浅谈中医疗法与生物反馈疗法_生物反馈疗法

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浅谈中医疗法与生物反馈疗法

浅谈中医疗法与生物反馈疗法

姓

名：杜聪

部

门：营销二部

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浅谈中医疗法与生物反馈仪

一、概述

脑卒中是中老年常见病、多发病，存活者中约有3/4的人留有不同程度的残疾，尤以痉挛性偏瘫多见，发病率达80%，随着脑卒中发病率的升高，对脑卒中患者偏瘫肢体因痉挛而致的废用综合征的治疗日益引起康复医学界的重视。脑卒中后肢体痉挛严重影响患者的日常生活和自理能力，而深入研究脑卒中后肢体痉挛的发生机理，探寻有效的抗痉挛疗法，提高患者的生活质量，成为目前医学领域中所必须解决的重大课题。为探讨其较为妥当的康复治疗方法，现对两种常见治疗方法：中医疗法和生物反馈疗法进行研究分析。

（一）中医疗法 1．中医简介

中医（Traditional Chinese Medicine）指中国传统医学，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辨证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。

中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。

2.中医治疗法

偏瘫，肌无力等属中医“痿证”范畴，是一种以神经肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病，为现代难治性病症之一。其特点是受累骨骼肌极易疲劳，病性具有缓解和反复发作的倾向，轻型患者仅有上眼睑下垂，眼珠转动不灵活，复视、斜视等眼肌受损症状；重型患者则有全身疲倦，动则乏力，咀嚼无力，吞咽困难，饮水反呛，甚至呼吸困难等

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症状。个别患者可伴有肌肉萎缩，部分患者可由于多种原因诱发肌无力危象而危及生命。中医对此治疗方法概述如下：

2.1药物治疗

根据不同症状，不同部位偏瘫程度，配制不同处方的药物进行治疗，一般周期较长。

2.2针灸疗法

偏瘫穴是治疗中风后遗症--偏瘫的特定穴位之一，临床也采用偏三针，(偏瘫穴，肩痛穴，膝痛穴)，重病人可采用“偏五针”，在偏五针的基础上加臀痛穴，踝痛穴。平衡针灸疗法通过对此穴的操作来治疗偏瘫等病症，此方法在病症初期效果明显。

2.3推拿疗法

采用滚、按、揉、摩、点、叩、拍、拿、摇、推、抖等手法，施术于患病相应部位，以缓解痉挛、协调肌力。痉挛型者，手法宜轻柔和缓，施术时间较长；手足徐动型者，施术时应在肩部、髋部加压，以控制身体各部分的稳定性；肌张力低下者，给予稍强刺激，施术时间宜短。

2.4运动疗法

运动疗法是让偏瘫病人获得独立生活能力的最重要的治疗方法。具体方法：被动锻炼阶段，从卧床到坐立阶段，辅助站立阶段，辅助运动阶段。轻度偏瘫病人经过

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治疗和运动锻炼，一般在4—5周即可扶拐行走。但是，中度和重度偏瘫病人需经过3—6个月由被动到主动的活动，才能扶拐行走。年老或体弱的病人更需要一个循序渐进的过程。

2.5综合疗法

采用中医综合方法治疗方案: 甘露醇+ 血塞通注射液+ 电针(含头皮针)+ 推拿,具体操作步骤略。研究表明: 中医综合方法能显著提高中风偏瘫肢体活动度,但其治疗机理仍需进一步完善。

总结：采用药物、针灸、推拿、运动、综合治疗等方法，虽可改善患者肌肉功能，关节活动度等，治疗周期较长，且适用于偏瘫、肌无力症状早期病症。

（二）生物反馈治疗 1.生物反馈简介

植物神经系统有时被称为自主神经系统，也就是说，受自主神经系统调节的内脏活动（如血压、心跳、胃肠蠕动，皮肤温度等）不受人的意志所控制，也不能进行学习，然而现代科学实验证实血压、心率等内脏反应也能通过一番学习使其上升或下降，加快或减慢。不过通常状况下人们感觉不到内脏活动，更不知道它们是怎样活动着，这是内脏学习被认为不可能及内脏学习困难的原因之一。现代心理学研究中，借助某些仪器把感觉不到的内脏活动变成可观察的信息，并使人根据这些信息来调节内脏的活动，这就是所谓的生物反馈。

2．生物反馈疗法

生物反馈疗法一般是指应用电子仪器将人们通常情况下意识不到的生理活动和生理功能(如肌电、肌张力、关节活动度、皮温和血压等)变化，转变为可以被人感觉到的信号(如声、光及图像等)，再让病人根据这些信号学会控制自身不随意功能的治病或训练方法。当靶反应出现时，给予强化刺激，经过多次结合和训练，病人就能控制自身的某些不随意功能。在脑卒中偏瘫的治疗中，虽然生物反馈疗法并不能使已经受到损害的脑神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受

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抑制的神经通路开通，最大限度地动员仍然保留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常生理功能。

