内科_内科带教
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《内科护理学》（护理学专升本）课程
一.单项选择
（1～2题共用题干）
患者，男，26岁，淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咳铁锈色痰。体检：T40℃，右下肺闻及湿啰音。化验：血WBC12×109∕L。
1．考虑患者为下列哪种疾病
(A.肺炎球菌肺炎)
2．为患者治疗首选抗菌药物是
(C.青霉素)
（2～3题共用题干）
患者，女，42岁，诊断为支气管扩张。夜班护士巡视时，发现患者咯血约200ml后突然中断，极度呼吸困难，喉部有痰鸣音。
2．护士应首先采取的措施是
A.立即清除呼吸道积血
3．应指导患者采取
D.患侧卧位
2．患者最有可能发生的并发症是 A.窒息
（3～4题共用题干）
患者，男，70岁。慢性咳嗽、咳痰15年，近3年出现进行性加重的呼吸困难。3天前受凉后呼吸困难加重，不能平卧，咳黄色粘痰。护理体检：意识模糊，躁动不安。动脉血气分析：PaO250mmHg，PaCO258mmHg。
3．考虑患者发生了下列哪种情况
(B.呼吸衰竭)
4．应对患者采取的首要护理措施是
（D.抗生素 + 1～2L∕min持续吸氧）
5、蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床
(3—5周)
（3～4题共用题干）
患者，男，18岁，植物园春游时突发胸闷、气喘。体检：体检：T36.5℃，P90次∕分，R28次∕分，BP110∕80mmHg。端坐体位，口唇发绀，呼气性呼吸困难，两肺闻及广泛哮鸣音。
3．缓解患者症状首选药物是
C.沙丁胺醇
4．经治疗和护理，患者症状缓解期。为预防再次发作，护士应指导患者服用
A.色甘酸钠
6、减少肝性脑病患者肠内毒物生成和吸收的措施哪项不正确
A低浓度肥皂水灌肠
7．急性左心衰竭患者特征性症状是
（A.咳粉红色泡沫痰）
8．患者，女，65岁，由家人搀扶到门诊。接诊护士发现患者口唇发绀呼吸困难，询问得知患者既往有COPD病史。护士需立即采取的措施是
B.为患者进行鼻导管吸氧
9．心力衰竭患者输液速度应控制在每分钟
A.20～30滴
10．导致肝硬化患者死亡的主要原因是
（B.肝性脑病)
11．蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床
(B.4～6周)
5．慢性右心衰竭患者最具特征性的体征是
C.肝颈静脉回流征阳性
6．肝硬化患者最常见的并发症是
B.肝性脑病
7．将脑出血患者的床头抬高15～30°是为了
B.减轻脑水肿
12．患者，男，45岁，因肝硬化大量腹水住院，下肢无水肿。对患者采取的护理措施哪项正确
D.指导患者取平卧位增加肝脏血流
13．溃疡性结肠炎活动期大便为
(A.黏液脓血便)
14．护士对消化性溃疡患者用药指导正确的是
C.雷尼替丁在餐中后1小时刻服用
15．慢性心力衰竭患者，呼吸困难，不能平卧。护理体检：血压182∕102mmHg，心率108次∕min。为减轻患者心脏后负荷，护士应指导患者首选下列哪种药物
B.螺内酯
16．慢性心力衰竭患者，穿衣、进餐即出现心慌、胸闷、呼吸困难。考虑患者心功能为（C.Ⅲ级）
8．消化性溃疡最常见的病因是
A.饮食不当
9．患者，男，64岁。散步时突发头痛，继之意识不清。体检：血压180∕105mmHg，右侧巴宾斯基征阳性。下列护理不正确的是
A.遵医嘱静脉点滴硝普钠降低血压
10．慢性粒细胞白血病最突出的体征是
D.脾脏肿大
17、最简易杀灭结核菌的方法
（将痰吐在纸上焚烧）
18、糖尿病最基础治疗方法为
（控制饮食）
19．再生障碍性贫血患者外周血象特点为
（A.全血细胞减少）二.是非题
(正确的请选“A”，错误的请选 “B”）
20．有膀胱-输尿管反流的尿路感染患者应避免“二次排尿”
B
21．急性AMI患者心电监护显示多源室性期前收缩为发生室颤的先兆
A
22．甲状腺功能亢进症突眼患者睡眠时应采取头低足高位
B
23．大肠杆菌是急性肾盂肾炎的主要致病菌
（B）
24．急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变是病理性Q波
(A)
25．确诊肺结核的依据是胸部X线检查
B
11．肾盂肾炎最常见的感染途径是上行感染
A 12．急性心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩二联律 A 13．治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶
A
14．杀灭结核菌最简易的方法是将痰吐在纸上直接焚烧
A 15．急性胰腺炎最主要的护理措施是禁食和胃肠减压
A 16．慢性肾衰竭最早出现的症状是贫血
B
