一例妻子要求离婚导致服刑人员焦虑、抑郁情绪的咨询案例报告(定稿)_一例焦虑情绪个案

2020-02-28 其他范文下载本文

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心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例分析报告

文章题目：一例妻子要求离婚导致戒毒人员焦虑抑郁情绪的咨

询案例报告

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一例妻子要求离婚导致戒毒人员焦虑、抑郁情

绪的咨询案例报告

张峰鸣

新疆教育矫治（戒毒）管理局

摘要：求助者马某是一名在所戒毒人员，打亲情电话时得知其妻子要求离婚，抛下女儿出走了导致其出现一般心理问题，情绪低落，焦虑万分，担忧，悲观绝望，无助，出现失眠、头痛。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的吸毒给家庭带来的伤害，对妻子的要求不能绝对化，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果较明显。

关键词：一般心理问题焦虑抑郁合理情绪疗法一、一般资料

戒毒人员马某某，男，34岁，已婚，乌鲁木齐市天山区人，回族，初中文化程度。因吸毒于2012年被决定强制隔离戒毒法1年，该戒毒人员身高1.63米，身材比较瘦小。有妻子和一女儿，母亲和哥哥，父亲在其早年就出世。从小家境贫寒，结婚生子后为了养家就外出到米泉市一饭馆打工。无重大躯体疾病史，家族无精神病史，父亲因劳累过度而死。

心理测验结果：

1、EPQ：E44；P56；N71；L43；显示求助者的个性为抑郁质

2、SCL-90:总均分为2.1分，抑郁2.8分，焦虑2.3分，强迫症状2.1分，敌对2.7分，恐怖2.3分，精神病性2.6分

3、SAS：标准分63分，为中度焦虑

4、SDS：标准分68分，为中度抑郁

二、主诉与个人陈述

主诉：近一个月多来心情低落，焦虑，常暗自流泪，失眠，头痛，总想着妻子要求离婚之事。

个人李述：一个月前，该学员打亲情电话时，电话中母亲告诉我妻子因承受不了别人的冷言冷语及家庭的困难，抛下女儿出走了，并提出要和我离婚，在得知这消息后，我感觉天都要塌下来了，活着没有意义了。

我现在落到这个地步真是后悔极了，我生活在一个贫穷的家庭，守寡的母亲好不容易将自己拉扯大，又举债为自己娶了老婆成了家，生了个女儿。说实在的，我很爱这个家,为了养家糊口，为了能让老婆孩子生活的好一些，我到米泉打工挣钱。可就在打工期间我结识了一伙损友，在他们的引诱下我染上了吸毒的恶习。

本来是为了打工挣钱，自己在几个同伙的唆使下染上吸毒。现在对自己的行为很后悔，自己对不起老婆孩子，更对不起年迈的母亲，她含辛茹苦把自己养大，而我现在却成了这样，钱没有挣上，人却进了戒毒所。母亲为此气病了，还差点送了命，现在在社区也抬不起头，见了人都躲着走。更为严重的是，由于自己在戒毒所，老婆要和我离婚，抛下女儿出走了，孩子无人照料。为此心中更加焦虑和苦闷，夜里很难入睡，头痛，越想越觉得对不起母亲和孩子，不能安心改造，悲观失望，觉得很累，活着没意思。我现在怎么也想不通这个道理，我对妻子这么好，可她怎么能这样对我，现在干脆女儿和家不要了，自己死活也没有想通这个道理，现在只要一想到这种境况，心情烦躁，想摔东西，想找人发火，也不想吃饭。干什么都打不起精神，也不想与人说话交往，想到这些烦心事气的睡不好觉，这种情况已经持续快二个月了，自己感到明显的比以前瘦了很多。

大领导的得知情况后，多次找其谈话，但效果不明显，大队咨询师建议其找所心理咨询室咨询，故前来求询。

三、咨询师观察到的情况

咨询师观察到求助者面无表情，精神萎靡，说话声音低沉，在谈话过程中，一直低着头，情绪低落，有时沉默不语，说话时偶尔有哭腔，面容显憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述妻子抛下女儿离家出走时，情绪反应强烈，充满怨气。

四、评估与诊断

根据对马某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，马某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的“三原则”判断，可排除马某有重性精神病。

根据马某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由妻子抛下女儿离家出走并要求离婚遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续一个多月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望。

根据以上依据诊断为：一般心理问题。

主要表现为：

1、反复想自己对妻子那么好，自己入所后妻子就抛下女儿离家出走并要求离婚。母亲年老体弱，没有任何经济来源，即要遭受儿子入所后的精神痛苦，又要抚养自己的女儿，感觉对不起自己的母亲，同时又怨恨妻子。

