安全输血查房_安全输血查房doc

2020-02-28 其他范文下载本文

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安全输血的护理

组织部门：普外科

查房形式：公开教学查房

查房时间：2016-4-19

14:30

主讲人：都云英

参加人员：成恒仙护理部主任、李静护士长、檀桂凤护士长、陈金凤、陈纯纯、曹家艳、蒋倩、汤媛媛、刘双双、朱小红、吴佩玉、其他科室护士长及护士姐妹。

护士长讲话：今天是公开教学查房，输血在我们医院并不是特别多，而我们科较多见，今天我们针对安全输血的护理进行系统学习，希望大家通过学习能掌握输血流程，重点掌握输血的护理，注意事项及各种输血反应的处理，并把所学的知识应用到工作中。对课件有不足之处也请各位护士姐妹多多指出，以促进我们更好的学习及进步。

查房重点：护士应掌握哪些与输血有关的知识？

1、了解国家及有关部门制订的有关输血的政策法规

2、掌握静脉输血的目的及适应症

3、熟悉血液制品的种类及保存方法

4、掌握输血的护理

5、掌握输血反应的临床表现、处理及预防

6、掌握输血的注意事项

案例：西安交大一附院输血出事故

2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。

输血警语：

输血可以挽救生命但如果没有安全有效、科学合理的管理它便会成为邪恶与死亡的载体警言

一、我国卫生部制订了哪些输血的政策法规？

1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》。2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中至少有十条文与输血护理有关。

《医疗机构临床用血管理办法》哪些条文与输血护理关系较为密切？

该法规中第七条、第十三条、第十四条、第二十条与输血护理关系密切。

第七条规定：医疗机构要指定医务人员负责血液的收领、发放工作，要认真核查血袋包装，核查内容如下：血站的名称及其许可证号；献血者的姓名（或条形码）、血型；血液品种；采血日期及时间；有效期及时间；血袋编号（或条形码）储存条件。血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。第十三条规定：

医疗机构的临床科室应当有专人持配血单（卡）领取临床用血。领血时，按本办法第七条规定认真核查。不符合要求的应当拒绝领用。第十四条规定：

医疗机构临床科室的医务人员给患者输血前，应当认真检查血袋标签记录；经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。第二十条规定医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存第二十四条规定配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。《临床输血技术规范》哪些条文与输血护理关系较为密切？该法规中至少有10条与输血护理关系密切。第三＋条规定：

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第三十一条规定：

取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三＋二条规定：

输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条规定：

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理如下：

减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第三十四条规定：

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。第三十六条规定：

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。安全输血：指输血既能达到预期和应有的治疗效果，又能避免由于输血不当或血液制品本身存在质量问题所导致的不良反应与副作用，甚至发生的并发症。

血液制品种类1.全血保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液。

二、成分输血的目的及适应症成分输血定义：

成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，精制成高纯度和高浓度的制品，根据病人病情需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗的目的。成分输血的优越性疗效显著，副作用少开发及合理利用血液资源减少血源性疾病传播减轻病人经济负担便于保存和运输临床上常见的成分输血

输注红细胞

1.取回的红细胞，30分钟内输注； 2.输注前先摇匀；

3.输注时莫非氏管液面应取2/3；

4.发生堵塞，禁止强行挤压输血器，应及时更换输血器； 5.输用两个以上供血者的血液时，两者的血液不能直接混合6.控制输血速度，输注1u红细胞不应超过4小时;当病人大出血时，可加压输注

7.如因故未能及时输注，只能在4℃冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。血浆

输注血浆：正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，融化后6小时内输完，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。血小板

血小板的特性：血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。

血小板受温度和PH值的影响很大，而且血小板功能会随保存时间延长而持续降低。保存温度：20-24℃

PH值：6.0-7.4 血小板的保存方法：22±1℃振荡保存输注血小板：

1.输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，避免剧烈振荡，以防血小板损伤。2.如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。3.血小板功能随保存时间的延长而降低，所以输注速度要快，以病人耐受为准，一般应80-100滴/分,30min内输完；4.由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。5.若长时间未能及时输注，应送回输血科在血小板恒温振荡保存箱中保存，若短时间不能及时输注，可在常温(22±2℃)下保存，并每隔10min左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。白细胞

