现有（）、（）、（）、（）。问答题
1.引起低钾血症的原因和机理是怎样的？ 2.钾代谢紊乱心电图如何变化？为什么？ 参考答案 单选题）。）。1.E 2.E 3.B 4.C 5.B 6.C 多选题
1.ABCDE 2.ABCD 3.BCD 4.ABCDE 名词解释
1.低钾血症：指血清钾浓度＜3.5mmol∕L。2.高钾血症：指血清钾浓度＞5.5mmol∕L。填空题
1.增高；降低；增高；增强
2.T波低平；U波增高；ST段下降；QTS波增宽 3.升高（血钾过高时反而降低）；降低；降低；降低 4.T波高尖；P波降低；QRS波压低、增宽 问答题
1.引起低钾血症的原因和机理是怎样的？
答：⑴ 细胞外钾向细胞内转移： 常见于碱中毒、使用β-受体激动剂和外源性胰岛素、钡中毒和粗棉籽油中毒、低钾性周期性麻痹、某些甲状腺毒症病人等；⑵ 钾摄入不足：可见于禁食未注意补钾、神经性厌食和刻意节食减肥者；⑶ 钾丢失过多：①经肾过度丢失：常见原因有长期大量使用某些利尿剂、肾小管性酸中毒、原发性和继发性醛固酮增多症、镁缺失等。②肾外途径过度丢失：包括经胃肠道丢失和经皮肤丢失。
2．钾代谢紊乱心电图如何变化？为什么？ 答：⑴ 低钾血症：①T波低平：T波反映心室肌的3期复极化，当血钾降低时，膜对K+的通透性降低，3期复极化延长，T波低平。②U波增高：U波与Purkinje 纤维的3相复极化有关，一般为心室肌的3相复极化波掩盖而不明显，低钾血症时3期复极化延长，对Purkinje 纤维的影响大于对心室肌的影响，U 波增高。③S-T段下降：S-T段反映2相平台期，由Ca2+内流和K+外流的平衡形成，低钾血症膜对K+的通透性降低，Ca2+内流相对增加，使S-T段下移。④QRS波增宽：QRS波反映心室的去极化过程，传导性降低使心室肌去极化过程减慢，QRS波增宽。⑵ 高钾血症：①T波高尖：高钾血症时，膜对K+的通透性升高，K+的外流加快，3期复极化加速，使T波突出，成高尖状。②P波低平：心房肌传导缓慢所致。③QRS波压低、增宽：心室肌传导缓慢所致。
水肿
单选题 1.水肿是指
A.体内液体过多 B.血管内液体过多 C.细胞内液过多 D.细胞外液过多 E.组织间隙或体腔内液体过多
2.影响血管内外液体交换的因素中下列哪一种不存在？ A.毛细血管流体静压 B.血浆胶体渗透压 C.血浆晶体渗透压
D.微血管壁通透性 E.淋巴回流
3.下列何种疾病发生水肿的机制与血浆胶体渗透压降低无关？ A.肝硬变 B.肾病综合征 C.营养不良 D.恶性肿瘤 E.丝虫病
4.水肿时产生钠水潴留的基本机制是 A.血管流体静压增高 B.血浆胶渗压下降 C.微血管壁通透性增加 D.淋巴回流障碍 E.球—管失衡
5.肾小球滤过分数增加时有
A.肾小球滤过率升高 B.肾血浆流量增加
C.入球小动脉收缩比出球小动脉收缩明显 D.肾小管周围毛细血管中流体静压升高 E.肾小管周围毛细血管中血浆胶渗压升高 6.右心衰竭引起全身性水肿的最重要的机制是 A.肾小球滤过率下降 B.肾小管重吸收水钠增强 C.血浆胶渗压降低 D.淋巴回流障碍 E.毛细血管内压升高 多选题
1.下述哪些水肿属于全身性水肿 A.心性水肿 B.肾性水肿 C.肝性水肿
D.营养不良性水肿 E.炎性水肿
2.导致血管内外液体交换失衡的因素有 A.醛固醇分泌增多 B.心房肽分泌减少 C.毛细血管流体静压增高 D.血浆胶体渗透压下降 E.微血管壁通透性增高
3.导致血管内外液体交换失衡的因素有 A.醛固醇分泌增多 B.心房肽分泌减少 C.毛细血管流体静压增高 D.血浆胶体渗透压下降 E.微血管壁通透性增高 4.导致体内钠水潴留的因素是 A.肾小球滤过率降低 B.近曲小管重吸收钠水增加 C.远曲小管重吸收钠水增加 D.集合管重吸收钠水增加 E.心房肽分泌增多 名词解释 1.水肿（edema）
2.隐性水肿（receive edema）3.显性水肿（frank edema）填空题
1.过多的液体在（）或（）中积聚称为水肿，当（）内液体过多积聚时称为积水。
2.引起水肿发生的机制包括（）和（）两方面
3.血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多，可能与（）、（）、（）及（）有关。
4.远曲小管和集合管重吸收钠水增多主要是（）和（）分泌增多所致。问答题
1.试述什么是水肿？水肿的发生机制。
2.何谓球—管失衡？何谓球—管失衡有几种基本形式？ 参考答案 单选题
1.E 2.C 3.E 4.E 5.E 6.E 多选题
