政治发展论文（推荐）_中国政治发展史论文

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《政治发展》课程论文

（2012-2013学年 内蒙古大学公共管理学院2009级政治学与行政学专业课程论文

成本(非排他性)”。异地就医制度及提供的医疗保障服务具有消费的非竞争性、非排他性，属于公共物品的范畴。

综上所述，人口迁移是社会发展中一个常态化的过程，这种常态的人口迁移在当前的医疗保险制度下产生了大量的异地就医群体，异地就医群体的存在产生了对异地就医管理服务的需求。关于人口迁移的一系列理论及公共管理理论奠定了异地就医管理研究的理论基础。①

二、异地就医现状

根据一份来自医保定点医院的异地就医调查报告，我国异地就医现状如下：

（一）异地就医人员原统筹地分布及构成比

异地就医人员原统筹地按省市、自治区划分，分布在华北地区、东北地区、华东地区、华中地区、华南地区、西北地区和西南地区等7个地区，其中华北地区和西北地区相对人数较多，分别占总数的28.2%、23.4%；华东地区和华南地区相对人数较少，分别占总数的7.2%、4.8%，从人员分布情况看，可能与地理位置、经济发达情况有一定关系；从省市、自治区的具体分布情况看，异地就医的参保人员来自全国28个省市、自治区，其中河北省、内蒙古自治区分别为89例、61例，分别占总数的10.3%、6.1%。

（二）异地就医原因分类及构成比

异地就医原因按“异地居住”、“异地工作”、“转院、转诊医疗”三种情况分类统计，其中“ 异地居住”689例（占79.6 %），“异地工作”84例（占9.7%），“转诊、转院医疗”93例（占10.7%）；其中“异地居住”是异地就医的主要原因。

（三）异地就医报销现状及构成比

在866份调查问卷中，认为异地就医报销现状“方便”的172份，占总数的19.9%，认为异地就医报销现状“不方便”的694份，占总数的80.1%，多数被调查人员认为报销周期长、手续繁琐；“异地居住”、“异地工作”、“转院、转诊医疗”三种情况中，认为“异地居住”报销“方便”的67份、“不方便”的622份，构成比分别为9.7%和90.3%；在三种异地就医情况中，“异地居住”占“不方便”的比例最大。

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三、异地就医存在的主要问题及成因分析

（一）医疗保险的统筹层次较低，导致报销困难。我国现行医疗保险统筹层次较低，这是医疗保险体制的重要缺陷，也是异地就医难的深层次根源。目前，我国医疗保险 ①邱仁宗． 志，2007；20(2)：22．

②内蒙古大学公共管理学院2009级政治学与行政学专业课程论文

以县、市级统筹为主，参保人员离开自己所在的县市范围就医的，就属于异地就医。各统筹地的医疗保险政策存在差异，基本医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施目录不统一，一些统筹地区对异地就医设置了比在统筹地更严格的基本医疗费用需方控制政策。这都导致了在异地就医后有相当一部分基本医疗费用在统筹地难以报销。

（二）异地就医费用结算落后，导致患者负担加重。异地就医医疗费用不能由医疗机构和医疗保险经办机构直接结算，参保人员的医疗费用必须自付现金后回参保地医保经办机构申请报销。一方面，异地就医费用垫付比例过高，普遍高于加％；另一方面，异地就医报销周期比较长，一般在异地就医结束后1—3个月。异地就医费用结算滞后成为个人异地就医费用负担较重的原因之一。

（三）异地就医中道德风险控制缺乏，导致医疗保险欺诈行为频发。医疗过程中,医、保、患三方处于严重信息不对称的情况,在就医时骗取医保基金案例不少,由于我国基本医疗保险采取属地化管理的原则,异地就医时中的道德风险控制缺乏。少数参保人员利用异地就医管理的欠缺，与医疗机构串通弄虚作假、冒名顶替住院骗取医保基金，或者挂名住院、门诊挤住院、串换病种，借机虚报医疗费用，谋取私利，而参保地医保经办机构往往对此难以核查。有些地方即使是查实了其弄虚作假行为，如果不触犯刑法，医保部门的处罚依据及处罚力度都难以起到应有的警示与告诫作用。

四、异地就医的完善措施

（一）提高统筹层次，减少统筹地区。国家应该适度提升统筹层次，尽量实现全国统筹，减少统筹地区差异。使医生和病人能够同时掌握就医地和参保地医疗保险政策的具体内容，就医地医疗机构能够依照其参保地的医保制度政策提供服务，这样有利于患者回到参保地进行费用报销。

（二）完善报销政策，减轻患者负担。从现行管理政策来看，医保部门在费用报销时要求出具的资料非常多。我们在审核报销异地就医医疗费用方面，应在政策范围内尽量简化其报销手续，提供必需的医疗费用记录材料如门诊病历、处方、有效发票、住院费用汇总明细、单位出具的出差、学习、探亲等证明即可，报销时可委托单位和他人代办。合理划分报销时间，尽量缩短报销时间，解决参保人员对医疗费用的燃眉之急。明确规定在跨年度报销时间内的医疗费用报销应归属参保人员发生医疗费用的结算年度内，享受当年相关的医疗待遇，从而解决一些针对医疗费用报销相关待遇的争议。

(四)加大监管力度，严厉惩治医疗保险欺诈行为。建立和完善举报奖励制度。

内蒙古大学公共管理学院2009级政治学与行政学专业课程论文

在各地定点医疗机构显眼位置公示当地医保经办机构的举报电话。对举报的事实进行核实，属实者予以奖励。严厉打击医疗保险异地就医中的欺诈行为，进一步规范医疗保险管理行为，对参保者和医疗机构采取冒名顶替、虚开发票等手段骗取医保基金的行为应给予相应的处罚和警告，必要时追究其法律责任。同时，随着社会形势的发展，可以将定点医院、定点药店和参保人员的医保行为的诚信纳入到社会诚信系统，利用社会的力量来预防和制约骗保诈保行为。定点医疗机构和定点药店应当遵守国家和本省医药卫生和基本医疗保险规定，不得以任何方式损害参保人员的合法医疗权益。

结语

异地就医现在还存在诸多问题，随着社会经济发展水平的加快和人口流动的日趋频繁，人们对异地就医的需求不断增长，这些问题会变得越来越明显，越来越尖锐。因此我们必须从法律法规上入手来加大监管力度，提高医保统筹层次，完善报销政策，实现医疗服务的均等化，从而最终解决我国医保异地就医存在的各种问题。

【参考文献】: ［1］ 茅竟伟.打破医疗保险的壁垒[J].当代医学.2006年 内蒙古大学公共管理学院2009级政治学与行政学专业课程论文

期.［7］ 郭虹豆，易守宽.异地就医的问题与对策[J].时代金融(下旬).2011年