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不孕不育症患者手册

1．就诊须知

a)尽早尽快来诊，不要讳疾忌医，以免耽误了时间；

b)夫妻双方同时诊疗，及时发现双方的问题，及时治疗，以缩短时间，减低费用；c)女科初次就诊安排在月经前一周，男科初次就诊安排在禁欲3-5天较适宜；d)来诊时携带以往的病历及检验单，以避免不必要的重复检查，节省检查费用。

2．什么是不孕症？

世界卫生组织将不孕定义为：育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，共同生活一年而未能怀孕者。

3．不孕症的发病率？

不孕症的发病率约占育龄妇女的8%-17%，平均10%。近年来的研究发现，随着环境等原因不孕症的发病率呈上升趋势，在美国，每7对夫妇中就有一对在其生殖期的某些时候有受孕困难。有资料显示，不孕症在国外的发生率约为15%-20%。随着医学科学的进展，不孕夫妇的怀孕率可达30%-50%以上。因此，对不孕症的认识，应积极诊治，以提高受孕的机会。

4．正常情况下受孕的条件是什么？

受孕是一个复杂的生理过程，它必须具备以下的条件：

a)女方卵巢排出正常的卵子；

b)精液正常并含有正常的精子；

c)卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵，受精卵顺利地被输送入子宫腔； d)子宫内膜适合于受精卵着床；

这些环节任何一个不正常都会妨碍受孕，导致不孕症的发生。妨碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方，还可能是男女双方。

5．女性不孕症的常见原因？

a)先天性发育异常（外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢发育异常；两性畸形）；b)内分泌功能障碍（排卵障碍、黄体功能不足）；

c)生殖器官感染（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、生殖道结核、梅毒）；d)免疫功能异常（抗精子抗体阳性、抗子宫内膜抗体阳性、抗心磷脂抗体阳性）。

6．排卵障碍的原因？

现代女性受工作压力大、环境污染严重、营养不均衡等各方面的影响，内分泌紊乱性疾病发生率增加，内分泌紊乱所致不孕也在增多，大约占到了女性不孕原因的40%。内分泌紊乱造成排卵障碍：内分泌性女性不孕的病因多种多样，主要会导致排卵功能异常、黄体功能紊乱等。育龄妇女每月产生1个卵子，如果月经周期为28天，正常妇女的排卵期一般在月经周期的第14—16天。如果在排卵期前后过性生活，活动的精子则可以与卵

子相遇，才有可能与卵子结合形成受精卵。如果女性不能产生卵子，那就绝不可能生育了。如果卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成性激素，造成卵巢性激素水平低落，不发生周期性变化会导致无排卵，如卵巢早衰、多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征等。垂体肿瘤等主要通过促性腺激素生成紊乱造成不孕。下丘脑性无排卵，包括功能性下丘脑闭经、神经性厌食等，主要是促性腺激素释放激素生成紊乱造成。此外，甲状腺、肾上腺等疾病，黄体功能不足或黄体功能不全等也都可引起不孕。

7．排卵障碍的治疗？

内分泌性女性不孕的治疗包括以下5个方面：

1)促排卵治疗。促排卵药物种类繁多，通过不同机理产生效果。常用的促排卵药物有克罗米芬、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，这些药物的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。如果应用不当，不但不能达到治疗效果，有时还会导致多胎妊娠、流产，甚至发生卵巢过度刺激综合征(这是一种可以导致胸水、腹水，肝、肾功能损害的严重疾病)。

2)B超监测排卵。在应用促排卵药物后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8—10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20—24毫米(正常范围是14—28毫米)，每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。卵泡直径小于17毫米，则妊娠的可能性很小。同时超声监测还可以清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠有一定的作用。

3)加强黄体功能。部分内分泌性女性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能，常用的药物是天然黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。

4)预防流产。患者治疗后妊娠，其发生流产的几率也很高，适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，用药要选择对胎儿安全并且有效的保胎药物。

5)对合并有内科内分泌紊乱性疾病的患者，还要接受内科的治疗，在内分泌状态相对良好的时期怀孕，可以减少流产率及孕期并发症的发生。

8．怎样预防排卵障碍？

排卵障碍也是可以预防的。首先，注意月经周期的变化。正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。

9．引起女性不孕症的卵巢因素

卵巢因素引起的不孕占不孕症的15-25%，卵巢性不孕可由于多种因素引起：

a)卵巢局部因素如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤

如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等都可以影响卵巢激素分泌及排卵。

b)全身性疾患如：重度营养不良、或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可以影响卵巢功

能而致不孕。

c)慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或甲亢、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。d)中枢性的影响：丘脑下部、垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起

