超声论文_超声科论文

超声论文由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“超声科论文”。

腹部超声与阴道超声在诊断早期异位妊娠的应用比较

【摘要】目的：通过经腹超声与经阴道超声诊断早期异位妊娠相比较，讨论二者在早期异位妊娠中的临床应用价值。方法：对56例早期异位妊娠进行了回顾性分析，此56例均同时经腹及经阴道彩色超声检查，超声检查结果与术后病理结果比较后进行分析。结果：经腹超声检查出附件区包块35例，经阴道超声检查出附件区包块56例，与手术病理对照后发现，经腹超声符合率62.5%，经阴道超声符合率94.6%，经腹误诊3例。结论：经阴道彩色超声检出异位妊娠率大于经腹部彩色超声检出率，且二者联合应用准确率更高，减少漏诊。

【关键词】经阴道彩色超声；经腹部彩色超声；早期异位妊娠；诊断率

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，约占78%[1]。宫外孕是妇科常见急腹症，对病人健康与生命有极大危害，近年来，利用阴道彩色超声对早期异位妊娠的诊断率有明显提高，本文将探讨经腹及经阴道超声两种方式在诊断宫外孕中的价值，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2006.6~2009.5间我院妇产科收治住院的早期异位妊娠患者56例，年龄在21~36岁之间，平均28.5岁，所有患者均有停经史，停经时间33~48天，平均40.5天。血β-HCG均增高，其中伴阴道不规则出血的28例，阴道出血伴腹痛的21例，无症状者7例，所有病例都经术后病理证实。

1.2 仪器与方法：我院采用LOGIQ 400 CL超声诊断仪，经腹探头频率为3.5MHZ，经阴道探头频率为6.0MHZ。所有病例均先行腹部超声后，再行阴道超声。

做腹部超声时，患者首先要充盈膀胱，取仰卧位，探头在下腹部扫查，观察子宫附件及盆腔情况并记录，嘱患者排空膀胱后再行阴道超声检查，患者取截石位，消毒外阴，将戴有避孕套的探头常规置于阴道内，多切面观察盆腔情况，重点观察双附件区情况及有无盆腔积液。

2结果

经腹部超声检出35例，诊断符合率62.5%，经阴道超声检出53例，诊断符合率94.6%，其中，经腹超声误诊3例，1例为炎性包块，2例为黄体破裂。

3讨论

近年来，宫外孕发病趋势增高，借助超声诊断宫外孕具有无创、准确、可重复检查的优势，是目前本病最常用的检查方法。宫外孕的超声诊断准确率与宫外孕包块显示情况及超声诊断仪的分辨率有关，对于孕周小、包块较小的宫外孕，经腹部超声难以与卵巢分清，会导致漏诊。本文主要有以下类型:⑴ 未破裂型异位妊娠7例，患者无腹痛、阴道出血。超声表现为：经腹部超声为附件区较厚强回声内可见一无回声区，似孕囊样，其内可见胚芽及心管搏动。经阴道超声可清晰显示子宫一侧低回声结构，内见孕囊回声及胚芽、心博，并可看到妊娠黄体呈彩球状血流信号[2]。经腹超声检出未破裂型异位妊娠2例，经阴道超声检出未破裂型异位妊娠5例。⑵混合性包块49例，出现在流产或破裂型异位妊娠患者中，包块表现为：形态不规则，回声不均匀，以实性、嚢实性多见，盆腔可见不规则液性暗区。经腹超声检出混合性包块21例，经阴道超声检出混合性包块28例。由此可见，经阴道超声分辨率高，图像较经腹部超声更清晰，且不受腹壁及肠管影响，当包块较小时就能分辨，其图像质量、血流信号、微小病变的显示率明显优于经腹部超声检查，为临床提供了早期宫外孕的诊断依据。可是经阴道超声检查也有它的局限性：虽然图像分辨率好，接近检查部位，易于发现微小病变，但扫查范围受限，如子宫输卵管位置较高，超出经阴道超声探头所能达到的扫查范围，便会导致漏诊，所以必要时应结合腹部超声检查，进一步减少漏诊，为临床提供更可靠的依据。

