ICU病房医院感染的现状及干预措施_icu预防医院感染方案

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ICU医院感染的现状及干预措施

高红缨

霍云燕

宋娟

肖灿星

（北京市红十字会急诊抢救中心

北京

100192）

【摘要】为降低ICU病房医院感染的发生率，结合几年来ICU病房工作经验，对ICU病房医院感染高发的相关因素进行了分析，提出了加强医院感染的组织管理，严格执行各项制度，加强医院感染知识培训等干预措施，并结合本科室特点对医院感染的干预工作进行汇报和总结。【关 键 词】ICU 医院感染

干预措施

ICU是医院感染易感科室。我中心ICU收治大部分为重症复合外伤术后的患者，是医院感染的高发人群。本文根据近年临床工作实践，结合我中心医院感染的特点，采取的一些干预措施进行探讨。1 我中心ICU医院感染高发因素

1.1 患者构成我中心ICU收治患者多为交通和意外事故造成的重度颅脑外伤术后、开胸开腹术后、脑血管意外术后、多发性骨折合并其他脏器损伤术后等，90%为昏迷病人，气管插管、气管切开、辅助呼吸多、侵入性操作多，住院时间少则一周，多则一两个月，患者营养状况差，免疫功能低下；外伤患者病情复杂，污染严重，增加了基础护理的难度，也大大增加了医院感染的机会[1]。

1.2 抗菌药物应用

由于我中心ICU收治的患者病情复杂，污染程度高，因此在应用抗生素方面就存在着：起点高、剂量大、用时长、盲目用药、经验用药等不合理现象。大剂量地使用激素及脱水剂，也加大了医院感染的发生，促进了耐药菌株的产生。

1.3 病房环境

由于我中心收治的病人多以交通和意外事故为主，常有大批急诊病人入住ICU进行救治，如床位不够，经常临时加床，加大了病人密度，增加了ICU污染因素，给清洁和消毒工作带来很大困难。

1.4 抢救生命

创伤外科重症病人的特点是，病情危重、病情变化快，为抢救生命，医护人员常常来不及完全按照无菌技术进行操作，也为医院感染埋下隐患。2 医院感染干预措施

2.1 建章立制

完善组织管理机构，严格按照卫生部颁发的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》的有关要求并结合实际情况，制定了ICU病房消毒隔离制度、探视制度、医院感染监测制度、医院感染上报制度等。为使医护人员严格贯彻执行院感控制制度，科室成立了以科主任、护士长为领导的院感监控小组，设置了院感监测员。院感监控小组每月召开科室院感会议，总结情况、查找问题，完善院感控制措施。我院领导对医院感染高度重视，建立了以医院感染管理科、医管中心、护理部为主的督导小组，院感科每天跟班检查，全面加强监管力度。制订奖惩制度，强化了医院感染管理的重要性。2.2 加强监测和空气质量管理

院感监测员每月对ICU室内空气、物体表面、医务人员手及呼吸机管路、湿化瓶、监护仪表面等进行微生物采样检测；加强专题研究，科室对吸痰长管浸泡前后进行微生物学监测试验，并对检测结果进行分析研究，发现问题及时查找原因，制订改进措施。有效地控制和降低了ICU的医院感染发生率。

2.3 加强防护隔离

进入病区的医护人员必须穿专用工作服，换专用鞋，戴帽子、口罩，所有工作服及专用鞋每周清洗消毒2次。特殊感染病人如耐甲氧西林金黄色葡葡菌，耐药铜绿假单孢菌等感染患者，进行分类集中隔离管理；固定专人护理；医护人员穿专用隔离衣；病人床旁放消毒桶，病人使用的护具单独浸泡消毒；空气消毒采用通风和紫外线灯消毒，每日2次，每次30分钟；病室内每天用2000mg/L的含氯消毒液擦拭床头柜及地面；病人用过的一次性物品及生活垃圾放入黄色医疗垃圾袋进行特殊处理，使交叉感染的机会降到最低。