适应症：对中性粒细胞过低的患者

注意事项： 1、本制品输注前必须做ABO 血型交叉配合试验； 2、制备后应尽快离开血管，到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。

三、输血的护理

1、输血的途径：1.首选中心静脉导管输入2.次选浅静脉留置导管输入忌一次性头皮穿刺输入

输血器：1.Y型输血器2.带过滤网

2、输血前准备确定输血后，医护人员应核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，供血型鉴定和交叉配血实验。严禁患者家属送血样输血前准备受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器单采浓缩血小板、血浆应ABO 血型同型输注。血液的领取

护士接到取血通知后，应携《临床输血取血单》和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认”制度。取血核对：三查八对一确认

取血的注意事项：凡血袋有下列情形之一，一律不得领回，即：①标签破损，字迹不清.②血袋有破损、漏血.③血液中有明显凝块.④血浆呈乳糜状或灰暗色.⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.⑥未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.⑦红细胞层呈紫红色.⑧血制品过期.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。取回血液的查对：（1）、治疗室查对：①查有效期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。②将输血报告单和血型报告单上的床号、姓名、住院号、血型与病历核对。③查输血报告单与血袋标签上的血型、血制品名称、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告上有无凝聚。④以上信息均需二人核对。（2）、床边核对：携血型报告单、输血报告单、血制品至床边，需二人再次核对患者床号、姓名、血型、血袋外观、有效期、交叉配血报告单，清醒患者应进行血型的双向核对，核对无误后方可输入。（3）、输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。（4）、输血完毕，血袋及输血器保留24小时，以备必要时检查。

3、输血前护理：输血前评估和观察要点评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度

了解血型、输血史及不良反应史

评估局部皮肤及血管情况输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险

输血前的注意事项核对（病人、单）采血禁同时采两人的血液输时两人核对查库血质量

正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色

溶血：上层：血浆变红

下层：暗紫色

密切观察血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察

输血前30分钟，遵医嘱给予肌肉注射或静脉注射抗过敏药物，如异丙嗪、地塞米松等。输血时一般采专用输血器接套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用生理盐水冲洗输液管。输血中护理观察输注速度

严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每分钟15-20滴，观察15-20分钟后若患者无不适症状，再根据病情或医嘱调节输注速度，一般成人每分钟40~60滴，儿童每分钟15~20滴。大量失血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必要时进行中心静脉压的监测。

4、输血中护理：

输注情况：血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。输血中护理

输血时要注意观察：新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。

输血中护理加压输血加压输血过程中，护士不能离开患者。要防止输血管道与针头分离或血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。输血中护理多袋血用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。（如果血液输毕后需继续输注常规液体，应更换输液器进行输注。

5、输血后护理：

输血完毕后，用生理盐水冲管。医务人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病例中，并将血袋及输血器送回输血科至少保存1天。护士再次观察患者生命体征、病情，有助于及时发现因输血引起的异常情况。认真填写完整输血查对登记本，操作者与核对者签名，并记录输血过程是否顺利，有无不良反应。由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部3～5min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。

6、输血技术操作规范：

配血：医生下达输血医嘱后，护士核对输血申请单，核对采血化验单、试管，至患者床边核对患者姓名、床号、病区、年龄、性别、病案号、诊断，核对无误后采血，一次一人一管，采血后再次核对标本标识与受血者完全相符。专人送血样至输血科。取血：工作人员至输血科取血，与输血科人员共同核对输血申请单、交叉配血报告单及血袋标签，并对血液进行外观检查，经查没有问题，才能将血液发出与领回。输血：全血、成分血和其他血液制品从输血科取出后，尽可能30分钟内开始输注，一次一人一份。必须由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型、储血号、血袋外观及血液有效期，核对者和复核者在上交叉配血报告单分别签名。将血袋内的血轻轻混匀，避免剧烈震荡，血制品不得加热，禁止加入其他药物，用标准输血器输血。输血前，输注生理盐水。评估患者生命体征，无异常后，带病历至患者床边，二人再次核对患者床号、姓名、血型、病区、病案号、血袋外观、有效期、交叉配血报告单，核对无误后方可输入，护理记录，双签名。输血技术操作规范输血：(1)输血起始速度宜慢，观察15min，15-20滴/分，评估患者生命体征，患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，成人一般40-60滴/分，儿童酌减，护理记录生命体征、滴速等输血情况。1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。(2)严格执行无菌操作技术，连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水，输血结束后，输注生理盐水至输血器内无血液。(3)严密观察有无输血反应，出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维护静脉通畅，汇报医师，做好抢救准备，保留余血，并记录。输血后认真检查穿刺部位有无血肿或渗血，结束时评估患者生命体征及，护理记录。空血袋及输血器保留24小时，交叉配血报告单贴在病历中保存