参考文献 [1]乐杰．妇产科学．第7版.北京：人民卫生出版社，2008:105

[2]井茹芳．CDFI血流显像在非典型性宫外孕诊断中的应用（J）中国超声医学杂志，2003，19（6）：447~448

实时三维超声与二维超声在妊娠畸形检查中的应用

【摘要】目的探讨实时三维超声与二维超声检查产前胎儿畸形的临床价值。方法回顾性分析1673位孕妇的产前超声检查。结果 检出35例胎儿畸形中，实时三维超声的检出率为98%，二维超声占94%。结论产前三维超声诊断胎儿畸形, 对预后的判断及优生优育有重要的临床价值。【关键词】三维超声胎儿畸形

近年来，计算机技术突飞猛进的发展，对超声医学诊断技术的提高起到了关键的作用，高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术进步是超声诊断的重要里程碑，三维超声诊断技术更是在超声诊断中开辟了一个新的领域[1]。

实时三维超声是通过对连续获取三维重建图像的平行计算，获得观察目标不同部位的动态立体图像，本技术与三维立体扫描时探头必须放稳不同，进行实时三维扫描时，探头可以移动，以对观察目标进行跟踪，有利于大体积的观察。实时三维不仅提供了对三维空间结构的观察，而且为临床诊断增加了额外的一维视野，实现以每秒多个立体帧三维成像，从而把运动图像的伪像减到最小。随着超声三维成像技术日益成熟，已广泛应用于妊娠早期的检查中。

现回顾我院自2008 年8月—2010 年10月对我院产科1673例孕妇进行实时三维超声与二维超声检查与对比分析，现报告如下。资料与方法1.1 临床资料

1673例均来源于我院妇产科门诊及住院的孕妇，孕龄7～14周30例，15～28 周1 431例，29～40周212例；年龄20～41岁，平均26岁。

1.2 方法

所有孕妇均先用二维超声常规扫查测量胎儿，发现感兴趣部位后再用三维容积探头对行三维重建，取得较满意图像。应用VOCUSON730EXPERT 及MedisonXQ 实时三维超声，三维容积探头、频率3.5-5.0 MHz，MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态。

孕妇仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，仔细观察胎儿外形及内部结构，并注意胎盘和羊水情况，系统自动采集三维数据方法并进行三维重建；部分有过妊娠早期先兆流产、感冒内服药物，不良妊娠或羊水过多等病史，经检查疑有胎儿畸形者于产后或引产后进行跟踪随访。

所得数据采用SPSS统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

所有1673例患者中有1638例患者采用实时二维超声检查重建面部较满意，未进一步使用三维超声进一步；产前经二维超声发现感兴趣部位再用三维彩超检查发现胎儿结构畸形者35 例，均经分娩或引产后证实。其中复杂畸形6例，均为3 种以上畸形，包括：胎儿全身水肿，伴淋巴管水囊瘤及胸腹水2例，胎儿全身水肿合并无脑儿伴唇裂内脏外翻的1 例，胎儿全身水肿无脑儿合并颈胸腰开放性脊柱裂1 例，无脑儿合并心脏发育不良伴单脐动脉1 例，无脑儿合并四肢短小左足外翻1 例。其他畸形患者多为单一畸形，包括唇裂7例：上唇回声联系中断。无脑儿4例：声像图表现未见明确颅骨光环。脑积水3 例：侧脑室内见大量液性暗区。脊柱裂3 例：表现双排椎弓骨化中心异常增宽、膨大，横切时3 个骨化中心呈“V”形并向外展开。肢体短小2例：四肢结构完整明显短小；脊膜膨出症2例：脊柱后方缺损向外膨出囊性包块；先心病心内膜垫缺损2例：心内十字交叉缺损；肾积水2例；腹裂1例：声像图为腹壁缺损伴有肠管从缺损口突出体外漂浮在羊水中；十二指肠闭锁1例，呈双泡征；肛门闭锁1例；脐疝1例。对所有畸形特点采用实时三维超声与二维超声检查所有胎儿畸形对比其敏感性：三维超声检出率为98%；二维超声检出率为94%，其敏感性、特异性及准确性对比有显著差异（P＜ 0.05）。讨论

