血液净化中心优质护理服务检查标准_血液净化护理质量标准

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血液净化中心优质护理服务检查标准（2013 年8月第1版）科室： 检查日期： 检查者签名： 检查项目 检查内容及分值 检查方法 得 分 1． 有具体计划：年计划、月安排、周重点、年终总结。查看护士长管理手护 任务目标明确，措施切实可行。每月业务学习两次。册，缺一项记录扣1士 有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教分∕项。

长 计划，体现专科特点，定期查房。护士理论和技能工 考核每年2次，三基操作考核及理论考核合格率达作 到90%，实施有记录和效果评价。5 2． 工作计划能够有效落实。3． 护士知晓。1.布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、半病 现场查看，分区不污染区、污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒房 合理扣1分，流程目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。管 不符要求扣1分，2.有科室管理制度和探视管理制度 理 标识不清扣1分。3.病房环境安全、安静、整洁。2 1． 有质控小组，每月有质量自查、护理缺陷登记，每查看资料，无质控 月召开护士例会，进行质量讲评，有追踪、持续改小组扣0.5分，一

进措施。月无质量讲评及持

续改进措施扣0.5护 分，一处不符要求理 扣1分。管 现场查看，一处不2.卫生间有防跌倒标识，墙面和拐角有防碰撞设施，理 符要求扣1分 走道和卫生间有扶手或栏杆。5 现场查看，设置和3.床位设置合理，一台透析机和一张床为1个治疗单 设施一处不符要求元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负

扣1分 压等设备带等功能完好。现场查看，缺一项4.备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、除

设备扣0.5分，发颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置

现过期急救药品扣合理、无过期，放置有序。1分 现场查看，无隔离5.血液透析中心应设置隔离透析区或透析单元，透析 透析区扣1分，透机固定。析机不固定扣1分 现场查看，一处不 符要求扣1分

1.在实施责任制护理的基础上，根据患者病情和护理难不符合要求扣1分/ 度，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。项，违反第5项扣

2.护士长每天巡视病房至少一次，及时查看新入院、疑全值。护 难、危重病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行、士 护理措施落实情况 分 3.建立各项质量管理小组，成员必须履行职责，进行质

层 量、质控和检查，有管理记录。5 4.每个护士都必须履行基础护理职责。5.无护士资格人员不得从事技术性工作（包括血液透析上、下机操作；内瘘穿刺术；中心静脉留置导管的上、下机操作；输液、加药）等。

现场查看和询问，1.护士仪表行为规范、佩带服务卡上岗，服务态度好，一人一项不符合要知晓工作职责，上班做到“四轻、十不、十不交接”。求扣0.5分 2． 根据透析机和患者的数量等合理安排人力资源，岗查看现场及资料，位相对固定，每名护士每班负责的患者数量不超过一处不符要求扣1人 5名，有护理人力资源调配方案。根据工作需要。分 员 3． 依法执业，护士必须经过进行血透专科知识和医院查看资料，一人不要 感染知识的培训，培训率符合卫生厅的要求。血液符要求扣1分 求 透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关 5 操作技术规程。4． 熟练掌握透析治疗操作规程，能识别故障并及时处现场抽查，护士的理；掌握护理基础操作及抢救药品作用、使用方法、专科知识与技能的副作用和使用注意事项；掌握急救复苏技术及各种掌握情况，一人不抢救仪器、设备的使用方法。符要求扣1分 查看现场和资料，1． 严格执行交接班制度，医嘱执行准确，护理记录客一项不符要求扣1观、及时、准确、完整。分 查看现场和资料，2． 做好各项基础护理和专科护理，床单位整洁，患者一项不符要求扣使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更0.5分 换，患者皮肤清洁、无压痕。3． 护士对患者做到“八知道”：①姓名②诊断③主要病抽查护士，一项不情（症状体征、目前主要阳性检查结果等）④治疗知道扣0.5分

