ICU科质量与安全指标表格_icu质量与安全指标
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疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标 2014年度 序号 指 标 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 1 100% 100% 法定传染病报告率100% 2 100% 100% 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%;3 药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗 100% 100% 履行患者告知率100%； 15 12 4 住院患者自动出院例数 5 95.7% 96.3% 入出院诊断符合率≥95%； 6 13.5% 15.4% 符合重症评估标准的患者≥20% 7 抗菌药物使用强度DDD值小于40%；
40% 40% 8 97% 95% 急危重症抢救成功率≥80%； 9 100% 100% 疑难危重病人讨论比例≥100%； 10 93.7% 95% 住院危重抢救成功率≥80%； 11 97.6% 95% 治愈好转率≥90%； 0 12 0 医院感染率≤8%； 13 0 0 医院感染漏报率≤2%； 14 92.2% 93.4% 病历甲级率≥90%； 4.57 6.57 15 平均住院日≤10天； 16 44.6% 30.4% 病床使用率≥75%； 17 10% 病床周转率≥65%； 32.3%100% 100% 急救物品完好率100%； 0 0 19 医院感染现患率≤3%； 20 92% 94.5% 已出院患者对医疗服务满意度≥90%； 4.6 21 5.7 出院患者实际占用总床日 22 96% 93.5% 住院病人对护理工作满意度≥90%； 23 91% 93% 住院病人基础护理合格率≥90%； 24 95% 96% 护理人员三基考核合格率100%； 25 92% 93% 护理文书书写合格率95%； 57 68 26 危重患者抢救例数 27 67% 45% 重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 28 0 0 年护理事故发生次数0； 29 92% 93% 危重症患者护理合格≥90%； 30 100% 100% 病房护理管理质量90分为合格； 31 92% 94% 消毒隔离工作质量90分为合格；
输血/输液反应发生率 0 0 33 危重患者抢救例数 49 64 0 34 0 非预期的24/48小时重返重症医学科率≤2%
100% 100% 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率6% 36 0 0 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤8%； 37 0 0 中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%； 38 0 0 留置导尿管相关的泌尿系感染≤5%;39 2.36% 4.34% 重症患者死亡率≤3%； 40 0 0 重症患者压疮发生率（APACHE ‖评分）； 41 0 0 人工气道脱出率0； 42 抗菌药物使用率≤85%； 67% 87% 43 手卫生依从性≥70%62% 64% 44 2.67% 3.7% 住院患者死亡例数 45 应急预案与流程医护人员知晓率≥95% 96 97 %% 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82 46 %
疏勒县人民医院2014年重症医学科医疗质量持续改进季度总结 控制项目
第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周转次数 4.2人次 9.1次 44.6% 30.4% 病床使用率 100% 手术前后诊断符合率 100%
93.7% 95% 入出院病人诊断符合率 92.2% 93.4% 住院病历甲级率 94.4% 96% 住院三天确诊率 96.7% 95.6% 治愈好转率 0% 0% 传染病漏报率 0 0 医院内感染发生率
91% 94%
有创操作合格率 2.36% 4.36% 重症患者死亡率 药费收入占医疗总收入比重 1.57% 0 24/48小时重返重症医学科 率 0% 0 重症患者压疮发生率 0% 0 人工气道脱出率 0% 0 各种导管管路滑脱与再插率 0% 0 医疗差错与事故发生率 0% 0 医疗纠纷发生率
0% 0 中心静脉导管相关性血性感 染率 0% 0 导尿管相关性泌尿系感染率 0% 0 呼吸机相关性肺炎发生率 100% 100% 重症患者预防死亡率 2.36% 4.34% 重症患者实际死亡率 100% 100% 呼吸机相关性肺炎预防率
填表人：
阿力甫
填表时间：2014-08-01 疏勒县人民医院
2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）目标值 完成值 评价 数据来源 备注
质量目标 100% 93.6% 未达标 病案室 病床周转次数
≥15次/年 6/次/年 达标 病案室 病床使用率
97.3% ≥95% 达标 病案室 出院病人诊断符合率 ≤10天 6.2天 达标 病案室 平均住院日
≥50% 临床诊断与病理诊断 符合率
100% ≥90% 达标 质控科 病历合格率 97% ≥80% 达标 危重症抢救成功率 科室统计
100% 100% 达标 急救物品完好率 科室统计 达标 院内急会诊到达率 科室统计
≤10分钟 平均10
分钟
97.6% 达标 治愈好转率 病案室 ≥90%
100%
疑难病例讨论率
100% 100% 100% 达标 有创操作安全核查率 科室统计
100% 100% 达标 医疗质量安全事件报科室统计
告率
100% 100% 达标 法定传染病报告率 科室统计 100% 100% 达标 完成政府指定性任务 医教科