实时三维检查不仅可以显示胎儿面部组织器官[2]，同时可以动态观察胎儿的面部表情，微笑、吸手、抓头，嘴含脐带，张嘴打哈欠等，如同真实的看到胎儿一样。98%的父母不仅可看到母体内胎儿的面部图像，而且可以增强母体与胎儿之间的联系，对孕妇有积极的影响。虽然本研究中，三维超声对胎儿畸形的检出结果与二维超声比较无统计学差异（P > 0.05），但是在35例胎儿畸形的诊断中，实时三维超声较二维超声能清楚显示胎儿，直观看到胎儿头面部、全身及四肢手脚的表面结构畸形，如：唇裂、无脑儿、腹裂内脏外翻、足内外翻、胎儿水肿及复杂的表面畸形等；能整体的看到胎儿脊柱及肋骨对诊断脊柱裂及长骨发育不良等；从多切面三个轴体立体的动态的观察到胎儿畸形，真实显示胎儿的畸形部位，弥补了二维超声立体空间的不足，利于诊断，本研究引产的胎儿可证实这一点。

妊娠8周后三维超声检查可显示完整孕囊，并透视初具人形之胚胎。妊娠24～32周效果最好，可清晰显示胎头、肢体及各脏器大体结构，由于胎儿发育完善羊水量增多，三维成像在液性环绕的条件下效果更佳，可显示大部分组织器官结构及整个胎儿发育状况，胎儿面部丰满，五官较清晰，是诊断的最佳时期，对临床诊断最有意义。妊娠末期可准确定胎位并测定脐动脉血流指数和胎盘成熟程度，脐带是否绕颈等。因此产前三维彩超检查十分必要，可为诊断胎儿畸形、及早终止妊娠提供重要依据。

目前三维彩色超声已广泛应用于产前检查，笔者认为三维超声安全方便，准确可靠，诊断率高，是产前检查不可替代的首选方法，更是提高胎儿畸形诊断率的最有效手段，在产科运用有益于减少畸形儿的出生率和降低围产儿死亡率，对提高人口素质、优化人口质量具有重要意义。

前列腺癌经直肠超声及彩色多普勒超声的显像特征

【关键词】经直肠超声;彩色多普勒显像;前列腺癌;病理学;砂粒状钙化

经直肠超声检查(TRUS)对前列腺癌诊断的敏感性和特异性如何〔1〕，仍是有待深入研究的课题。本文分析研究我院应用经直肠彩色多普勒超声引导下穿刺的45例前列腺肿大患者的高频超声及彩色多普勒表现，发现前列腺癌有一定的特征性表现，尤其是在弥漫性非均质改变基础上见到弥漫性砂粒状钙化，可高度怀疑前列腺癌。资料与方法

1.1 临床资料 2007年3月至2008年7月间经直肠彩色多普勒超声检查及引导穿刺的前列腺患者45例。该组病例均因尿频、尿急、夜尿增多及不同程度的排尿困难等临床症状在我院泌尿外科就诊，经直肠指诊、测定前列腺特异性抗原(PSA)值并拟诊前列腺癌，经直肠彩色多普勒超声检查后，全部病例行TRUS引导穿刺，病理证实其中前列腺癌19例，年龄57～89岁,平均(72.63±10)岁。前列腺增生26例，年龄57～80岁，平均(69.65±6.4)岁。1.2 仪器与方法 采用GE LOGIG9型彩色多普勒超声诊断仪，直肠腔内探头E8C，频率4～7 MHz)，观察前列腺内部回声改变、有无结节、多少、大小及血流分布情况，测量前列腺形态、大小、周长、面积，并测量前列腺外周区(外腺区)内动脉血流收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。前列腺穿刺前清洁灌肠，超声引导下穿刺由专人操作，采用6点加可疑结节处穿刺法。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件行t检验。结 果