（治疗方式、抗凝方法和注意事项）⑤治疗目标（置护 换量、生理盐水入量、超滤量）⑥饮食⑦用药⑧潜理 在危险及预防措施。工 查看现场和询问护4． 各种管道使用正确、固定稳妥、通畅清洁、记录正作 士，导管脱落全扣，确。深静脉导管穿刺处无渗血、肿胀，敷料清洁干质 其它一项不符合要燥。护士知晓管道护理相关知识。量 求扣0.5分 5 查看患者，一项措5． 透析患者体位舒适，血路管固定良好，各侧管处于施不落实扣0.5分 关闭状态，无管路扭曲或脱落。压迫止血用力得当，部位准确，局部无血肿、渗血。查看记录和患者，6． 透析过程中密切观察患者的神志、生命体征及各项发现一处不符合要参数的改变，发现病情变化，及时报告医生并采取求，扣0.5分 相应处理，做好记录。7.采取多种形式的健康教育，包括透析前介绍、透析中随机询问患者，一配合及透析后注意事项等，并发放健康教育资料。项注意事项不知晓

扣0.5分 1.病房实行责任制分工方式，护士长根据工作量弹性安抽查病房的排班：

排人力，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护未体现责任制整体合 士合理分工。护理模式的，扣5理 2.责任护士职责清晰，分工实现扁平化，使有资质的护分；询问不同年限排 士独立分管患者。护士共3人对责任班 3.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交制分工方式的掌握5 接班次数；保证夜班、节假日的护理人力；实行具有情况，一人不掌握专科特点的弹性排班（两头班、中午班等）。扣1分。4.排班有利值班护士对患者提供全程连续的护理服务。

1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察、基础护理、1．每名护士每班负治疗、康复和健康指导等；（2分）责的患者数量不超2.根据患者的个体情况，提供有针对性、个性化的护理 过5名，陈述每日服务；（2分）

工作内容和流程，3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理 少一项扣0.5分。

信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：（4 2.对照病历检查责分）责 任护士对所负责患一般资料：病历号、机号、姓名、性别、年龄；主要任 者情况的掌握程诊断：原发病；主要病情：目前身体状况、干体重、包 度。超滤量、抗凝方法、有无水肿、心衰、出血；穿刺部干 3.抽查护士长对危位有无血肿、渗血、瘢痕、血管条件；内瘘、导管、5 重患者掌握情况。透析方式、血压、血流量；饮食、睡眠、活动情况、心理状况等；治疗措施：主要用药和目的；主要辅助检查的阳性结果；主要护理问题及护理措施；病情变化的观察重点。4.护士长每天评估科室重点患者（2分）。1.完善各专科护理记录，突出专科特点； 护理 抽查3份护理记录，2.护理文件书写符合要求（按《安徽省护理文书书写规文书 不符合要求扣1分/范》2013版）3 处。绩效 制定绩效考核具体实施方案，绩效与护士的工作数量、无绩效考核制度扣考核 质量及病人满意度挂钩。1分；有制度未挂钩 5 扣1分。1.床单元整洁，护理到位。根据病情及患者需求，做好查3个病人，一人 生活护理。不符合要求扣1分/ 2.按护理要求做好基础护理（卧位、饮食、饮水等），处。

基 避免护理并发症（烫伤、坠床、跌倒、管路滑脱）发 础 生。护 3.治疗性护理：口服给药（血压高者者遵医嘱给心痛 理 定）、注射用药（促红、左卡注射、静脉输液（铁剂）5 及时、正确。服 5.安全护理：措施落实到位，操作时要求核对患者病历务号、机号、姓名、性别、年龄等；中心静脉导管、血路项 管有无扭曲、打折。