卵巢功能失调而致不孕；精神因素紧张或过度焦虑，可对丘脑下部—脑垂体—卵巢轴产生影响抑制排卵。

10．男性不育症的常见原因？

男性不育与女性不孕的比例大致相等，约占30%，最常见的原因与男方精子数量和质量有关。

a)精子的生成和成熟障碍；

b)精子输送通道的病变；

c)精子不能正常排入女性生殖道内；

d)附属生殖腺的异常；

e)免疫因素等。

11．哪些外界因素会造成不育症？

a)环境污染：除了水质、空气、食品污染对生殖功能有影响外，还有电、磁、辐射、噪音

以及微波、红外线、紫外线、超声、X线、Υ射线等。

b)温热对睾丸生精过程有抑制作用。如：长期穿紧身衣裤使阴囊调节温度功能障碍，而影

响生精功能。

c)有毒、有害物质：如重金属铝、钴、铅等，棉酚、杀虫剂、除草剂、防腐剂都会对睾丸

生精功能有影响。

d)营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏可导致不育症。

12．在不孕症中，男、女双方的原因各占的比率？

在不孕夫妇中，男方原因引起的占30%，女方原因引起的占30%，夫妇双方因素引起的占30%，男女双方均未查出病因的占10%。

13．不育症检查程序？

不育症检查一般由双方同时体检初步确定问题所在，然后再逐个排查，以免耽误治疗时机。

a)男性配偶检查程序： 病史→专项体检→精液常规→精液分析→内分泌测定→染色体检

查

b)女性配偶检查程序：病史→专项体检→子宫输卵管常规检查→排卵监测→性交后试验→

内分泌测定→染色体检查

14．排卵的检查有哪些？

a)自我感觉

b)基础体温

c)宫颈黏液检查

d)阴道脱落细胞检查

e)子宫内膜检查

f)内分泌检查

g)B超检查

h)妇科内镜检查

15．怎样做基础体温测定(BBT)？

每天清晨在静息状态下将体温表放在舌下5分钟，并将温度记入特制的表格中。以月为周期，正常妇女的基础体温在卵巢功能的影响下呈双相型。它能了解女性排卵日期、有无排卵日期和有无排卵功能障碍。

16．性激素检测包括哪些？

血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等，此检查在女性不明原因的不孕中能明察秋毫。

17．女子输卵管通畅性试验有哪些？

a)子宫输卵管碘油造影

b)输卵管通液

c)输卵管通气

d)腹腔镜与输卵管通液联合检查

输卵管通液术是最早用于临床的检测手段，但它对通畅的准确性只有约30%，不能确切了解输卵管是否僵硬、通畅程度如何。诊断较为准确的方法是进行动态输卵管造影术，它的准确性能达到60-70%，且能初步了解输卵管蠕动及盆腔粘连情况。

18．腹腔镜在不孕症中的应用？

腹腔镜是通过腹部脐下的一个小切口置入内窥镜至盆腔内进行盆腔检查及手术。通常在月经干净后3-5天进行，镜检可以直接观察了解盆腔内是否有病变，腹腔镜是目前了解输卵管畅通程度及功能最可靠的检查，如粘连松解、输卵管整形、吻口、造口、输卵管积水切除，多囊卵巢打孔，卵巢囊肿剔除，子宫肌瘤剔除等。经腹腔镜检查为输卵管阻塞或盆腔粘连松解术后，半年仍未妊娠，应考虑进行试管婴儿治疗。腹腔镜还可以行宫外孕的早期诊断及手术治疗免去剖腹之苦。

19．不孕症病人的宫腔镜检查？

宫腔镜检查是将内窥镜从阴道置入子宫腔内检查子宫内环境（即胚胎种植的土地），可了解子宫腔内病变。如：子宫腔粘连；内膜疤痕（人流术损伤或结核病后，不适合胚胎种植）；子宫内膜息肉及粘膜子宫肌瘤；子宫畸形，如子宫纵隔，镜下可行粘连分离，内膜息肉肌瘤摘除，纵隔切除等。行二到三次IVF未成功者，建议行宫腔镜检查。