2.1 穿刺与病理 经直肠彩色多普勒检查及TRUS引导下穿刺活检45例患者，经病理证实19例前列腺癌中，穿刺针数全部阳性者(即系统6点穿刺加可疑结节1～4点法)占10例，Gleason评分为6～8分，部分穿刺针数阳性者4例，Gleason评分为5～8分，5例为单结节穿刺阳性者Gleason评分为5～10分。前列腺增生26例，超声引导穿刺证实前列腺增生伴上皮内肿瘤有5例，前列腺增生伴有慢性前列腺炎5例，随后有15例做了手术，送检病理与超声引导穿刺相同，未有发现癌变。

2.2 前列腺癌声像图表现 19例前列腺癌病例TRUS的图像表现特征：①形态失常或前列腺包膜不完整，内外腺分界不清或外腺明显增厚;②前列腺内部结构回声明显紊乱不均，声像图可表现多样，可为多个散在低回声区，边界不清，也可为回声强弱不等，或混杂有强回声结节，呈“地图样”改变，19例前列腺癌中即有14例表现为此类回声，单发结节5例，发生于病灶较小时，单发结节的边界及前列腺包膜相对完整;③前列腺呈弥漫性散在砂粒状钙化强回声，分布于移行区及边缘区，但于边缘区明显，部分砂粒状钙化呈簇团状，本组有13例表现为此征象。

2.3 前列腺增生声像图表现 26例前列腺增生病例，其声像图表现特点为：①形态饱满，部分失常，向膀胱内突起。②内外腺分界清晰，外腺受压变薄;③前列腺内部回声欠均匀，可轻度的强弱不等，内腺可见稍低、近等回声及稍强回声结节，边界欠清，规则，也常可见到囊性结节;④前列腺也可见到钙化强回声，但常为较大的强光团，位置常位于内腺或内外腺交界处。

2.4 前列腺血流测值结果 前列腺癌组及前列腺增生组前列腺外周区(即外腺区)平均血流各项测值的比较，前列腺癌组的Vmax、Vmin及RI平均值均高于前列腺增生组，但经统计学处理，只有RI值有显著差异(P