100% 100% 达标 药品、医疗器械实验、科室统计 麻醉、特殊检查、特殊
治疗履行患者告知单 87% 抗菌药物使用率 50% 超标 40DDD 抗生素使用强度
填表人： 阿力甫 填表时间：2014-07-31
疏勒县人民医院
2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）
质量目标 目标完成值 评价 数据来备注
值 源 100% 病床周转次数 病床使用率 ≥25次/ 年
出院病人诊断符合率≥95%
平均住院日 ≤10天
临床诊断与病理诊断 ≥50% 符合率 病历合格率 ≥90% 危重症抢救成功率 ≥80% 100% 急救物品完好率
院内急会诊到达率 ≤10分 钟 治愈好转率 ≥90% 100% 疑难病例讨论率 100% 有创操作安全核查率 100% 医疗质量安全事件报 告率 100% 法定传染病报告率
100% 完成政府指定性任务 100% 药品、医疗器械实验、麻醉、特殊检查、特殊 治疗履行患者告知单
0 抗菌药物使用率
0 抗生素使用强度 填表人： 填表时间：
疏勒县人民医院
年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）
目标值 完成值 质量目标 评价 数据来源 备注
100%
96% 病床周转次数
未达标 病案室
2014≥12次/年 7次/三个病床使用率
达标 病案室
月 96% 出院病人诊断符合率 ≥95% 达标 病案室 平均住院日 ≤10天 7.6天 达标 病案室
临床诊断与病理诊断 ≥50% 符合率
100% 病历合格率
≥90% 达标 质控科
97% 危重症抢救成功率
≥80% 达标 病案室
100% 100% 急救物品完好率 达标 科室统计
院内急会诊到达率
≤10分钟 平均10分达标 科室统计 钟 95% 治愈好转率 ≥90% 达标 病案室
100% 疑难病例讨论率
100% 100% 有创操作安全核查率 达标 科室统计 100% 100% 医疗质量安全事件报达标 科室统计 告率 100% 100% 法定传染病报告率 达标 科室统计 100% 100% 完成政府指定性任务 达标 医教科 100 100% 药品、医疗器械实验、达标 科室统计
麻醉、特殊检查、特
殊治疗履行患者告知
单 67% 抗菌药物使用率 57% 40DDD 抗生素使用强度 40DDD
填表人：阿力甫 填表时间：2014-08-01
疏勒县人民医院
2014年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标 目标值 完成值 评价 数据来源 备注 100%
97.2% 病床周转次数
未达标 病案室
病床使用率 ≥25次/年 13次/三个 达标 病案室 月 98% 出院病人诊断符合率
≥95% 达标 病案室 平均住院日 ≤10天 7天 达标 病案室
临床诊断与病理诊断 ≥50% 符合率
100% 病历合格率 ≥90% 医教科 达标 99.3% 危重症抢救成功率 ≥80% 科室统计 达标 100% 100% 急救物品完好率 达标 院内急会诊到达率 ≤10分钟 医教科 平均10分达标
钟
96.9% 治愈好转率 ≥90% 病案室 达标 100% 100% 疑难病例讨论率 达标 100% 100% 有创操作安全核查率 科室统计
达标
100% 100% 医疗质量安全事件报医教科 达标 告率 100% 100% 法定传染病报告率 达标 医教科 100% 100% 完成政府指定性任务 达标 医教科 100% 1005 药品、医疗器械实验、达标 科室统计 麻醉、特殊检查、特 殊治疗履行患者告知 单 42.7% 抗菌药物使用率 达标 病房 42.1% 抗生素使用强度 达标 病房
填表人： 填表时间：
疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表 2014年5月
序号 项 目 例 数 1 0 病人转出ICU后24小时内非预期重返 2 1 病人转出ICU后24小时内非预期重返 3 3 病人使用呼吸机总日数 3.1 3 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数 3.2 0 ICU呼吸机相关肺炎例数 4 0 病人使用中心静脉置管的总日数 4.1 0 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 16 5 病人使用留置导尿管的总日数 5.1 0 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数 12 6 危重评估APACHE‖≥15分患者例数 0 6.1 其中：死亡例数 6.2 0 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）8 7 危重评分APACHE‖
填表人：阿力甫 填表时间：2014-08-01
疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标2014
表
年6月
序号
项
目 例
数 1 病人转出ICU后24小时内非预期重返 0 2 病人转出ICU后24小时内非预期重返
0 ： 3 病人使用呼吸机总日数 2 3.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数 2 3.2 ICU呼吸机相关肺炎例数 0 4 病人使用中心静脉置管的总日数 1 4.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 1 5 病人使用留置导尿管的总日数 13 5.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数 0 6 危重评估APACHE‖≥15分患者例数 14 6.1 其中：死亡例数 2 6.2 发生压疮例数（进入ICU前已发生的除外）0 7 危重评分APACHE‖
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