心电图的判读步骤（定稿）_心电图判读步骤

心电图的判读步骤（定稿）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“心电图判读步骤”。

石桥镇卫生院公共卫生科 张宏伟

一、心电图的描记方法

（一）患者的准备。

1.在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰； 2.对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张； 3.被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰； 4.四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。

（二）操作步骤。

1.接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线； 2.打开电源开关，预热 1-2 分钟；

3.定好标准：即加 1 毫伏特电压可使记录笔上移 10 毫米为准； 4.开始记录 12 导联心电图；

5.记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联。

二、正常心电图各波段的意义和心电图报告的内容

（一）正常心电图各波段的意义。（ppt18）图片显示的是正常心电图的5个波形即P波、Q波、R波、S波和T波。

1.P波。P 波代表心房激动时所产生的电位变化。P 波的起点表示激动自窦房结达到心房，其终点表示心房全部受到激动。正常心电图的 P 波向上，而 aVR 导联中 P 波倒置： avL，Ⅲ及 V1、V2 等导联中 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶部圆滑。P 波的时限不超过 0.11 秒，其振幅应小于 2.5 毫米。在心电图中只要有一个导联的 P 波超出正常范围，就代表 P 波有异常，提示心房有病变，若无 P 波常是节律问题。

间期。自 P 波起点至 Q 波群起点的间隙为 P-R 间期。P-R 间期表示激动经过心房，房室结，房室束而达心室所需的时间，正常数值为 0.12 ～ 0.20 秒，婴儿及心跳较快者，P-R 间期可较短。P-R 间期延长常代表房室传导阻滞。

3.QRS波群。Q 波是 QRS 波群中第一个向下的波，R 波是 QRS 波群中第一个向上的波，其前面可以无向下的 Q 波，S 波是随着 R 波之后的向下的波。QRS 波群代表心室受激动时电压的变化，其起点表示激动开始达到心室，其终点表示两心室全部受到激动。正常 QRS 波群的时间不超过 0.10 秒。在标准导联中，每个导联的 QRS 波群的振幅的绝对值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米则称低电压。胸导联每个导联 QRS 波振幅绝对值相加应大于 8 毫米；在胸导联中 V1 的 R 波一般不超过 10 毫米，V5 的 R 波一般不超过 25 毫米，若电压过高，提示心室肥大。

4.S-T段。起自 QRS 波群的终点至 T 波的起点，S-T 段应在等电位线，但可稍向上或向下偏移。向下偏移一般不超过0.5毫米，向上不超过1毫米，但在V1和V2导联中向上偏移可达3毫米，V1不超过5毫米。若 S-T 段上下偏移超过正常范围，可见于心脏病变。

5.T波。T 波代表心室激动复原时的电压变化，在正常情况下，T 波的方向应与 QRS 波群的主波方向一致。T 波的振幅在肢导联一般是 2-6 毫米，在胸导联可能高达 12-15 毫米，估计 T 波振幅大小时，应同时注意 QRS 波群振幅的大小。一般 T 波的振幅应不小于同一心动周期的 R 波的十分之一。T 波改变的意义需结合临床资料加以解释，一般可见于心肌病变。

6.Q-T间期。代表心室激动开始到复极完毕所需的时间，此段时间随心搏速率而改变。心率快，Q-T 间期短。而心率慢，Q-T 间期较长。正常范围是 0.36 － 0.44 秒。Q-T 间期延长可见于心肌病变。

7.U 波。U 波是在 T 波之后的一个较低的波，形成机制尚不甚明了。有学者认为此波代表心室传导纤维的复极，故亦有人称之为蒲肯野氏纤维的 T 波。一般方向与 T 波一致，应较 T 波为低，通常不超过 0.5 毫米，但 V3 导联的 U 波有时可达 3 毫米，U 波特别明显时可见于低血钾情况。

ppt26）图片显示的 是正常胸前导联V1-V6导QRS波群的特征。一般来说，心电图报告的内容应包括心脏的基本节律、传导的间期、心电轴、QRS波群的情况以及ST段和T波的情况。

三、心电图的判读步骤

（一）将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查各导联有无技术误差，电压标准化是否正确等。所谓电压标准化，就是记录心电图时，调节电流计的灵敏度，当电流计通过 1 毫伏电压的电流时，记录笔偏动应为 10 毫米，不足或超过 10 毫米，则会影响波形电压测量的准确性。

（二）检查每个心动周期，是否有P波，以及P波与QRS波群的关系是否正常，以确定心脏的节律属于正常还是异常。用分规测量 P-P 间隔是否规律，测定时限，计其心率，计算的方法是，将 60 秒除以 P-P 间隔时间，即得每分钟心率。例如 P-P 间隔为 0.8 秒，则心率等于 60 ÷ 0.8=75 次 / 分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3 秒内的 QRS 波群数，乘以 20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。

（三）检查 P 波的形态、振幅及宽度，第Ⅱ导联及 aVF 和 V1 导联的 P 波一般较为明显。测量 P-R 间期，在标准导联中，选择 P 波宽而明显且有 Q 波的导联进行测量，如无 Q 波，则在有明显 P 波及 QRS 波群最宽的导联中测量；观察各导联 QRS 波群的波形，测量振幅，主要注意 V1、V5，avL 及 aVF 导联，测量 QRS 时限，以时限最长的导联为准。

（四）测量电轴，检查S-T段有无偏移，及其偏移的程度，以无偏移或上下偏移若干毫米表示之。检查各导联T波的形态、方向及高度，方向以向上，倒置及双向表示之，高度以正常，低平及平坦表示。测定Q-T间期，选择T波较高且终点明显的导联测量。

根据以上分析所得的资料，掌握心电图改变的主要特征，结合临床，做出心电图的诊断。

四、心电图诊断应遵循的原则

临床资料全面，心电图改变典型，直接报告某种疾病的心电图改变；临床资料不全面，心电图改变典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变；缺少临床资料，心电图改变不典型，不能报告某种疾病心电图改变；心律失常心电图直接诊断，但有些需结合动态心电图，临床心电生理检查资料等。

起搏心电图应结合临床诊断，要熟悉心电图的正常变异，以避免在心电图报告中的错误。同时 与过去心电图对照诊断，可能发现新的、细微的心电图变化 ；对心电图进行定期的随访，可以追踪观察心电图变化情况。