1.ABCD 2.CDE 3.CDE 4.ABCD 名词解释
1.水肿：指过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。
2.隐性水肿：全身性水肿时，皮下组织液增多，皮肤外观无明显变化，仅表现为体重增加，用手按压局部不出现凹陷征，称为隐性水肿。3.显性水肿：当皮下组织有过多的液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手按压后
留下的凹陷，需经数秒到1分钟左右才平复，称为凹陷性水肿（pitting edema），亦称为显性水肿。填空题
1.组织间隙；体腔；体腔
2.血管内外液体交换失衡；体内外液体交换失衡
3.毛细血管流体静压升高；血浆胶渗压降低；微血管壁通透性增加；淋巴回流受阻
4.醛固酮；抗利尿激素 问答题
1.试述什么是水肿？水肿的发生机制。
答：水肿：指过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程。当血管内外液体交换失衡和/或体内外液体交换失衡时就可能导致水肿的发生。（1）血管内外液体交换失衡：①毛细血管流体静压增高；②血浆胶渗压降低；③微血管壁通透性增加；④淋巴回流受阻。（2）体内外液体交换失衡：①肾小球滤过率下降；②近曲小管重吸收钠水增多；③远曲小管和集合管重吸收钠水增多；④肾血流重分布。
2.何谓球—管失衡？何谓球—管失衡有几种基本形式？
答：由于肾小球滤过率下降和/或肾小管重吸收功能增强，以至钠水的摄入大于排出，使过多的钠水潴留于体内，称为球—管失衡。球—管失衡有三种基本形式：（1）肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常；（2）肾小球滤过率正常，肾小管重吸收功能增强；（3）肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能增强。它们的后果都导致钠水潴留。
第四章 酸碱平衡紊乱
单选题
1.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统
2.反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标是
A.PACO2 B.BE C.PaCO2 D.PaO2 E.AB 3.SB正常，AB
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 4.血浆[HCO3-]原发性降低可见于 A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 5.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 6.AG增高型代谢性酸中毒常见于 A.水杨酸中毒
B.腹泻
C.使用乙酞唑胺利尿
D.服用含氯性药物过多
E.肾小管性酸中毒
7.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH4+→,重吸收HCO3-↑ B.泌H、泌NH4+及重吸收HCO3-↑ C.泌H+、泌NH4+及重吸收HCO3-↓ D.泌H+、泌NH4+↑,重吸收HCO3-↓ E.泌H+、泌NH4+↓,重吸收HCO3-↑
8.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH 7.32，PaCO230mmHg（1mmHg＝0．133kPa），HCO3ˉ15mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.混合性酸中毒 9.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3¯27mmo1/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒
B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.急性呼吸性碱中毒
10.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO2 70mmHg，HCO3¯ 36mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒
C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒
E.混合性酸中毒
11.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3－升高，可诊断为
A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
12.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO2 67mmHg，HCO340 mmol/L
－可诊断为
A.酸碱平衡基本正常
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 多选题
1.PaCO2＞46 mmHg（6.25kPa），可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 2.AG正常性代谢性酸中毒常见于 A.严重腹泻 B.肾小管性酸中毒 C.使用碳酸酐酶抑制剂 D.轻、中度肾功能衰竭 E.含氯的酸性盐摄入过多
3.酸中毒时，肾的代偿调节作用表现为 A.加强泌H+及泌NH4+
B.肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强 C.尿中可滴定酸和NH4+排出增加 D.加强HCO3-重吸收
E.代偿作用快，在24小时内达到高峰 4.乳酸酸中毒时，可出现 A.AG↑ B.血［C1‾］↑ C.血［K＋］↑
D.PaCO2↑
E.AB↑
5.代谢性酸中毒常见的临床表现有 A.呼吸深快 B.中枢神经系统抑制 C.心肌收缩力减弱 D心律失常
E.血管对儿茶酚胺的反应性降低 6.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制可能是 A.心肌能量代谢障碍
B.H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合 C.H+影响Ca2+内流
D.H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+ E.心肌细胞凋亡
7.测某患者的血浆pH =7.40，PaCO2↑，AB↑，可能发生 A.AG增高型代谢性酸中毒 B.AG正常型代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 8.血浆中[HC03¯] 升高，可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 名词解释
1.实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate，AB）2.阴离子间隙（Anion gap，AG）3.代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）4.反常性碱性尿 填空题
1.血液系统对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是（）；对碳酸进行缓冲的最主要缓冲系统是（）。
2.近端肾小管泌H+是通过（）交换；常伴有（）的重吸收。
3.AB与 SB的差值反映了（）对酸碱平衡的影响，若 SB 正常，而AB>SB 表明有（）；反之AB
4.代谢性酸中毒时，血浆[HCO3-]原发性（），[H2CO3]代偿性（）。
5.代谢性酸中毒时对心血管系统的影响表现为（），（）和（）。6.呼吸性酸中毒时血浆中（）原发性增高，急性呼酸主要通过（）代偿，慢性呼酸主要由（）代偿，使血浆（）继发性（）。问答题 2．引起AG增高型代谢性酸中毒的因素有哪些？机制如何？
3．低血钾会引起何种单纯性的酸碱紊乱？为什么？尿液的酸碱性如何？为什么？
4．代谢性酸中毒时，对机体有何影响?为什么？
6．某糖尿病患者入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖（＋十＋十），尿酮体强阳性，血PH7.0，PaC02 16mmHg, AB 4mmo1/L,BE –25mmo1/L，问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？ 参考答案 单选题
1.D 2.C 3.C 4.D 5.C 6.A 7.B 8.Ａ 9.Ｂ 10.C 11.E 12.D 多选题
