内分泌科笔记_内分泌科见习反思日记
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内分泌科
1、糖尿病足筛查：ABI正常范围 0.9~1.3，小于0.9提示供血不足，大于1.3提示钙化。
2、糖尿病足的分期：0、1、2、3、4、53、糖化血红蛋白（HbA1C）：正常3%-6%，反应近2-3个月总的血糖控制水平。计算血糖公式=HbA1C值x1.59-2.59 mmol/L。糖尿病患者HbA1C控制在7%左右，目标6.5%左右。
4、一型糖尿病(T1MD)：是自身免疫性疾病，儿童和青春期多见。
T1DM控制目标：HbA1C（%）正常
治疗：经典方案：3+1即三餐前超短效+长效胰岛素
5、LADA：
6、餐前血糖升高可因：夜间胰岛素不足、夜间低血糖及黎明现象引起。
7、二型糖尿病：发病机制胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗、肝糖输出过多。
治疗用药：1）、二甲双胍：0.25g po 2-3次/日最大剂量不超过2g/d 作用机制 通过激活AMPK通道，促进肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖；加速无氧酵解；抑制肝糖原异生及糖原分解；延缓葡萄糖在胃肠道的吸收致血糖下降。
适应症：作为T2DM的一线用药，单用或联合用药，单用不会引起低血糖，也可用于糖耐量降低的干预和治疗。T1DM血糖波动大者，家用双胍类可降低胰岛素的用量。
禁忌症：重度的T1DM或T2DM，应使用胰岛素治疗者；糖尿病并发酮症酸中毒或高渗性昏迷，或其他重度并发症及应激状态；并发肾、眼底、心、脑等器质性病变者；高龄患者慎用。
2）、a-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：抑制碳水化合物在小肠上部吸收，降低餐后血糖
阿卡波糖 开始50mg po2-3次/日，逐渐调整为100mg po tid
适应症：T1DM配合胰岛素治疗，减轻餐后早期高血糖和餐后晚期高血糖；T2DM空腹血糖不高而餐后血糖高者；反应性低血糖：糖耐量减低及早期2型糖尿病者，在餐后3-4小时科发生反应性低血糖，主要是胰岛素不适当分泌所致，可用阿卡波糖防止或缓解。
禁忌症：不作为1型的主要用药；严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻慢性胰腺炎及烟酒过度嗜好者；妊娠及哺乳期妇女；严重的肝肾功不全。
单用不会发生低血糖，但与胰岛素或磺脲类合用科引起低血糖，可用葡萄糖、牛奶、蜂蜜纠正，进食双糖或淀粉类食物无效。
3）、磺脲类（SU）：促进内源性的胰岛素分泌，SU降糖作用的前提是机体尚保存30%以上的有功能的胰岛B细胞。
4）、格列奈类：（为非SU的胰岛素促泌剂）又称餐时血糖调节剂，降低餐后血糖及糖化血红蛋白。适应症同磺脲类，主要经为胃肠排泄，伴肾功能损害者也能使用。瑞格列奈0.5-4mg tid，那格列奈60-120mg tid，进餐即刻服用，不进餐不服用。
5）、噻唑烷二酮类（TDZs）：又称胰岛素增敏剂，提高外周组织对胰岛素的敏感性，调节糖脂代谢。
适应症：2型糖尿病，尤其是超重、伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显者。可单用或与磺脲类、二甲双胍或胰岛素联合用。
禁忌症：对该类药过敏者；糖尿病急性并发症患者；1型糖尿病；有明显肝功能损害、心功能不全者；妊娠或哺乳期妇女及18岁以下患者。
罗格列酮4mg po 1-2次/天；吡格列酮15-30mg po 1次/天，早餐时一次顿服。
不良反应：有贫血、水肿或肝功能损害，有心衰或肝病不用或慎用。
8、甲状旁腺功能减退症
束臂加压实验（Troueau征）阳性：维持血压稍高于收缩压（10mmHg）2-3分钟，如出现手足搐搦即为阳性，有时介于收缩压与舒张压之间也可出现阳性反应。
面神经叩击(Chvostck)征阳性：用手指叩击耳前和颧弓下面神经，同侧面肌抽动为阳性。
9、胰岛素应用适应症：
1型糖尿病和妊娠糖尿病、T1DM并急性并发症（DKA或HHS）、2型糖尿病并糖尿病足或合并重症感染。对于初发初治的病人：糖化血红蛋白>9%可用胰岛素强化治疗。糖尿病是可治可防的。
10、糖尿病现代综合治疗包括：糖尿病教育（糖尿病病人应戒烟限酒）、合理饮食、适当运动、降糖药物治疗、病情监测（监测血糖）。出院后刚开始每周测血糖3-5次。再到1月测一次，3月测糖化血红蛋白。
糖尿病患者发生低血糖的风险比发生高血糖风险高。糖尿病患者随身携带水果糖预防低血糖发生。
中度运动：（针对于中青年患者且其他系统基础疾病不多），运动量（即运动后的心率）=170-年龄为宜。
饮酒过多可增加饱腹感，进食少，从而导致可低血糖发生。
11、人基因胰岛素是六倍体分解为单倍体才能被人体利用需半小时；重组胰岛素是单倍体皮下注射可立即起效。
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