26．类风湿关节炎急性期不适宜进行热敷
B
27．甲状腺功能亢进症患者应进食高纤维素饮食
(B)
28．痰查结核菌阳性是确诊肺结核的依据
(A)
29．伴有大量蛋白尿的高血压患者其血压应控制在140∕90mmHg以下
A
30．慢性粒细胞白血病患者化疗期间每日饮水量应在3000ml以上
A
31．SLE患者应避免妊娠和分娩
B
32．慢性肾衰竭患者应摄入优质低蛋白高磷高钙饮食
B
护理本科
内科护理学 33．导致2型糖尿病患者死亡的主要原因是糖尿病肾脏病变
B
34．对急性胰腺炎患者进行胃肠减压的目的是减少胰液分泌
(A)
35．慢性肾炎患者尿蛋白（+++），其血压应控制在125∕75mmHg以下
(A)
36．慢性粒细胞白血病患者的主要临床特点是肝脏肿大
(B 17．为减轻胃肠道反应，铁剂应于餐前口服
B 18．系统性红斑狼疮最常见的脏器损害是肝脏
B 19．糖尿病肾病是1型糖尿病患者死亡的主要原因
A 20．脑血管疾病最主要的独立危险因素是心脏病
B 37．面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮患者最具特征性的表现
(A)
38．贫血是慢性肾衰竭患者必有的表现
(B)
39．α葡萄糖苷酶抑制剂类降糖药物应在餐后半小时服用
(A)一．名词解释
1．体位引流
答： 体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。
2．糖尿病足
答：糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。
3．咳嗽变异性哮喘；咳嗽变异性哮喘:咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
4．糖耐量异常；糖耐量异常（IGT）是指口服一定量（75g无水或82.5&g含水）葡萄糖后，血糖超过正常水平但是未达到糖尿病诊断标准，是介于糖尿病与正常人之间的一种中间状态
5．癫痫持续状态
答：是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。
6．急性胰腺炎
答：是比较常见的一种急腹症，其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。5．晨僵
答：晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间（数半小时）僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻称为晨僵。6．三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。发病急骤，以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病
7．高血压亚急症：高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。病人可以有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等
8．急诊胃镜检查：胃镜检查时对患者的食管、胃及十二指肠病变进行直接观察，并可活检获得病理学的诊断
二．简答
1、简述为肺脓肿患者进行体位引流的方法
答：病变部位不同，采取相应的引流体位，原则上病肺处于高处，引流支气管开口向下，以利于痰液流入大支气管排出。可用纤维支气管镜去除阻塞引流支气管的坏死组织，并进行局部吸引，冲洗和注入药物等局部治疗措施。2．简述支气管扩张患者潜在并发症大咯血、窒息的护理
答：
1、专人护理保持口腔清洁。
2、小量咯血以静卧为主，大量咯血绝对卧床。
3、保持呼吸道通畅。
4、大咯血应禁食；小咯血用凉流质。
5、观察咯血量颜色及出血速度。
3、简述脑出血患者休息与安全的护理
答：告知患者和家属，疾病的基本原因、危险因素和防治原则，自我护理的方法和康复训练技巧、恢复期主动或被动康复训练 4．简述高血压患者发生体位性低血压的预防和处理
答：告知患者和家属在联合用药、首次服药或者增加药物剂量时要注意有无乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等低血压的表现。告知患者避免长时间站立，改变体位时动作宜缓慢、服药后休息一段时间在下床活动。避免用过热的水洗澡或行蒸气浴，更不宜大量饮酒。告知患者发生直立性低血压是采取下肢抬高平卧位，以促进下肢血液回流。5．简述类风湿关节炎的关节损害的表现
答：
1）关节表现
①疼痛与压痛：是本病最早的表现，双手近端指间关节、掌指关节和腕关节为最常见疼痛部位，呈持续性、对称性疼痛和压痛。②关节肿胀，以双手近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累。③晨僵④关节畸形：见于晚期患者。⑤关节功能障碍。