讨 论

前列腺癌生物学特性的复杂性及临床症状的不显著性，已经成为近年来我国老年男性前列腺癌发病率居高不下的主要原因之一。因此随着临床医疗技术的发展及改进，已越来越重视对前列腺癌的早期检出率，而TRUS检查是目前检查前列腺疾病的重要手段之一。近年McNeal从功能和病理学角度对前列腺的形态进行了深入研究和重新认识，将前列腺的腺样组织划分为：中央区、外周区、移行区和尿道周围腺区。新分区概念为迅速发展起来的影像学奠定了精确的解剖学基础，前列腺移行区和尿道周围区对性激素敏感(属于内腺部位)是前列腺增生好发部位。中央区和外周区对性激素不敏感(属于外腺范围)，外周区是前列腺癌易发区，移行区可发生少量前列腺癌，而中央区很少发生前列腺癌，因此文献都认为前列腺癌的直接征象为前列腺检出有异常回声结节，尤其是位于边缘区的低回声结节可作为前列腺癌典型超声表现〔2〕，而后又有文献将前列腺癌的声像图分为三型〔1，3〕：单纯结节型、结节浸润型、弥漫浸润型。以单纯结节及结节浸润为多见，但本组资料显示声像图特点与以往报道有所不同，主要表现为：①前列腺癌表现为单纯结节型比较少见，仅为5例，占26.3%，大部分为多结节及弥漫浸润型改变，多结节及弥漫浸润不易区分，占73.6%，声像图为前列腺形态不规则，包膜不完整，内部回声不均匀，强弱不等，可见低回声和强回声区，边界不清楚，毛刺样，可呈“地图样”改变，绝大部分(95%以上)前列腺癌发生在腺泡上皮的腺癌，腺泡型前列腺癌可多中心发生，McNeal指出多中心性发生也有可能来自前列腺内的转移，因此在一些较小的前列腺癌，其癌组织并未取代正常腺体结构，仅在正常腺区内浸润时，就会表现为单结节，如果癌肿为多中心发生或已完全破坏占据整个腺体，即可表现浸润性改变，如本组有14例前列腺癌患者穿刺6～10针全部为前列腺癌阳性，因此不能拘泥于只有发现外腺的肿块或结节才考虑前列腺癌肿;②本组前列腺癌大部分病例表现为内外腺分界欠清晰及不清晰，外腺往往不对称增厚，甚至可造成整个前列腺的对称性消失。与病理对照分析原因为前列腺肿瘤多发生于外周区，侵袭性生长是其重要特点之一，它不同于前列腺增生组，增生主要局限于移行区及尿道周围腺体的增生，使外腺明显受压变薄，因此内外腺分界明显，此外由于前列腺癌多为老年患者，健康查体意识不强，到有明显症状发现肿块时已经相对较晚。如在伴有前列腺增生的基础上发生单个癌结节，而且又发现较早，内外腺及结节的边界相对可较清晰;③以往的文献常常认为前列腺钙化或结石存在于前列腺的增生，50岁以上的男性更常见，结石或钙化直径不小于5 mm。超声的文献极少报道钙化见于前列腺癌，但本组资料显示19例前列腺癌中有13例有钙化强光点及光斑，而且其钙化强光点及光斑与前列腺增生明显不同，特点为：前列腺内见散在弥漫性砂粒状钙化，可夹杂着点、斑片状较粗糙的钙化，并可出现局部较密集点簇状钙化回声，可位于边缘区及移行区，但以边缘区(即通常所指的外腺)明显，与病理对照分析为由于前列腺内大量的癌组织死亡，对矿物质亲合力强，导致钙盐沉积〔4〕，因此癌性坏死的中心可见较小点状的微钙化，尤其是高度恶性癌、导管腺癌及弥漫浸润性癌肿、更易表现为散在砂粒状钙化，而前列腺增生的钙化往往较粗大、局限，常常发生于移行区，内外腺交界处。本组26例前列腺增生中有14例有钙化，超声表现为内外腺交界见增强光团，或呈较平滑条状强光斑。

因前列腺癌好发于外周区域，因此本组在观察前列腺血流分布的基础上着重观察及检测外周区的彩色血流分布及外周区的动脉血流Vmax、Vmin及RI，前列腺癌组的RI组高于前列腺增生组，与已往报道相符〔5，6〕。

综上所述，尽管认为目前超声检查多是定位诊断，对前列腺癌的诊断缺乏足够的特征性，往往相同的超声图像有不同的病理结果，而同样的病理结果也有不同的超声图像，但通过对本组资料经直肠高频及彩色超声表现并与病理改变进行对照分析，对前列腺癌的声像图表现有了更进一步认识，并从一些传统观念的思维方式解放出来，提出了前列腺癌除了经典的外腺区低回声肿块表现外，尚有一定的特征性表现，尤其是在弥漫性非均质超声表现的基础上见到弥漫性砂粒状钙化，可高度怀疑前列腺癌，结合临床症状、指诊及PSA检查，从而进一步诊断及治疗，有助于我们早期发现前列腺癌，有助于提高对前列腺癌的诊断符合率。

【参考文献】王 颖,李解方,丁正东.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值研究〔J〕.南华大学学报(医学版),2007;35(3):3801.周永昌.郭万学.超声医学〔M〕.第3版.北京:科学技术文献出版社，1998：107799.方军初,陈 明,金钰玛,等.50例前列腺癌经直肠彩色多普勒超声及临床分析〔J〕.苏州大学学报，2006;26(4):6889.夏同礼.现代泌尿病理学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002：5067.唐 杰,李 颂,李俊来,等.彩色多普勒研究前列腺癌分化程度的初步结果〔J〕.中国超声医学杂志,2002;18(7):5279.蔡叶萍,王 钢,高晓军,等.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值〔J〕.临床外科杂志,2002;22(2):11920.