工伤及理赔程序_工伤事故保险理赔程序

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上海卓舟电器设备有限公司

工伤及理赔流程

编制：蒋露吉 日期：2011年12月23日

一、工伤治疗

收到工伤事故信息后，及时通知蒋豪露进行处理，受伤较轻的到附近诊所进行诊治。较重的送到奉城医院进行处理。

员工受伤，如果是员工自费医治的，经厂长同意后到老板娘处进行医药费报销。

对购买了保险的员工，需进行工伤认定及理赔工作

二、工伤认定申请：

A、只有在奉城医院或其他保险公司规定的医院医治的才可以进行工伤认定及理赔工作。

工伤认定需要以下五种资料：

1、《工伤认定申请表》（需盖单位公章）

2、员工身份证复印件

3、劳动合同复印件

4、病历卡复印件

5、单位营业执照复印件

以上资料准备齐全后，送至奉贤劳动局。

地址：上海市奉贤区南桥镇古华路543号 上海市奉贤区劳动和社会保障局 受理窗口电话：67199606 B、职业病鉴定申请向市劳动能力鉴定中心提出（地址：上海市静安区安远路45号底楼大厅）。

三、工伤笔录

工伤申请提交后大概20工作日左右会收到劳动局作工伤笔录的通知，带上身份证及相关受伤员工到奉贤劳动局做工伤笔录，做完笔录领《工伤认定受理书》，一式两份。

笔录地址：上海市奉贤区南桥镇古华路543号 电话：67199620 做完笔录后20工作日左右会接到劳动局通知，领取《工伤认定书》，一式两份。

三、劳动能力鉴定

A、对于工伤没有后遗症的不需要做伤残鉴定的受伤员工，即可进行工伤理赔程序

B、已认定为工伤的从业人员，经治疗在伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，可以由用人单位、工伤人员或者其直系亲属申请劳动能力鉴定。劳动能力鉴定申请受理地址：奉贤区南桥镇古华路543号102室。

提出劳动能力鉴定，应当提交下列材料：

1、填写完整的《上海市因工负伤或职业病劳动能力鉴定表》（请用黑色水笔填写），并在表上粘贴被鉴定人近期一寸免冠照片。

2、《工伤认定书》复印件

3、医疗诊断证明复印件（包括首次就诊的门诊病历、出院小结、镊片报告等复印件。

4、劳动能力鉴定费：350元/人次。

受理时间：每周二、四（上午08：30---11：00，下午13:00---16:30）。联系电话：67199606 / 67199605 劳动能力鉴定受理地址：奉贤区南桥镇古华路543号102室

奉贤区人力资源和社会保障局工伤福保科。

提示：经治疗伤情相对稳定后进行劳动能力鉴定，骨折一般在伤后3—6个月以上、带有内固定者在取出内固定后进行劳动能力鉴定。

四、工伤理赔 申办条件

1.工伤人员须经过区（县）人力资源和社会保障局工伤认定（确认）、劳动能力鉴定；

2.单位按规定缴纳工伤保险费；

3.工伤人员事故发生月已参加本市城镇（小城镇）社会保险，并按规定缴纳了社会保险费。申请材料

1、《工伤认定书》或《确认意见书》复印件;

2、《鉴定结论书》复印件；

3、工伤医疗费用凭证：

（1）门、急诊治疗工伤的须携带医疗费用原始凭证、费用明细、门急诊病历原件及复印件；

（2）住院治疗工伤的须携带住院医疗费用原始凭证、费用明细、出院小结及复印件；

（3）现金就医疗工伤的须携带由本市医疗保险事务中心出具的《上海市医疗保险服务窗口医疗费结算单》或《工伤医疗费用核定凭证》及相对应的住院医疗费用原始凭证复印件、费用明细、出院小结复印件或门、急诊医疗费用原始凭证；

（4）职业病患者在职业病医院用现金结算的门、急诊医疗费用，须携带职业病医院出具的门、急诊医疗费用原始凭证、费用明细。

4、待遇享受人有效身份证（第二代身份证需正、反面复印）、本人在本市开立的实名制银行结算账户卡（折）原件及复印件（可选择上海银行个人活期存折、中国邮政储蓄活期存折、中国银行个人活期存折、中国邮政储蓄活期存折、中国工商银行牡丹灵通卡、中国工商银行活期一本通、中国农业银行活期一本通存折（个人结算），上海浦东发展银行东方卡其中之一），如选择邮汇支付方式，需提供正确的邮汇地址、邮汇编码等基本信息；

5、劳动能力鉴定费支付凭证原件；

6、根据工伤人员的不同情况，另需分别携带下列材料：

（1）对于工伤人员配置辅助器具的，需携带劳动能力鉴定机构出具的《配置辅助器具确认书》复印件和配置辅助器具费用支付凭证原件；

（2）对于非全日制从业人员（小时工），协保人员，需携带与承担工伤责任的用人单位签定的有效劳动合同或劳动协议或用工登记名册复印件；（3）对于单位发生变化的工伤人员，企业单位的须携带承继单位愿意承担工伤责任的书面证明及上级主管部门的批文或分立、合并及转让的相关证明材料；机关单位的须携带《干部介绍信》或《商调函》；事业单位的须携带组织调动的相关证明；

（4）对于委托他人办理工伤保险待遇申请手续的，须携带委托人的委托书和被委托人的身份证原件及复印件（第二代身份证需正、反面复印）；（5）对于因机动车事故或其他第三方民事侵权引起工伤并已获得医疗费用赔偿的，须携带《交通事故赔偿调解书》复印件，《人民法院调解书》复印件或其他有效证明材料。办事程序

1、符合办理规定，打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。

2、材料不全且表示可补全材料，社保经办机构打印《受理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与社保经办机构各执一份。社保经办机构将全部材料退回。

3、不符合办理规定，社保经办机构打印《办理情况回执》一式二份，办事人员签名确认后，与社保机构各执一份。社保经办机构将全部材料复印后退还。办理期限：

根据《受理情况回执》中注明的办理期限。收费标准 不收费 申办表格

《工伤保险待遇申请表》，承担工伤责任的用人单位需加盖公章。注：工伤人员或被委托人应在工伤认定或劳动能力鉴定的次月，办理首次工伤保险待遇申领手续。

特别注意：

1、本服务中心提供的《工伤待遇申请表和医疗费用专用收据理赔清单》可自行复印留存以备后用，单位留存医药费专用收据以备核对；

2、有致残等级的索赔案件审核结束后，将一次性工伤保险待遇金划入工伤人员本人账号内。若用人单位需在服务中心赔付前先行垫付工伤人员一次性工伤保险待遇金或工伤死亡待遇金，必须事先得到服务中心的确认。

3、理赔地址：上海市奉贤区南桥镇育秀路社保中心 工作时间：星期一

—— 星期五 8：45——17：