中医引经据典辨证候.22doc_中医引经据典

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心病科三种病中医引经据典辨证候

一、胸痹心痛引经据典辨证候

1.寒疑心脉 症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。证候分析：《诸病源候论·心痛病诸候》记载：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，《素问·调经论》记载：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”寒邪痹阻心脉，不通则痛，故见疼痛；《医门法律·中寒门》云：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”本病由阳虚感寒而发作，故天气变化、骤遇寒凉而诱发胸痹心痛，因本病多素体阳虚，故伴有形寒肢冷，冷汗自出等阳虚阴盛症状，舌苔脉象均为寒凝心脉之象。2.气滞心胸 症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。证候分析：《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”郁怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。诚如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”；沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》也认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气，肝气滞则心气涩，所以七情太过，是引发本病的常见原因。3.痰瘀闭阻 症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑。辨证分析：《素问·痹论》曰：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”患者恣食肥甘厚味或经常饱餐过度，日久损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，遂成本病；或痰郁化火，火热又可炼液为痰，灼血为瘀，痰瘀交阻，痹阻心脉而成心痛。忧思伤脾，脾虚气结，运化失司，津液不行输布，聚而为痰，痰阻气机，气血运行不畅，心脉痹阻，发为胸痹心痛。痰瘀闭阻心脉，不通则痛，故见心胸猝然大痛，胸阳不振则胸闷。舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑乃痰瘀互阻之象，4.气阴两虚 症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。辨证分析：经云“年四十而阴气自半”，年过半百，肾气渐衰。元阴一亏，元气化源不足，出现气阴两亏的病理机制。气虚则心脉鼓动无力，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；阴虚则不能滋养于心，阴亏则火旺，灼津为痰，痰热上犯于心，心脉痹阻，则为心痛。患者心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，五心烦热，口燥咽干，舌质淡红少津，苔薄，脉细数均为气阴两虚之象。5.心阳不振 症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。辨证分析：《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背，由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆，而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；《医门法律·中寒门》也指出:“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。阳气阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心悸、气短、乏力；血不利则为水，水湿下注，可见双下肢浮肿；脾失运化则纳差。

二、心悸引经据典辨证候

1.心虚胆怯 3.阴虚火旺 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌证候分析：《素问·举痛论》：“惊红少津，苔薄黄或少苔，脉细数。则心 证候分析：《景岳全书·怔仲惊恐》无所依，神无所归，虑无所定，故气指出：“怔仲之病，心胸筑筑振动，乱矣。”患者平素心虚胆怯，突遇惊惶惶惕惕，无时得宁者也。„„此证恐或情怀不适，悲哀过极，忧思不解惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于等七情扰动，忤犯心神，心神动摇，下，则宗气无根，而气不归源，所以不能自主而心悸。《证治汇外-惊悸在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐怔忡》也指出：“惊悸者，忽然若有旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。所惊，惕惕然心中不宁，其动也有时。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其色”。心悸失眠，五心烦热，口干，作也无时。”苔薄白，脉细略数或细盗汗，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉均为心虚胆怯之侯。细数均为阴虚火旺之象。2.心脾两虚 4.心阳不振 症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。脉虚弱，或沉细无力。证候分析：《素问·三部九候论》说：证候分析：《景岳全书·怔忡惊恐》“参伍不调者病。”《素问·平人气指出“虚微动亦微，虚甚动亦甚”，象论》又曰：“脉绝不至曰死，乍疏阳虚不能蒸腾水湿而易夹水饮、痰乍数日死。”患者久病禀赋不足，素湿。若肾阳虚衰，不能制水，水气凌体虚弱，或久病失养，劳欲过度，气心，症见心悸，咳喘，不能平卧，浮血亏虚，以致心失所养，发为心悸。肿，小便不利。心悸不安，胸闷气短，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。均为脉细弱。舌淡红，脉细弱均为心脾两心阳不振之象。虚之象。

三、眩晕引经据典辨证候

1.肝阳上亢 损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致躁易怒，舌红苔黄，脉弦。水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，证候分析：《素问·至真要大论》指浊阴不降，引起眩晕。眩晕，胸闷作出：“诸风掉眩，皆属于肝”。素恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，脉弦滑均为痰浊上蒙。阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁3.气血亏虚 恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，晕。眩晕耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉薄白，脉细弱。弦均为肝阳上亢之象。证候分析：《灵枢·卫气》认为“上2.痰浊上蒙 虚则眩”，《灵枢·口问》又说：“上症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔头为之苦倾，目为之眩”。大病久病白腻，脉弦滑。或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，证候分析：《丹溪心法·头眩》曰：气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不“无痰则不作眩”。患者饮食不节，展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱均为气血亏虚表现。·肝肾阴虚

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。证候分析：《灵枢·海论》：“脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣”。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。患者眩晕，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细均为肝肾阴虚之象。