中药调剂复习资料1_中药复习资料1

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第二节、特殊中药的调剂管理

1、麻醉药品

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的一类中药。罂粟壳是只作配方使用，不零售。中药罂粟壳：经考核有资格使用罂粟壳的职业医师方可开方。每张处方不超过3日常用量，每次用量不得超过6克（3-6g/d），总共不超过18g。不能连用7天。不得单包，必须混入群药。处方保留三年备查。晚期癌症患者可凭专用卡，大量持续使用。

2、精神药品

精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。根据对人体的危害程度，分为一类和二类精神药品。

第一类不得零售，每次不超过3日常用量。第二类凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，每次不超过7日常用量。处方保留2年。

3、毒性药品

毒性药品是指药物作用剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会至人中毒甚至死亡的一类中药。凭医师签名正式处方，每次出访剂量不超过2日极量 处方中为注明“生用”的，配方时应付炮制品种。处方一次有效，取药后，处方保留2年，在发票注明“处方保留”。毒性中药的保管： “五专”：专人管理、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。

《医疗用毒性药品管理办法》所列毒性中药共28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、声藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

常见毒性药品及部分药品用量：

马钱子0.3-0.6g 巴豆制霜后0.1-0.3g 斑蝥0.03-0.06g 川楝子 苦杏仁 重楼（七叶一枝花）蛇床子 绵马贯众 蒺藜 山豆根 制川乌1.5-3g 天南星3-9g 白果 白附子 半夏3-9g 朱砂0.3-1.5 全蝎2.5-4.5g 苍耳子 附子 金钱白花蛇 制草屋 牵牛子（黑白丑）3-6g 香加皮 洋金花 蜈蚣

罂粟壳3-6g 蕲蛇 蟾酥0.015-0.03g4、放射性药品

第三节 处方药与非处方药的管理

1、分类管理，目的：保障人民用药安全有效、使用方便

2、处方药：必须凭职业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

3、非处方药：不需要凭借职业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买和使用。非处方药的遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。

4、非处方药的安全性：非处方药分为甲类和乙类。

5、非处方药专有标识：甲类：红色OTC。乙类：绿色OTC6、销售处方药和甲类非处方药的零售药店必须具有《药品经营企业许可证》。

7、处方药不得选用开架自选销售方式。

8、处方药、非处方药不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式。

9、趋同商业企业不得销售处方药和甲类非处方药。

第五章中药处方

一、中药处方的处方原则

1、处方：医疗和药品调剂的书面文件。

2、中药处方：凡是载有中药商品名称、数量、用法等内容和制备任何一种中药药剂的书面文件。

3、中药处方的意义：技术上、法律上、经济上。

4、中药处方的组方原则：君、臣、佐、使。

二、中药处方的类型

1、古方：古医籍中记载。

2、经方：经典著作中记载的，《伤寒论》、《金匮要略》、《普济方》、《备急千金药方》、《景岳全书》。

3、时方：清代至今。

4、单方/验方：独参汤、附参汤/民间流传有一定疗效的简单处方。

5、秘方：有一定独特疗效而不外传的处方。

6、法定处方：《中国药典》及局部颁收载的具有法律约束力的处方。

7、协定处方

8、医师临证处方

三、中药处方的结构

处方前记 处方正文

处方后记：包括“四签”：计价者签名、调配者签名、复核者签名、发药者签名。

四、处方的管理制度

1、职业医师和职业助理医师有处方权并将本人签名备案。

2、除处方医师外，其他人员不得擅自修改处方。

3、处方当日有效。

4、毒麻中药处方应造册登记。

5、药品名称和使用剂量以《药典》标准为准。

6、一般药品处方留存一年，毒性中药处方留存两年，麻醉药品处方留存三年。

7、蓝色－医保处方，白色－自费处方，红色－毒麻处方，黄色－急诊处方。

8、麻醉中药罂粟壳的使用

职业医师考核能正确使用罂粟壳。每次处方不超过3日常用量（每日3-6克，共18克），连续使用不超过7天。留方三年备查。不得单包，必须混入群药。晚期癌症患者持专用卡可大量连续使用。