四、输血的不良反应：

（一）、输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病输血的不良反应及处理

一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。输血的不良反应及处理

（二）、过敏反应：也是输血反应中最常见的。输血的不良反应及处理

(三)、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高.输血的不良反应及处理(四)、大量输血后反应: 出血倾向

1.密观出血现象.2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血3.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应

1.密观患者反应 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子

五、输血反应处理、报告制度

1、发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，静脉输注生理盐水维持静脉通道。

2、立即通知值班医生，护士长和检验科值班人员及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。

（3）立即抽取受血者血液，检查血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定等。

（4）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中的血液做细菌性检验。（5）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（6）必要时，溶血反应发生后5～7h测血清胆红素含量。（7）做好护理记录

4、及时填写临床输血反应报告单，包括患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等，报检验科保存。检验科每月统计上报医务科。

六、发生输血反应的应急预案

（一）、立即停止输血，更换输液器，改换生理盐水。

（二）、报告医生并遵医嘱给药。

（三）、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

（四）、若为一般性过敏反应，经处理后情况好转应及时做好记录，并继续观察，安慰患者及减轻患者的焦虑。

（五）、怀疑溶血反应时，立即抽取患者血样并将保留的血袋一起送输血科检验，同时积极配合抢救。

（六）、加强巡视及病情观察，做好抢救记录，填写“护理不良事件登记表”上报护理部。

（七）、患者家属有异议时，立即按程序对输血器具进行封存送检。

注意事项：1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2.输注开始后的15min 以及输血过程应定期对患者进行检测。3.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min 内输注。4.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。

注意事项5.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。6.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。（输血完毕应在当班将空血袋送至血库）

七、相关知识学习

1、袋装血液如何加压输血？

加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种：将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用；把血袋卷起来用手挤压。注意血袋内的空气必须很少；采用专门加压输血器。

2、护士应怎样给血液加温？

多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。专人负责操作并严密观察；将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用；加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过3 8℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应；加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存；有条件用血液加温器给血液加温。

3、为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？

除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是：药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；

某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？

红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。

4、为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？

制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。若已出现滴速不畅，则可将30～50毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细胞，则应在输血前常规用生理盐水稀释浓缩红细胞。

5、浓缩血小板输注时需注意哪些事项？

输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；

摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀。血小板应尽快输用，因故未能及时输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋，不能放4℃冰箱暂存；最好采用双头输血器；以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟80～1 0 0滴，以便迅速达到一个止血水平；如同时输几种成分血，应优先输用血小板。

6、白蛋白输注时需注意哪些事项？

白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，因20％～2 5％的白蛋白是高渗溶液，故不要与红细胞混合使用；

当病人的血容量正常或轻度减少时，5％白蛋白输注速度为每分钟2～4毫升，而25％白蛋白为每分钟1毫升，儿童是成人输注速度的1/2～1 /4.输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。

7、护士采集配血用的血标本应注意哪些事项？

采集血标本之前应认真核对受血者身份，防止找错人；

采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本；最好不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果；因特需要从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5ml血弃去，再取血标本；用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血；用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；

配血用的血标本应不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；

如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。

8、参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？

如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。参与输血的护士如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？

如果皮肤不慎被刺伤，并受到血液污染时，应立即挤压伤口使其出血，再用碘酒消毒伤口。若血液溅入眼结膜，则应立即用大量清水冲洗局部并接受医学观察。凡患有皮肤破损、感染等情况，应主动向领导说明，暂停从事输血工作。

9、同时输多品种血液时怎么办？

同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。

10、输血时出现异常情况应如何处理？

减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。

当病人正在输浓缩红细胞中，血库送来了该病人的单采血小板，我们该怎么办？

暂停红细胞输注，用生理盐水冲管后，另开输血器输注血小板，输完血小板再输注余下红细胞，但红细胞输注前要轻轻摇匀血袋的红细胞，以防红细胞沉积，堵塞输血器。

八、输血护理文件记录