1.BCE 2.ABCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCDE 6.BCD 7.DE 8.BCE 名词解释
1.实际碳酸氢盐：，即全血在实际条件下测得的HCO3-量。受呼吸和代谢两方面因素的影响。正常人AB =SB，两者均低为代酸，两者均高为代碱，AB >SB为呼酸，AB
2.阴离子间隙：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。有助于区别代酸的类型和判断混合性酸碱紊乱。正常值12 ± 2 mmol/L，目前多以AG>16mmol/L 作为判断是否有高AG 代酸的界限。3.代谢性酸中毒（Metabolic acidosis）是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性减少，pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。
4.反常性碱性尿：在高钾血症时，为了缓冲高钾，细胞内外H+-K+交换，导致细胞外液存在代谢性酸中毒，肾小管上皮细胞排钾增加，泌H+减少，尿液却呈碱性，则称为反常性碱性尿。填空题
1.HCO3-/H2CO3 ；Hb-/HHb 2.H+-Na+ 交换；HCO3-
3.呼吸因素；CO2储留；CO2排出过多
4.降低；降低
5.室性心律失常；心肌收缩力降低；血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 6.[H2CO3]；细胞内外离子交换和细胞内缓冲；肾脏；[HCO3 ]-；增高 问答题
1.引起AG增高型代谢性酸中毒的因素有哪些？机制如何？
答：⒈乳酸酸中毒：休克、心搏骤停→糖酵解增强↑→乳酸生成↑；严重肝病→乳酸利用↓→乳酸清除↓；⒉酮症酸中毒：例如糖尿病患者：糖代谢↓→脂肪分解↑→酮体↑；⒊肾脏排酸减少：严重的急、慢性肾功能衰竭→肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓；⒋水杨酸中毒：大量摄入水杨酸类药物。由于固定酸产生过多，大量酸根离子（乳酸根、乙酰乙酸根、水杨酸根等）生成，这些酸根离子均属于没有测定的阴离子，所以引起的是AG增高型代谢性酸中毒。2.低血钾会引起何种单纯性的酸碱紊乱？为什么？尿液的酸碱性如何？为什么？
答：低血钾会引起代谢性碱中毒。低血钾→细胞外液〔K+〕↓→细胞内外H＋－K＋交换→细胞
内酸中毒、细胞外碱中毒→代谢性碱中毒。尿液呈酸性：由于细胞内酸中毒→肾小管上皮细
胞内酸中毒→肾小管细胞泌H＋↑→尿液呈酸性（反常性碱性尿）3.代谢性酸中毒时，对机体有何影响?为什么？
答：⑴对中枢神经系统的影响：Ⅰ.表现：精神萎靡、嗜睡、意识障碍、昏迷；Ⅱ.机理：①生物氧化酶活性↓→能量生成↓②谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸生成↑；⑵对心血管系统的影响：Ⅰ.心肌收缩力减弱：钙离子转运障碍（H+抑制Ca2+内流、抑制肌浆网释放Ca2+、抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位结合），心肌兴奋收缩耦联障碍；Ⅱ.室性心律失常：传导阻滞、致死性心律失常、心跳停止与血钾增高(K+外逸出细胞、肾小管上皮排K+减少)有关；Ⅲ.血管扩张：血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。⑶对骨骼系统的影响：H＋－Ca2＋交换（骨骼释放钙盐以进行缓冲）小儿：影响骨骼发育，延迟生长，甚至发生肾性佝偻病和纤维性骨炎。成人：骨软化，骨骼畸形，易发生骨折。
4.某糖尿病患者入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖（++++），尿酮体强阳性，血pH 7.0，PaC02 16mmHg, AB 4mmo1/L, BE–25mmo1/L问：①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据是什么？②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制？③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？ 答：⑴失代偿性代谢性酸中毒：①根据pH：7.0 说明存在酸中毒；②根据原发病：糖尿病 说明是代谢性酸中毒；③根据代偿预计公式，ΔPaC02↓＝1.2Δ[HCO3ˉ]士2＝1.2×（24-4）± 2=24± 2(22~26mmHg)，预测PaC02=40-24± 2 =16± 2(14~18 mmHg)实测PaC02 为16mmHg在此范围内；⑵昏睡机制：酸中毒→脑组织中GABA生成增加，ATP生成减少→中枢抑制；呼吸深快机制：血[H+]↑→反射性呼吸深快；⑶高钾血症：酸中毒，细胞外H＋进人细胞内，细胞内K＋释出；肾排H+↑和排K+↓。