五、中药处方的常用术语

1、药品附加术语 ①、要求炮制类 ②、要求修制类

石韦、枇杷叶、金樱子去毛。山茱萸、乌梅肉去核。巴戟天、远志、麦冬去心。乌梢蛇去头、鳞片。斑蝥去头、足、翅。枳实去瓤。

③、要求产地类 ④、要求产时类 ⑤、要求新陈类

⑥、要求临时加工类 ⑦、要求质地类

浮水青黛、落水沉香、明天麻、空沙参、肥玉竹。⑧、要求质量类

九孔石决明、马蹄决明。⑨、要求颜色、气味类

柴丹参、红茜草、黑玄参、香白芷、苦杏仁。

2、其它常用术语 ①、药引

药物类、食物类、其它类 ②、忌口

3、处方的脚注（旁注）

医师在开汤剂时在某味药的上角或下角所加工的简明要求。

①、临时炮制：调剂时临时加工，如熟地砂仁拌（行气消失）、朱茯苓远志（安神）②、捣碎

种子、果实及坚硬的根及根茎类，用时多捣碎。苏子、砂仁、草决明，要打碎。黄连、大枣晒碎。法夏轻打碎掰。③、去掉非药用部位 ④、煎煮要求

先煎：如石膏、龙骨。后下：如藿香、杏仁。包煎：如蒲黄、葶苈子。令煎：人参、西洋参。冲服：量重中药用量少，鹿茸。

洋化：胶类、蜜膏类。

六、中药处方药品的应付常规

（一）、处方药品的正名与应付

（1）、直接写药物的正名或炒，付清炒的品种有（逢子必炒）：

谷芽、麦芽、稻芽、山楂、草果、槐花、酸枣仁、苦杏仁、王不流行、牵牛子、紫苏子、莱菔子、决明子、苍耳子、牛蒡子、芥子、蔓荆子

（2）、直接写药物的正名或炒，付麸炒的品种有：

僵蚕、白术、枳壳、冬瓜子、三棱、椿根皮、神曲、薏苡仁、芡实、半夏曲、苍术

（3）、直接写药物的正名或炒，付蜜制的品种有：

马兜铃、栝楼子（瓜蒌子）、槐角、罂粟壳、黄芪、桑白皮、枇杷叶

（4）、直接写药物的正名或炒，付盐制的品种有：

桔核、蒺藜、车前子、益智仁、杜仲、小茴香、补骨脂、葫芦把儿

（5）、直接写药物的正名或炒，付醋制的品种有：

香附、鸡内金、乳香、没药、五灵脂、延胡索、大戟、芫花、甘遂、五味子、莪术、青皮、商陆

（6）、直接写药物的正名或炒，付烫制的品种有：

狗脊、刺猬皮、骨碎补、马钱子、枳实、龟甲、鳖甲、穿山甲——沙烫醋淬 阿胶——蛤粉烫

（7）、直接写药物的正名或炒，付酒制的品种有：

熟地黄、山茱萸、女贞子、黄精、蕲蛇、水蛭、肉苁蓉、乌梢蛇

（8）、直接写药物的正名或炒，付煅制的品种有： 龙骨、龙齿、牡蛎、磁石、海浮石、瓦楞子

（9）、直接写药物的正名，付炒炭的品种有： 地榆、艾叶、炮姜、侧柏叶、蒲黄、血余、棕榈

（10）、直接写药物的正名，付炮制的品种有：

附子、天南星、白附子、巴戟天、吴茱萸、厚朴、淫羊藿、肉豆蔻、斑蝥、硫黄、藤黄

（11）、处方药名写炙，付蜜炙的品种有：

炙生麻、炙甘草、炙百合、炙百部、炙紫苏子、炙前胡、炙紫菀、炙麻黄、炙桑叶、炙款冬花、炙橘红、炙化橘红

（二）、处方药名的合写（并开）与应付 ： 二蒺藜（红白蒺藜）：刺蒺藜（白蒺藜）、沙苑子（红蒺藜）

全紫苏：紫苏子、紫苏梗、紫苏叶

二地丁：紫花地丁、蒲公英（黄花地丁）

金银花腾（忍冬花腾）：金银花、金银腾

全荆芥：荆芥、荆芥穗

焦四仙：焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔

(三)药物的别名（偏名）与应付 ： 大黄：将军、生军、川军、锦纹天花粉：瓜蒌根、花粉

甘草：甜草、国老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索

西红花：番红花、藏红花辛夷：木笔花、望春花

木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、洋故纸、云故纸肉苁蓉：淡大芸

牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：红蒺藜

决明子：草决明、马蹄决明槟榔：大腹子、海南子

罂粟壳：米壳拳参：草河车

藜芦：山葱蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜

芒硝：朴硝、马乐硝、皮硝豆蔻：白豆蔻、寇仁

茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓牛膝：怀牛膝

黄芩：条芩、子芩、枯芩、片芩

山茱萸：枣皮川楝子：金铃子金银花：忍冬、二花

以下相对少见：三七：田三

七、旱三七山豆根：广豆根、南豆根广防己：木防己 马钱子：番木鳖佩兰：醒目草益母草：坤草千金子：续随子防己：粉防己、汉防己重楼：七叶一枝花、蚤休香加皮：北五加皮蛇蜕：龙衣朱砂：丹砂、辰砂、镜面砂洋金花：曼陀罗夜明砂：蝙蝠粪望月砂：野兔粪骨碎补：炙申姜土茯苓：仙遗粮薄荷：鸡苏