目病 1.按要求巡视病人、机器等，根据血透疾病护理常规要抽查3位病人：一2情 求进行观察和护理，包括意识、精神状况；生命体征，人未按要求巡视观 0 观 舒适度、体位；安全措施；管道；用药观察；生活需察扣2分；未按要 察 要等。求监测扣2分；未 10 2.按时（常规每小时1次，特殊情况随时）准确监测生及时发现问题及处命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。理扣2分。专科 1.护士掌握专科疾病常见症状及护理常规，操作规范。抽查2位护士：一护理 2.护士掌握常用急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和人回答缺一项扣15 仪器的使用。分；一人不掌握扣2.5分。1.护士语言行为规范，服务态度好，执行保护性医疗制询问3位患者；查 度。做好入科、出科宣教，及时释疑解惑。执行各项阅近3个月资料。护 操作、检查均履行告知义务。病人呼叫时护士能及时一处不符合要求扣患 应答并有效处理。建立良好的护患关系，针对患者具1分。沟 体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。通 2.根据本科室宣教内容，建立健康教育资料手册或彩页5 等。3.工休会每月一次，每季度一次满意度调查，并将患者提出的意见及时处理、有改进落实措施。1.对有潜在危险行为的患者（心理抑郁、自杀倾向、存 抽查3位病人：一在纠纷隐患、犯罪隐患、病情突发恶化等），进行预 处不符合要求扣1警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，分。防止病人透析期间发生意外。减少医疗纠纷的发生和 不良事件的出现。安 2.有相应的安全标识（防跌倒、坠床、管道滑脱）并及全 时告知病人。管 3.危重病人及行动不便病人有专人陪护。理 4.药品、器材管理符合规范：注射药、急救药分开放置，8 标识醒目，有防盗措施。高危药品合理存放，并有醒目标识；毒麻、精神药品管理到位；急救药品、抢救仪器设备性能良好。5.制订意外及紧急事件的处理预案。6.护理不良事件及时上报护理部，有原因分析、反馈及改进措施。服 患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意。患者随机询问3名患者：务 或家属知晓自己的治疗时间，知晓治疗方法、用药、检一人一项不符合扣效 查、饮食、内瘘或中心静脉导管自我护理的注意事项。1分。果 定期进行患者满意度调查。根据患者反馈意见，采取可 5 持续改进的措施。本专科护理内容2分；责任护士职责2分；优质护理服知晓不全扣0.5分，提 问 务内涵1分。不知晓扣全值。2

血液净化中心医院感染控制考核标准（2013版）科室： 检查日期： 检查者签名： 1.严格限制非工作人员进入透析治疗区。工作人员进现场查看，一人不符合要求入透析区需更换鞋帽和衣服，患者及外来人员进入扣1分 透析区需更换鞋。

2.消毒、无菌物品标明有效期并定期更换，摆放合理，现场查看，不符合要求扣1无过期。无菌物品和非无菌物品严格区分，物品放置整分 齐规范，标识清晰。无菌操作符合要求。3.消毒剂质量合格、有证，定点放置，包装合格，无过现场查看和查阅资料，消毒期。浸泡液保持有效浓度，监测符合要求。剂不符要求扣1分 现场查看，洗手设施不齐全

4.洗手设施齐全，配备快速干手消毒剂。扣1分

现场查看，一人操作前后未

5.护士进行操作治疗时按标准预防进行，严格执行手卫洗手扣1分，一人进行有创

生规范。接触患者前后应洗手，进行有创操作或治疗时操作或治疗未戴手套扣1分，医 戴无菌手套，一副手套只能用于一个患者。手套重复使用扣1分 院 7． 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋感 病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间染 现场查看，隔离措施未落实或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或控 扣1分 者治疗区、血液透析机相互不能混用，工作人员相制 对固定，用物单独处理，按要求做好消毒隔离。8．开展环境卫生学监测和感染病例监测，协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、现场查看，不符合要求扣1空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析分 和整改措施。现场查看，不符合要求扣19.医疗垃圾分类规范，处理符合要求。分 查看现场和记录，不符合要10.每天工作结束空气消毒，并有记录。求扣1分