第五章 缺氧
单选题 1.缺氧是指：
A.血液中氧分压下降引起的病理过程 B.吸入气中的氧不足引起的病理过程 C.血氧容量下降引起的病理过程 D.血氧含量下降引起的病理过程
E.对组织氧供不足和（或）组织利用氧障碍引起的病理过程 2.决定血氧饱和度最主要的因素是： A.二氧化碳分压
B.血液温度
C.血液PH值
D.血氧分压 E.红细胞内2，3-DPG浓度
3.静脉血流入动脉可引起的缺氧属于： A.血液性缺氧 B.低张性缺氧 C.组织性缺氧
D.淤血性缺氧 E.缺血性缺氧
4.下列哪种情况引起的缺氧不属于血液性缺氧？ A.高铁血红蛋白血症 B.煤气中毒 C.支气管痉挛
D.严重贫血 E.亚硝酸盐中毒
5.血液性缺氧时血氧指标最有特征的变化是： A.动脉血氧分压下降 B.动脉血氧含量下降 C.动脉血氧饱和度下降 D.动静脉氧差下降 E.血氧容量下降
6.关于发绀的描述，下列哪一项是错误 ？ A.缺氧不一定有发绀 B.发绀不一定是缺氧 C.血液中脱氧血红蛋白超过5g/dl即可引起发绀 D.严重贫血引起的缺氧，发绀一般较明显 E.循环性缺氧皮肤颜色呈青紫色
7.缺氧时心肌组织主要通过哪种方式来增加氧的供应量？ A.扩张动脉，增加冠脉血流量 B.增加肺泡通气量
C.增加血液携带氧的能力 D.增强组织氧化酶的活性 E.从血液中摄取氧量增加
8.急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反应是： A.红细胞数目增多 B.肺通气量增加 C.心肌收缩力加强
D.心率加快 E.脑血流增加
9．对缺氧最敏感的器官是：
A、脑 B、肾 C、心 D、肺 E、肝 10.缺氧时血液系统的代偿反应有： A.骨髓造血功能增强，氧离曲线右移 B.单核巨噬细胞系统对RBC破坏受抑制 C.血红蛋白与氧的亲和力增加 D.红细胞内2，3-DPG减少 E.血氧含量增加
11.吸氧疗法对下列哪种疾病引起的缺氧效果最好： A.高原肺水肿 B.失血性休克 C.贫血
D.氰化物中毒 E.亚硝酸盐中毒 12.氧中毒的发生取决于： A.氧浓度 B.氧分压 C.氧含量
D.氧容量 E.活性氧 多选题
1.呼吸性缺氧时的血氧改变： A.动脉血氧分压降低 B.血氧容量降低 C.血氧含量降低
D.动静脉血氧含量差降低 E.动脉血氧饱和度降低 2.缺氧所致发绀可见于： A.低张性缺氧 B.CO中毒 C.KCN中毒
D.休克并发ARDS E.左心衰竭
3.缺氧时血液系统的代偿有： A.血液重分布 B.红细胞生成增加，血红蛋白含量增加 C.氧离曲线右移 D.2，3-DPG生成增加 E.血红蛋白结合的氧量增加 4.缺氧早期心输出量增加的机制有： A.缺氧刺激外周化学感受器使心率增加 B.肺通气增加刺激牵张感受器使心率增加 C.缺氧引起交感神经兴奋使心肌收缩力增加 D.呼吸运动增强 E.静脉回流增加 名词解释
1.缺氧(hypoxia)2.发绀(cyanosis)3.低张（乏氧）性缺氧(hypotonic/hypoxic hypoxia)4.血液性缺氧(hemic hypoxia)填空题
1.血氧含量取决于（）与（）两方面。
2.根据缺氧的原因和血氧变化可将缺氧分为四种类型（）、（（）。
3.呼吸性缺氧时，血氧变化为（）、（）、（）均降低。4.碳氧血红蛋白颜色呈（），高铁血红蛋白颜色呈（）。）、）、（5.缺氧引起循环系统的代偿性改变主要表现为（）、（）、（）及（）。6.缺氧引起的血液系统的代偿反应主要表现为（）和（）。问答题
1.简述肠源性紫绀的形成及发生缺氧的机制？
2.初入高原对心血管系统有何影响？血氧指标有何变化？ 3.低张性缺氧时呼吸系统的改变及发生机制？ 参考答案 单选题
1.E 2.D 3.B 4.C 5.E 6.D 7.A 8.B 9.A 10.A 11.A 12.B 多选题
1.ACDE 2.ADE 3.BC 4.BCDE 名词解释