肉桂：桂心、玉桂砂仁：缩砂、阳春砂草豆蔻：草寇

丁香：公丁香、紫丁香母丁香：鸡舌香伏龙肝：灶心土

西洋参：花旗参、洋参

第六章 中药的配伍原则和禁忌

一、中药的配伍原则

1、相须：功效相似药配合使用，增加疗效。

2、相使：辅药配合主要，互相增加作用。1-2为扩大治疗范围或增强疗效。充分利用。

3、相畏：甲药的毒副作用可被乙药消减。

4、相杀：甲药能消减乙药的毒副作用。3-4为消减毒副作用。必须考虑。

5、相恶：两药合用，相互抑制、降低、丧失药效。『配伍禁忌』 配伍后，药物功效降低或丧失。加以注意。

6、相反：两药合用，产生毒副作用。『配伍禁忌』 配伍后，能使本无害的药物产生毒副作用。避免使用。1-6为配伍关系的临床应用。

另外，还包括“单行”，使用1-2味药，达到防治疾病的目的。还有“反佐”：《中药调剂学》52页。

二、中药配伍禁忌

1、十八反

歌诀：本草言明十八反,半楼贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。

释义：乌头（包括川乌、草乌、附子）反半夏（包括清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蒌（包括天花粉、瓜蒌子、瓜蒌皮）、贝母（包括川贝、浙贝等）、白蔹、白及；甘草反海藻、大戟、甘逐、芫花；藜芦反诸参（包括人参、党参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参）、细辛、赤芍、白芍。

2、十九畏 歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

释义：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆（包括巴豆霜）畏牵牛子，丁香畏郁金，芒硝畏三棱，川乌、草乌（包括附子）畏犀角（包括广角），人参畏五灵脂，官桂（包括肉桂、桂枝）畏石脂（包括赤石脂、白石脂）。

三、妊娠用药禁忌

常人常用药品：三

七、大黄、制川乌、天南星、牛膝、西红花、肉桂、红花、枳壳、枳实、穿山甲、桃仁、莪术、通草、番泻叶、蟾酥等

四、中西药物和用的配伍禁忌

五、服药禁忌

三、中成药的排列

1、药品与非药品，内服药与外用药，宜窜味的药和一般的应分开存放。

2、处方药与非处方药应分柜摆放。

3、拆零药集中存放于拆零专柜，保留原包装标签。

4、对陈列药品按月检查。

四、调剂用药的供应

（一）、中药饮片的供应

1、查斗，《中药调剂学》73-74页

2、装斗（1）、一般药材装至4/5，种子类细小圆滑者装至3/5。（2）、过筛。献药净化。（3）、细小饮片垫纸盛装。（4）、先入者先出。

3、装斗、调配、保管之间的关系

（二）、中成药的供应

五、中药的验收

第八章 中药配方程序

一、审方

处方的结构和审查内容： 处方前记

处方正文：配伍禁忌（十八反、十九畏）、*妊娠禁忌、处方应付（炮制品种、合写并开、别名）、毒麻药品使用（用量）、特殊处理的药物（先煎、后下„„）。出访后记

二、计价

1、中药饮片的计价：每味药的单价×该药的份量=每味药的价格，再将每味药价格相加=每剂药价，每剂药价×剂数=汤剂的总价。

2、中成药

三、调配（配方）

1、再次审方（着重“处方应付”和“特殊处理的中药”）

2、清场

3、对戥

4、持戥

5、调配

（1）按处方药味顺序调配，随时察看处方，不凭记忆操作，间隔平放，不能混放一堆。（2）处方中有需要特殊处理的药物，需单包，并注明用法用量，混入群药。（3）对鲜药类要另包，以免干湿相混，发生霉烂、变质。

（4）一方多剂，要求剂量准确，用戥称分量，逐剂回戥，保证剂量均匀准确

6、分戥，一般药，每剂量误差不得超过±3%，细料药或毒性中药误差不得超过±1%

四、复核包包

五、发药

举例： RP：

党参12g，白术9g，干姜6g，甘草9g，制川乌5g，山楂9g，苦杏仁6g，川贝母6g，内金9g，生龙牡各15g，枳壳9g，枣仁9g。审方：

根据十八反，川贝母不得与制川乌同用。如妊娠妇女使用，不得使用制川乌。

白术应付麸炒白术，苦杏仁付清炒，制川乌应付炮制品种，山楂付清炒，酸枣仁付清炒，枳壳付麸炒。生龙牡各15g，付生龙骨15g、生牡蛎15g。内金即鸡内金，枣仁即酸枣仁。制川乌用量不得超过3g。生龙牡需先煎，苦杏仁需后下。