（2）关节外表现
①类风湿结节。②类风湿血管炎。③其他：肺间质性病变和肺内类风湿结节、心包炎、腕管综合征、贫血、干燥综合征、Felty综合征等。
6．简述上消化道出血的临床表现
答：上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度，也与患者年龄、心肾功能等全身情况有关。
（1）呕血与黑便
上消化道出血的特征性表现。（2）失血性周围循环衰竭
急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。（3）发热
上消化道大量出血后，多数患者在24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5d。（4）氮质血症
上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症 7．简述典型心绞痛患者胸痛的特点
答：胸痛原因很多，并非都是心绞痛所致，很多胸痛是心外原因造成。心绞痛胸痛特点1，部位：胸骨后或心前区，常放射至左肩和左臂内侧；2，性质：压迫性，发闷，烧灼感；3，持续时间：轻者3-5分钟，重者10-15分 8．简述肝硬化患者腹水的护理
答：
1、限制水钠，低盐或无盐饮食。
2、取半卧位。
3、放腹水之前测体重、腹围、生命体征。术后缚紧腹带。
4、观察
9、．简述不稳定型心绞痛的的特点
答：1.具有恶化型心绞痛的特点，原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。
2.1个月之内心新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发的初发型心绞痛 3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动及可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也是此列 4.发生于熟睡或休息时的心绞痛，症状和体征都较明显且发作和劳力、激动无关，硝酸甘油疗效不明显的卧位型心绞痛。
5.在急性心肌梗死后不久或数周发生的梗死后心绞痛。10．简述缺铁性贫血患者口服铁剂的护理
答：口服铁剂会刺激胃肠道，可引起恶心呕吐及胃部不适，餐后服用可减少反应，避免空腹用药，如不能耐受可以小剂量开始。谷类，乳类（尤其是牛奶）茶和咖啡均可影响铁剂的吸收，应避免与之同服，同时避免抗酸药和h2受体拮抗剂同服，因其抑制铁剂的吸收，鱼，肉类，护理本科
内科护理学维生素c可以加强铁剂的吸收。为避免牙齿及舍质染黑，口服液体铁剂时续使用吸管，将药液是吸至舌根部咽下在喝温开水并漱口，服用铁剂期间粪便变成黑色，因告知患者以消除顾虑。铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞数量增多可作为有效的指标，约8-10周血红蛋达到正常后，病人仍需继续服用铁剂一个月，6个月时在服药3-4周，以补充体内贮存铁。11．简述甲状腺危象患者的护理
答：
1、避免诱因，避免感染及精神刺激等诱因。
2、病情监测、观察神志T、R、P、BP变化。
3、紧急处理配合，绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位。遵医嘱用药。
4、对症处理
12．简述指导痰液黏稠患者进行气道湿化时应注意的事项
答：
1、严格执行消毒隔离制度，严格气道管理，遵守无菌操作规程，每24h更换1次物品，如有污染、及时更换。
2、若持续滴注，保持地主的管道通常，延长管及头皮针应连接紧密，防止受压打折、经常巡视病房，如微量输液泵报警应及时找出原因，做好相应处理。报经常见原因有管道受压、扭结、阻塞和注射完毕等。
3、严密观察病情，严格掌握滴入量，根据痰液的黏稠度，适当调整速度。
4、保持呼吸道畅通，按需吸痰，及时清理呼吸道分泌物。
5、防止控制开关失灵，突然进入大量液体造成淹溺，应先调节滴数，然后启动微量输液泵，再将软管放入套管内，开始输入。严禁将软管放入套管内才调滴数。13．简述脑血管疾病的二级预防
答：针对发生过卒中或有短暂性脑缺血发作病史的个体，纠正所有可干预的危险因素，预防复发，对短暂性脑缺血发作，可逆性脑缺血发作进行早期诊断；早期治疗、防止发展成为完全性脑卒中 三．案例分析
1．患者，男性，45岁。慢性、周期性、节律性上腹部疼痛3年，多于餐后3～4小时和夜间出现，进 食可缓解。1日来排柏油样便6次，半小时前呕血1次，量多且呈鲜红色，伴心慌、头晕、乏力。体检：血压75∕50mmHg，脉博128次∕min，面色苍白，四肢湿冷。请分析病案资料并回答： ⑴患者目前发生了什么情况 ？
（上消化道出血，伴出血性休克）⑵导致患者发生目前情况的基础疾病是什么?
