村卫生室管理工作专项督查表_村卫生室督查表

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村卫生室管理工作专项督查表

被督查单位： 电话： 督查内容：

1、村卫生室周边环境（是/否）干净整洁。（有/无）六室（诊断室、治疗室、观察室、资料室、药房、值班室），（是/否）做到相对独立、布局合理。

2、治疗室（处置室）（是/否）通风良好、光线充足，（是/否）做到清洁区、半污染区、污染区相对分开；“三查七对”、药物配伍禁忌、输液反应抢救程序、消毒等制度（是/否）上墙，并严格执行；（有/无）急救药品柜、供氧设施、消毒盛器、治疗盘、紫外线消毒灯（车）等。

3、村卫生室（是/否）取得《医疗机构执业许可证》，（有/无）变更事项，（是/否）及时办理变更登记；（有/无）新进入村卫生室的工作人员，从业人员（是/否）取得相应执业资格并经执业注册后上岗，（是/否）使用无执业资格人员在村卫生室从事药事、输液配置、注射等执业活动。（是/否）私自留用已经退出的人员。

4、常见病、多发病的一般诊治与急重病人的初级救护、转诊（有/无）记录，门诊日志、处方、皮试登记等医疗文书的书写（是/否）规范、保存（是/否）完整；（是/否）掌握并严格执行输液适应症，（有/无）输液反应抢救设施，一次性注射器（输液器）的采购（有/无）登记、（是/否）索证，使用后的一次性输液器具（是/否）及时消毒毁形、焚烧或深埋，（有/无）处理方式、日期等具体记录。

5、消毒盛器、治疗盘等器械用具（是/否）定期消毒，并标注消毒时间；（是/否）配备病程记录本与输液卡，定时观察输液，发现问题（是/否）及时处理并做好记录；

6、（是/否）全部采购、使用国家基本药物和省补充药品，所用药品（是/否）全部由乡镇卫生院从省集中采购平台上订购，（是/否）全部实行零差率销售，（是/否）私自从省集中采购平台以外的任何企业购买药品。（有/无）“体外循环”购药等违规行为；（有/无）违规向村卫生室销售药品的企业。检查表见附页《岳西县村卫生室（站）基本药物制度实施情况检查记录》。

7、（有/无）推诿病人现象。村卫生室乡村卫生服务一体化管理信息平台（是/否）开通并正常使用，药品及医疗收费（是/否）实行电脑核价，门诊刷卡（是/否）正常。