第九章 煎药与服药

一、煎药

1、汤剂的类型（1）煮剂（2）煎剂（3）煮散（4）沸水泡药

2、汤剂的特点

（1）可根据病情变化在方剂的基础上加减化裁，灵活变通地使用药物，适应中医辨证论治、随症加减的原则。

（2）汤剂多为复方，可按照中药配伍原则，使药物之间相互促进、相互制约，从而达到增强疗效、缓和药性的目的。

（3）汤剂多为液体制剂，内服后吸收快，能迅速发挥药效，所以对人体急、慢性病均适宜。（4）汤剂一般以水为溶媒，对人体刺激性和副作用相对较小。（5）汤剂溶媒来源广，制备简单易行。以上仅为汤剂的优点。

3、汤剂的煎煮（1）器具的选择 代表：砂锅。忌铁器。

（2）汤药用水和加水量及药材浸泡

洁净水。煎煮前须浸泡药材，花、茎、全草20-30分钟，根、根茎、种子、果实60分钟。第一煎，没过药材表面3-5厘米。第二煎，没过药材表面1-2厘米。（3）火候、时间

汤剂类型 煎药时间（分）煎药火候

第一煎 第二煎 解表药 10-20 10-15 武火速煎 一般药 20-25 15-20 文武交替 滋补调理药 30-35 20-25 先武后文

4、需要特殊处理的药物（1）先煎

①对矿物药物等质坚硬的药物，如：生石膏、生磁石、代赭石、生牡蛎、生石决明、生瓦楞子、龙骨、龙齿、生紫贝齿。

②有毒的，如：乌头、、附子。（2）后下

①气芳香，含挥发油，如：薄荷、藿香、豆蔻、香薷、砂仁、紫苏叶、佩兰、青蒿、苦杏仁。②久煎易被破坏的，如：钩藤、大黄、苦杏仁。（3）包煎

①花粉类、细小种子类、细粉类，如：蒲黄、葶苈子、车前子、菟丝子、六一散、黛蛤散、益元散、马勃、青黛。

②含淀粉、粘液，如：车前子 ③含绒毛，如：旋覆花

（4）煎汤代水（取汤做媒），如：葫芦壳

（5）洋化（先煎他药，再将此药投入他药滤出液，溶化），如：生阿胶块（6）另煎（贵重中药）（单煎取汁，再将药渣并群药合煎，混合后分服），如：人参、西洋参、羚羊角、虫草。

（7）冲服（研粉冲服），如：珍珠、三七粉、牛黄、麝香、羚羊角粉、朱砂。（8）兑入冲服（针对液体中药。他药煎后取汁，对如此药），如：竹沥、黄酒、阿胶、生阿胶、蜂蜜等胶类。

（9）临时捣碎（调剂员工作。为使有效成分易煎出来）：砂仁、豆蔻。

二、服药

1、服药温度

一般均宜温服。呕吐病人或中毒病人可冷服。解表药、驱寒药热服。恶心、呕吐病人可先嚼一片生姜或橘皮。

2、服药时间 滋补药：饭后服 慢性病：定时服 解表药：趁热服

对胃肠有刺激的：饭后立即服 驱虫、攻下：空腹服 安神药：睡前服

治疟药：发作前2-3小时服 特殊方剂遵医嘱。

3、服药剂量

4、服药时的饮食禁忌

少食豆、肉、生、冷、碍消化的食物。热性病禁服或少服酒、辣、鱼、肉。服解表、透疹药时，少食生、冷、酸。温补药，少饮茶、萝卜。

第十章 中药用量

一、中药用量原则

1、药物的性质与用药关系

如毒性中药，从少量开始，一般不超过极量。质轻，有效成分易溶出的中药，用量不宜过大，反之。芳香走散，用量宜小，厚味滋腻，宜大。鲜药，可大量。大甘寒，不宜大量长时服用。

2、剂型、配伍与用量的关系

汤剂大于丸散剂，复方应用大于单方应用。

3、年龄、体质、病情与用量的关系

成人、健康强实，可大量，老幼弱患韵减。

二、中药用量规律

一般药3-9g。质轻药1.5-4.5g。质重药9-45g。有毒药0.03-0.6g。贵重药0.3-1g。