1.缺氧：指由于氧的供给不足或/和利用障碍，以致组织细胞的代谢、功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程。
2.发绀：毛细血管中的还原血红蛋白浓度大于5g/dl，使皮肤粘膜呈青紫色，称为发绀。
3.低张（乏氧）性缺氧：指由于吸入气氧分压过低或外呼吸障碍引起的，以动脉血氧分压降低为基本特征的组织供氧不足。4.血液性缺氧：指由于血红蛋白数量或质量改变，使血液携带氧能力降低，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。填空题
1.氧分压；氧容量
2.乏氧性缺氧；血液性缺氧；循环性缺氧；组织性缺氧 3.动脉血氧分压；动脉血氧含量；动脉血氧饱和度 4.鲜红色；棕褐色
5.心输出量增加；肺血管收缩；血流重分布；毛细血管增生 6.RBC和Hb增多；2,3-DPG增多，RBC向组织释放氧的能力增强 问答题
1.简述肠源性紫绀的形成及发生缺氧的机制？
答：大量食用含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，后者被吸收后可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白，导致高铁血红蛋白血症，因高铁血红蛋白为棕褐色，故患者皮肤粘膜呈青紫色。这种因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症称为肠源性紫绀。高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基牢固结合而失去携带氧的能力加之血红蛋白分子中的四个二价铁中有一部分氧化后还能使剩余的二价铁与氧的亲和力增高，导致曲线左移，使组织发生缺氧。
2.初入高原对心血管系统有何影响？血氧指标有何变化？
答：初入高原引起缺氧，缺氧时心血管系统的变化：代偿性反应：（1）心输出量增加；（2）肺血管收缩；（3）血流重分布；（4）组织毛细血管密度增加。损伤性反应：（1）肺动脉高压；（2）心肌舒缩功能降低；（3）心律失常；（4）回心血量减少。血氧指标变化：动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度降低，氧容量正常，动静脉氧含量差减小。
3.低张性缺氧时呼吸系统的改变及发生机制？
答：1）代偿性反应：（1）呼吸加深加快，PaO2↓→颈动脉体、主动脉体化学感受器→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快；意义： ①肺泡通气量增加；②胸廓运动增强，胸内负压增加，促进静脉回流。2）人进入高原呼吸时相的变化：第一时相（初入高原）：呼吸增强，比海平面高65﹪；机理：PaO2 ↓剌激外周化学感受器 ；过度通气引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒,(呼吸中枢受到抑制)；第二时相（数日后）：呼吸增强 5～7倍；机理：肾脏代偿排出HCO3¯，脑脊液内的HCO3¯通过血脑屏障进入血液（呼吸中枢抑制解除）第三时相（久居高原）：呼吸仅比海平面高15﹪；机理：颈动脉体钝化，缺氧的敏感性降低。呼吸运动减弱可减轻呼吸肌疲劳。
第六章 发热
单选题
1.有关发热概念的描述，哪一项是正确的： A.是临床上常见的一种疾病
B.体温超过正常值0.5℃
C.产热过程超过散热过程 D.由体温调节中枢调定点上移引起 E.由体温调节中枢调节功能障碍所致 2.下列哪一种情况下的体温升高属过热： A.酷热时中暑 B.剧烈运动 C.妇女月经前期
D.中毒性休克 E.流行性出血热
3.发热激活物的主要作用是： A.作用于体温调节中枢 B.激活单核细胞 C.引起产热增加
D.激活产生内生致热原细胞 E.激活中性粒细胞 4.下列哪种情况属于发热：
A.环境高温引起的体温升高 B.先天性汗腺缺乏引起的体温升高 C.甲状腺功能亢进引起的体温升高 D.妊娠期出现的体温升高 E.抗原抗体复合物引起的体温升 5.下列哪种物质属于内生致热原：
A.G+菌产生的外毒素 B.G—菌产生的内毒素
C.体内的抗原抗体复合物 D.睾丸酮代谢产物苯胆烷醇酮 E.吞噬细胞被激活后释放的致热原
6.临床上输液反应出现的发热，其产生的重要原因是： A.变态反应 B.内生致热原污染 C.外毒素污染
D.内毒素污染 E.药物的毒副作用
7.体温每升高1℃，基础代谢率提高： A.3% B.5% C.10% D.13% E.15%