2、情绪低落，焦虑，抑郁，苦闷，烦躁，暗自哭泣，食欲下降，不想与人说话交往，睡眠不好。鉴别诊断：

1.与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

4、与抑郁症相鉴别：抑郁症的诊断要点是每天大多数时间都情绪低落或兴趣减少，并且持续两个月以上。该求助者的情绪问题主要以焦虑

为主，抑郁只是伴发症状，且程度较轻，故可以排除抑郁性神经症。

五、原因分析：

1、生物因素：不明显。

2、社会因素：求助者吸毒入所后家庭出现变故问题。

3、心理因素：求助者自幼丧父，家境贫寒，和哥哥与母亲相依为命。从小自卑，个性内向。

六、咨询目标的确定

根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

A、帮助求助者接受因自己入所，妻子留下女儿出走的事实，降低情绪反应，改善睡眠；

B、帮助求助者理清思路，纠正其不良归因倾向和认知偏差，并和妻子进行有效沟通，正确处理与妻子的婚姻；

2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学习面对现实，面对挫折，在挫折中成长起来，构建合理的认知模式。

七、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成情绪困扰的不合理观念，才能克服自身的情绪问题，促进人格的全面发展。

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于求助者入所后，家庭出现变故才导致的痛苦、焦虑、抑郁的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我入所后她不应该抛下女儿离家出走”，“我对她那么好她不应该和我离婚，她应该照顾好家”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了他的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。

2、双方各自的特定责任、权利与义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。

权利：

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询；

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

A、遵守咨询机构的相关规定；

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任：

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题；

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者；

C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

B、遵守咨询机构的有关规定；

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数4次

咨询收费：戒毒所咨询全部免费

八、咨询过程

1、咨询阶段大致分为：

A、诊断评估与咨询关系建立阶段； B、领悟阶段； C、修通阶段； D、再教育阶段。

2、具体咨询过程：

第一次咨询：时间：2012年9月2日目的：

A、了解基本情况； B、建立良好的咨询关系； C、确定主要问题； D、探询改变意愿； E、进行咨询分析。

方法：合理情绪疗法、心理测验过程：

A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

B、做心理测验

C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；

D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 SAS：标准分63分，为中度焦虑 SDS：标准分68分，为中度抑郁 E、确定咨询目标

F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题

都表示出来：

诱发事件A：求助者入所后老婆抛下女儿离家出走

不良情绪C：心情烦躁、焦虑、抑郁，吃不香睡不稳。

不合理信念B：妻子不应该跑，并提出离婚，应该像以前一样对我好，在家中照顾孩子。

——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

第二次咨询：时间：2012年9月9日目的：

A、加深咨询关系

B、寻找和确认求助者的不合理信念

C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程：

A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；

同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问妻子走后孩子到底应该如何处理。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；

B、要求求助者进一步详谈他与妻子的婚后生活，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为妻子应该像以前一样对我好，在家中照顾孩子。从深层次上挖掘自己的不合理信念； C、要求求助者进一步详谈他与妻子交往的过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；

D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的产生情绪困扰的不合理信念：

a）我入所了，她应该照顾好家，照顾好孩子，而她却抛下孩子离家出走了，这太让我伤心了。

b）入所前我对他那么好，为了她和孩子过的好一点，我才外出打工，如果她要和我离婚，我的家庭彻底完了。

c）我为了让她过的好一点，我才外出打工挣钱，所以她不应该和我离婚。

d）如果不是因为想让她过的好一点，绝对不会外出挣钱而染上毒品的。

e）她是我合法的妻子，她应该忠实于我，应该照顾好这个家。E、布置咨询作业

——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

——要求求助者与其妻子就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解婚姻的真谛。

第三次咨询时间：2012年9月16日目的：

A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念 B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰

方法：合理情绪疗法

过程：

A、反馈咨询作业：求助者通过亲情电话与妻子进行了近一小时的电话沟通，得知其妻子是因为他吸毒入所这一年来，承受不了社区里人的冷言冷语，生活上的拮据，父母的不理解，孩子入学后遭受同学的歧视，因长期经受不起这种精神打击，才想抛下女儿离家出走，并要求离婚的。交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低，但仍然探问与是否真的应该和妻子离婚的问题。咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答； B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；

C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下合理信念：

a、每个人有追求幸福的权利，更何况是因为自己的吸毒给妻子带来那么大的伤害。

b、勇敢的面对现实，安心戒毒。

c、要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎

样，别人就必须对我怎样。

e、积极改造，争取早日减期 D、布置咨询作业

——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；

——确认自己情绪比较稳定后，与妻子电话沟通一次，谈话内容自行决定，如果情绪不够稳定，则暂不打电话。第四次咨询：时间：2012年9月23日

目的：

A、巩固咨询效果 B、结束咨询

方法；合理情绪疗法、心理测验法

过程：

A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与妻子通了一次电话（实际上，妻子也不是真的想与其离婚，只是长期经受不了各种压力，离不离婚现在主要是看他在戒毒所的表现），对自己以前不理解妻子的行为表示道歉，同时表示尊重她所做出的任何决定，自己一定积极戒毒。妻子表示愿意考虑与其离婚的事情。求助者的情绪有些起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。

B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；

C、鼓励求助者自己决定与妻子关系的取舍。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；

D、做SAS测验，标准分为48分。

九、咨询效果评估

1、求助者的评估：

“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了” “我的睡眠状况已经好转，白天学习劳动也不再走神了”

2、咨询师的评估：

经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者认识到只有

安下心来踏实戒掉毒瘾，得到减期，早日回家才是自己唯一的出路。以良好的表现，换回妻子的谅解。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。

3、心理测验评估：

求助者的SAS测验标准分得分由62分降到了48分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。

参考文献：