西藏地区院前急救现状分析_院前急救患者伤情评估
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西藏地区院前急救现状分析
西藏自治区第一人民医院120急救中心 杨 芳 夏秀英 格桑拉姆 摘要 目的:分析院前急救的出诊情况，提升院前急救质量。方法：回顾性分析1402例院前急救人群分布、呼救病种、院前急救时间、院前处理情况。结果：空车返回135例，院前死亡55例，有效出车1212例，其中男759例，女453例，男女之比为1.8:1。呼救人群主要为成年男性,呼救病种主要为创伤和急性高原病，院前急救时间集中在10～20min，接回本院处理895例。结论：顺应时代发展，结合西藏特点，有必要建立一支专业化的院前急救队伍和一套完整的急救医疗服务体系（EMSS）。
关键词
院前急救；创伤；高原病
院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，系指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、途中监护、运送至医院的过程。目前，我国的院前急救模式主要分为院前专业化运作模式（由专职医院院前急救科负责）和院前“两栖型”运作模式（急救由急诊科兼任）[1]。我科作为西藏120急救中心，担负着拉萨市区和五大地区的急救任务，2008年1～12月共接诊1402例院前急救患者，现对相关情况进行统计分析如下。１ 资料与方法
1.1 资料来源及一般情况 以我科出诊登记本为依据，共收集2008年1～12月所有通过呼叫西藏“120”急救电话并出车急救的出诊记录，共1402例，除去空车返回135例和院前死亡55例，有效出车1212例，其中男759例，女453例，男女之比为1.8:1。1.2 方法 统计分析所研究对象的人群分布、呼救病种构成、院前急救时间、院前处理情况等信息资料，其中院前急救时间系指救护车开出至返回的时间。将所有数据输入表格处理软件Excel，进行数据计算和统计处理。２ 结果
2.1 呼救人群年龄与性别分布 0～18岁，18～40岁，40～60岁和≥60 岁分别为58 例（男38例、女20例），732例（男462例、女270例），320 例（男208例、女112例），102例（男51例、女51例）。
2.2呼救病种构成 呼救病种构成共分十类，前五类依次是车祸伤
312 例（25.74%）、刀伤238例（19.64）、急性高原病128例（10.56%）、急性中毒113例（9.32%）、心脑血管92例（7.59%）；后五类依次为癔症74例（6.10%）、消化系统70 例（5.78%）、呼吸系统62例（5.12%）、妇产55例（4.54%）、其它68例（5.61%）。2.3 院前急救时间分布 3～10 min，10～20min和≥20 min 分别为256例（21.12%），668例（55.12%）和288例（23.76%）。2.4 院前处理情况分类 空车返回、院前死亡、接回本院和转送其它医院分别为135（9.63%）、55（3.92%）、895（63.84%）和317（22.61%）。３ 讨论 3.1 呼救人群特点及其原因分析 本组1402例出诊中共救助病人1212例，其中男759例，女453例，男女之比为1.8:1。呼救患者以成年男性为主，这种现象的出现，可能是在中国的传统观念“男主外，女主内”影响下，成年男性承担的社会责任大，在社会上流动的时间多，所面临创伤和疾病的风险也随之增加，呼救的机会自然就多。其次是60岁以上的身体虚弱的老年人，可能与中国社会人口老龄化有关。因此有关部门应加强交通安全、生产安全的宣传教育和老年人的社区保健工作，急救人员也应加强包括老年医学在内的业务培训，以更好地满足社会不同群体的医疗需要。
3.2 病种构成特点及其分析 本组资料显示，所有呼救病种构成中创伤占第一位，其中车祸伤最多（占25.74%），与国内其他统计数据基本一致[2]；其次是刀伤（占19.64%）。说明在当今社会，创伤是危害西藏人民健康的第一大因素。其原因可能为：①群众交通安全意识淡漠，违规违章及酒后驾车；②城市化的进程促使进城务工青年增多，大家相互之间交往密切，哥们义气重，加之刀具管制不力，故恕则动刀。急性高原病是内科组首要呼救原因（占56％），反映出西藏现代疾病病谱的特点。这可能与西藏高寒缺氧的特殊自然环境和游客对健康的重视有关。我们还看到，急性中毒（包括急性酒精中毒54例）和心脑血管疾病也占有一定的比例。因此医院有必要针对性地加强这些方面的院前急救力量。同时各有关部门应加大交通法规的宣传力度和刀具的管制力度，加强高原旅行常识及保健知识的宣传教育，开展对群众的生活安全防范教育以及常见病、多发病相关医学知识的宣教，让医学常识在公众中得到普及。
3.3 缩短院前急救时间及措施 “时间就是生命”，我科自1998年７月12日开通“120”急救电话以来，已保证接到救护指令3min内出车，而到达现场、现场处理、送达医院这时间三段时间将显得至关重要。本组院前急救时间集中在10～20min以内，处于急诊医学中的“黄金时间”[3]之内。而院前急救时间＞20min者，主要为长途出诊。为了充分利用这三段时间，须进一步做到：①完善急救模式和急救网络，建立一支专业化的急救队伍；②调度员应问清出诊地点（有明显的标志物），并加强驾驶员对城市道路的熟悉程度；③到达现场之前，积极与病发现场联系和作现场急救的准备，并针对伤病情进行远距离的现场自救互救指导；④到达现场后，尽快判断伤病情，作好现场抢救和快速后送，在转运途中，通知急救中心做好必要的院内抢救准备工作。
3.4 全民急救意识亟待提高 本组院前急救中，空车返回率高达9.6％，其主要原因为轻伤拒绝回医院、自送医院、其他医院接走、出诊地点错报、恶作剧等，提示存在较大的急救资源浪费现象。有关部门应加大教育和管制力度，或者提高急救服务价格发挥市场调节作用，以使现有急救卫生资源得到合理和充分利用。本组院前死亡者，主要是因为救护车到达现场时，其心跳呼吸停止已达10min以上甚至更长，明显错过了最佳抢救时机[3],而在医护人员到达之前，现场竟然没有一个人为心跳呼吸骤停者施行有效的心肺复苏。为此，应在公众中大力推广普及复苏知识和技能，提高全民急救意识，方能提高社会总体复苏成功率和人们的生存质量。本组转送其他医院317例，主要是因为我院床位紧张，随着我院的不断发展，这一问题将逐步得到解决。
综上所述，随着时代的向前发展，我科目前的院前急救模式和急救网络的局限性不断显现出来。顺应时代发展，结合西藏特点，建立一支专业化的院前急救队伍和一套完整的急救医疗服务体系（EMSS），是我院未来的发展方向。
参 考 文 献
[1] 毛志森，周强，罗玉梅等．专业化和“两栖型”院前急救模式的对比研究．岭南急诊医学杂志，2007,12(1):18.[2] 曾量波,梁子敬,黄力等.广州市中心城区院前急救状况分析.中国全科医学,2007,10(16):1359.[3] 殷小明,严述乔,林慧.专业院前急救对心肺复苏成功率的影响.临床研究,2007,4(5):52.
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