2.4 从正确洗手开始，加强细节管理

严格洗手制度是预防医院感染最简单、有效的方法之一。提高医护人员洗手的依从性，可降低50％感染率[2]。ICU工作人员要求做到正确洗手（即六步洗手法），进行包括保洁员在内的统一培训，达到人人熟练掌握并自觉执行；医院加大了物质投入力度，改善洗手设施，如在治疗车、换药车、卫生间、处置室、污物间及每张床旁桌上，均配备速干手消毒剂；安装了感应式洗手池；每个感应式洗手池上方张贴六步洗手法操作示意图。为提高医护人员手卫生依从性，要求每次医生查房时，护士长、当班组长、责任护士，全部站在病床旁，手拿快速手消液，做到主任和医生检查完患者及时进行快速手消，强化和提高了大家对洗手重要性的认识，培养了医护人员良好的手卫生习惯。

2.5 严格执行无菌操作

为降低呼吸机相关性肺炎的发生，医院购置了自动呼吸机管路清洗消毒机，使呼吸机螺纹管得到彻底的清洗消毒；呼吸机管路、湿化液每日更换并做好时间标识；医院全部采用管道式负压吸引装置，采用一次性密闭性吸痰器。监护室各种仪器及物表的交叉感染易感部位，均由护士每日用3%双氧水统一擦拭消毒，严格控制交叉感染的机会。2.6 切实加强基础护理工作

有些创伤患者是农民工及重体力劳动者，入院时病人血迹污渍清理困难，为此科室要求，新入病人时，责任护士必须按要求做到病人三短（头发短、胡子短、指甲短）、六洁（头发、口腔、会阴、肛门、手足、床单位），无异味，并规定每周定期为病人全身擦浴；注意加强口腔护理，尤其是气管插管、气管切开患者和使用呼吸机辅助呼吸的患者，要求每天用口腔消毒液做口腔清洁护理3次，保持口腔清洁，降低口腔条件致病菌呼吸机相关性肺炎的发生[3]。

2.7 加强医护配合，减少耐药菌的产生

通过给护士多次培训有关合理应用抗生素的知识，让护士掌握各种抗生素给药的最佳时机、各种药物的药代动力学等药理知识；明确合理应用抗生素的原则；督促医生每例感染病人做微生物检验，及时准确留取标本送检；根据药敏结果选用抗生素。在抗生素使用过程中注意观察患者有无菌群失调[4]等症状和体征，及时提醒医生正确用药，加强医护配合，大大减少了耐药菌的产生。

2.8 加强岗位培训力度，做好相关人员管理

利用每周例会等形式对医护人员进行消毒隔离制度、医院感染控制制度、各项无菌技术操作、六步洗手法的培训，随机对医护人员进行督导考察[4]；加强对新入护生，进修，试工人员及保洁人员的院感管理，是控制院内感染的重要组成部分[5]。设置专人对保洁员进行管理，对其普及院感知识，及培训制定保洁员操做常规，保洁员工作制度及标准，制定奖惩措施，以达到监督保洁人员工作，控制其工作不当引起的交叉感染。3小结

3.1 变被动为主动

要改变以往重制度、轻落实的工作思路，严格落实医院感染防范责任制，并提高包括领导和基层护士在内的全体护理人员乃至保洁人员的医院感染防范意识，变被动执行为主动遵守，做到人人重视、人人参与；增强责任心，从正确洗手做起，养成自觉遵守的良好习惯。

3.2 共同作用

医院感染干预是一个系统性和复杂性工程。其干预过程是管理与技术、人员与药物有机结合、共同协作的过程，仅仅做好某一项干预措施是不够的，它需要各部门、各环节紧密配合，才能有效降低医院感染的发生率。

3.3注重预防

防控医院感染更应在“防”字上下功夫，将医院感染防控在萌芽状态，通过日常工作中严格遵守操做规程等措施，做好医院感染的预防工作，防范于未然。

【参考文献】

[1] 李书章,府伟灵,黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施[J].中华医院感染学杂志,2004,14(1):66.[2] 万荣,曾韶美,郑慧瑛.基层医院医护人员洗手状况调查[J].护理研究,2006,20(2B)：401402.[3] 张凤云，梁艳芳。颅脑创伤患者术后继发肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志,2006,16(3):274-276。

[4] 邢庆华,徐金美,康杰.重症监护病房医院感染目标监测资料分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(21):46.[5] 袁引芳.基层医院综合ICU医院感染因素分析与预防控制对策 [J].中华医院感染学杂志,2011，21(4)：0732