20．对女子不孕的治疗包括哪些？

a)无排卵的药物诱发排卵治疗：卵巢激素类药物 ；非固醇类雌激素类似物的治疗；促性

腺激素；促性腺激素释放激素；溴隐亭

b)无排卵的手术诱发排卵治疗：卵巢楔形切除术；经蝶窦显微手术

c)黄体功能不足的治疗：补充性治疗；刺激黄体功能；卵泡期治疗；高催乳素血症的治疗 d)输卵管炎的治疗：急性炎症的治疗； 慢性炎症的治疗；几种特异性炎症的治疗 e)习惯性流产与不育：黄体功能不足；子宫颈内口闭锁不全

f)子宫畸形与不育：剖腹手术：宫腔镜手术

g)子宫腔粘连综合征与不育：手术分离粘连； 防止创面的再次粘连；促进子宫内膜的及

早修复

h)子宫肌瘤与不育：处理原则；药物治疗；手术治疗

i)

j)子宫内膜异位症与不育：药物治疗；手术治疗多囊卵巢综合征：药物治疗；手术治疗；并发子宫内膜增生过长或子宫内膜腺癌时的治

疗

k)辅助生育技术（ART）：宫腔内人工授精（IUI），体外受精和胚胎移植（IVF-ET）（俗称

试管婴儿），卵细胞浆单精子注射术（ICSI）。

21． 男性不育的检查有哪些？

活动力、存活率及形态等。a)精液分析：是不育症的必查项目，检查内容包括色、量、液化时间、酸碱度、精子计数、b)体外异种受精试验：常规精液分析完全正常，有时也不能完全代表精子的受精能力，体

外异种受精试验可弥补其不足，对判定男子生育力很有价值，常用的是人精子穿透仓鼠卵子的异种受精试验。国外报道有生育力男子的精子受精率在14-100%，低于10%可视为无生育力。

c)精子穿透试验：包括性交后试验、精子毛细管穿透试验、精子宫颈粘液玻片穿透法试验。d)前列腺液检查：通常是用按摩法采集前列腺液。正常为乳白色，偏碱性，高倍镜下可见

满视野卵磷脂颗粒，少许上皮细胞，淀粉样体及精子，白细胞数＜10。有炎症时白细胞数目增加，甚或见到成堆脓细胞，卵磷脂颗粒显著减少。

e)内分泌检查：主要测血浆睾酮水平、人绒毛膜促性腺激素刺激试验、促性腺激素释放激

素刺激试验、克罗米芬枸橼酸刺激试验等，了解下丘脑—垂体—睾丸轴的功能。如有需要可测定肾上腺皮质激素、甲状腺激素或泌乳素等。

f)免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗

体。

22．男性的精液常规检查正常值？

a)精液量：要大于0.5毫升（一般有2-3毫升）；

b)液化时间：30-60分钟内完全液化；

c)活动率：要大于60%（一般有60-80%）；

d)活动力：要达到二级以上（三级以上是最好的）；

e)精子计数：每毫升的精液要含有2千万（20×106/m1)以上的精子（正常人含有2千万

-1亿个//m1）；

f)炎症细胞（WBC）：要少于一个加号（+）；

g)畸形精子：要少于30%。

23． 男性不育症的类型？

a)少精症：精子计数为≤2000万/ml。

b)无精子症：精子计数为0。

c)死精子症：无活动精子。

d)精子活动率低下：活动精子百分率

e)高精子密度：精子数＞2亿/ml。

f)精液不液化：排出精液1小时不液化。

g)免疫性不育：抗精子抗体阳性。

h)感染性不育：前列腺液及精液中白细胞增多

24．男性不育如何治疗？

男性不育不是单一的特异性疾病，而是由多种病因导致的男性生殖器, 包括内外生殖器和性腺轴不同水平的异常,最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因如此，对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法，治愈各种不同病因所致的男性不育症。相反，由于目前还未能认清全部男性不育的病因，因此也就尚无肯定有效的治疗方法用于临床。目前在临床有一定疗效的治疗方法是：

a)内分泌治疗：克罗米芬治疗少精子症以及 HCG和HMG合用治疗

促性腺激素低下症。

b)生殖道炎症的治疗：目前主张联合应用抗生素与抗炎类药物。

c)免疫治疗：他莫昔芬减少抗精子抗体的产生，同时使用免疫制剂，可取得较好疗效。d)辅助生殖技术（ART）：人工授精：进行夫精人工授精(AIH)及应用精液冷藏技术，对

无精子症患者给予供精人工授精(AID)；体外受精-胚胎移植及其衍生技术。

e)丽珠广乐（胰激肽原酶）：激肽酶-激肽系统为具有广泛性生理作用的代谢过程，已证明

可促进精子生成和排出，刺激精子活动，改善精子活动能力，临床上用以治疗原发性精子减少症、精子活动力和活动度减低的不育症，口服剂量为每日600U；肌肉注射每次40U，每周3次，疗程为3个月。

尚有许多原因不明，诊断不明确的少精子症和弱精子症，统称为原因不明的男性不育症。此种情况的治疗方法繁多，但疗效不肯定