（消化道溃疡）⑶首选哪项检查可明确诊断？
（答：纤维十二指肠镜检查）
⑷患者目前最主要的护理问题是什么？
（答：针对上消化道出血的护理）⑸应对患者采取的主要护理措施有哪些?
答：
1、生活护理：①休息与活动 保证患者充分休息，必要时可用如镇静剂和抗焦虑药物氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）多塞平、以稳定情绪、解除焦虑。但不宜长期应用 ②饮食护理 1.强调进餐的规律性，2.少食多餐 3.细嚼慢咽减轻肠胃负担4.少吃腌制、油炸食物.5、饮水择时。6.避免粗糙、过冷过热和辛辣刺激性食物。
2、患者，男，78岁。咳嗽、咳痰30年，间断性心慌、胸闷、气短、下肢水肿3年。1周前患者感冒后出现发热、头痛、咳嗽、咳黄色脓性痰，并逐渐出现意识不清，白天嗜睡，晚上失眠。吸烟史50年，平均30支∕日。体检：T38.8℃ P128次∕分，R29次∕分 BP135∕75mmHg。半卧位，呼气性呼吸困难，口唇发绀。桶状胸，两肺叩诊呈过清音，心率128次∕分，肺动脉瓣区第二心音增强，杵状指，嗜睡状态。请分析病案资料并回答：（1）患者目前发生了什么情况（2分）？诱因是什么（1分）？ 答满血阻塞性肺疾病。诱因为感冒所致。（2）进行哪项检查可对患者目前情况作出诊断（2分）？
肺功能检查（3）患者目前存在哪三个主要的护理问题（6分）？
①气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。②清理呼吸道无效 与痰粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。③焦虑。（4）应对患者进行何种形式的氧疗（2分）？为什么（2分）？
答： 常用鼻导管进行持续低流量吸氧，氧流量1~2 L/min,避免氧浓度过高而加重二氧化碳潴留。
3．患者，男，88岁。1小时前因情绪激动突发剧烈头痛，继之出现意识障碍，伴喷射性呕吐、右侧肢体瘫痪。既往有高血压病史30年，糖尿病史15年。体检：T39℃，P54次∕min，R16次∕min，BP220∕120mmHg。神志不清，双侧瞳孔不等大，右侧上下肢肌张力增强，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。请回答：
⑴考虑患者可能为何种疾病
答：高血压脑病
⑵明确诊断首选检查项目是什么? 何时检查会有阳性发现?
答：眼底检查。眼底改变阳性率与性别无关，但与患者年龄有比较密切的联系年龄愈大阳性率愈高临床常见的呈慢性经过的高血压病患者中，眼底阳性率与病程长短呈正比，病程时间较长者，眼底阳性率亦较高。血压增高程度与眼底阳性率基本平行，舒张压增高对眼底病变作用更为显著。眼的屈光状态对高血压病眼底阳性率有一定影响，远视眼高于正视眼，近视眼则低于正视眼。⑶患者存在哪些与疾病相关的高危因素）? 目前最主要护理问题是什么?
答：糖尿病和靶器官损坏，肾损害突出。护理问题：疼痛与血压升高有关。有受伤的危险；有潜在的并发症。⑷可能导致患者死亡的直接原因,，及其依据）? 答
常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
护理本科
内科护理学