3.肌电生物反馈仪

肌电生物反馈疗法即通过肌电信号反馈进行治疗的方法。肌电生物反馈是生物反馈疗法中的一种，它借助肌电接收设备记录自主肌肉收缩时的微弱电信号，并以此为源，通过视觉或听觉通路提供反馈信号。将人们正常意识不到的肌电等体内功能变化转变为可以意识到的视听信号，并让患者根据这些信号通过指导和自我训练学会控制自身不随意功能的治疗方法。

本产品是我司专门为中枢神经系统损伤的运动功能障碍患者研发的康复治疗设备。利用处方电刺激、自由刺激和反馈刺激帮助病人加强或建立随意控制瘫痪的肢体或随意地控制已破坏的肌肉的残余功能，是我司与上海华山医院、上海理工大学共同申报的863计划课题研究成果，是上海电生理与康复技术创新战略联盟合作的产品。

3.1功能介绍

3.1.1.采用直流供电或电源供电；

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3.1.2.带有大屏幕液晶屏，可在屏幕 上看到RMS值柱状图形模型，并可设置阈值，数值超过阈值将会产生电刺激辅助治疗；

3.1.3 有两路电刺激功能，用于辅助治疗； 3.1.4.单通道双工，可作为采集设备也可作为刺激设备；

3.1.5 通过设置刺激参数可实现神经肌肉电刺激及经皮电

刺激；

3.1.6 主程序包括处方刺激、自由刺激和反馈刺激三个模式

① 处方刺激：处方刺激模式为预定义52个处方，用户只需选择相应治疗处方即可进行功能电刺激治疗。

② 自由刺激：自由刺激模式为自定义刺激方案，需用户自主设置相应电刺激方案，确定后进行相应功能电治疗。

③ 反馈刺激：反馈刺激模式通过患者肌肉运动达到阈值而引发的功能电刺激。3.2技术特色：

3.2.1.新的治疗理念：通过预先设定的刺激程序来刺激神经或者肌肉，使肌肉紧张或松弛，实现瘫痪肌肉的某种运动，达到改善或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的。

3.2.2先进的治疗方法：采集偏瘫患者活动时微弱的肌电信号，实时柱状图显示肌电RMS值，患者能自动察觉肌电信号强 弱，根据这些信号指导和自我训练并借助阈值电刺激引导病人学会控制自身不随意功能的治疗。

3.2.3 最佳的治疗手段：针对卒中患者设有不同梯度的治疗处方，循环、萎缩、增强，循序渐进能帮助病

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人重新建立随意的肌肉活动。

3.3功能优势

★语音及文字提示工作状态

★语音提示软件操作及患者动作指令 ★专业处方使用方便

★专业的方案：提供了52种肌电触发电刺激等处方方案。

★LCD屏、方案化设计：使用简便，操作简单。★自由设置处方

★可根据需要自由设置参数进行治疗；

★信号式反馈主动训练

★实时柱状图显示患者的肌电信号RMS值，并反馈回仪器，通过手动阈值设定或自动阈值控制电刺激输出。

★PS:自动阈值根据患者的肌电信号水平自动调节诱发电刺激的阈值，随着患者肌电水平的不断提高，阈值也自动提高，所以患者每一次都要“跳一跳，才能摘得到”。使患者在一次一次努力中得到不断地进步。

★便携设计，配便携背包。

3.4主要技术参数 ★带宽: 5~500Hz ★短路噪声 ：≤0.5μV RMS ★输入阻抗 ：≥10MΩ ★共模抑制比 ：≥100dB ★电流强度 ：0～100mA

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★电流设置分辨率 ：1mA ★刺激频率 :1~120Hz ★刺激脉宽 :50~500us 4.肌电反馈疗法优点

•(1)肌肉松弛性反馈训练：适用于肌肉张力高的治疗。

•(2)肌肉兴奋性反馈训练：适用于肌肉瘫痪、肌张力底和肌力弱的治疗。•(3)协调运动功能训练：适用于肌肉运动不协调产生的异常运动模式的治疗。•(4)能够精确的了解每块肌肉的瘫痪程度，分析造成异常运动模式的根源，为制定切实可行的康复治疗方案提供科学依据。

•(5)治疗是在 EMG 信号连续监测下进行，能及时、准确了解每块肌肉的活动情况，特

别有利于异常运动模式的校正和正常运动程序的重新固化。

•(6)由于敏感程度高，特别有利于无可见关节活动的瘫痪肌肉的功能恢复。因为当患者试图努力活动该关节时，虽无关节活动，但可出现肌电信号的变化。随着肌电信号的增强，逐渐出现可见性关节活动，起到了很好的诱导作用。

•(7)医生和患者能及时知晓训练的进步，能最大限度的调动患者的治疗积极性和主观能动作用。

•(8)见效快、疗效巩固（一个功能级别，脑细胞和传导通路重建，重建后不易丢失，与增强肌力训练不同）。

•(9)不受伤后时间长的限制。

•(10)该方法无任何刺激和副作用，患者无痛苦，称之为“在愉悦中康复疗法”。4.临床应用 4.1废用性肌萎缩

废用性肌萎缩发生于制动后和中枢神经系统损伤后。最明显的改变是肌肉横切面积缩小，但肌纤维数量不变。慢肌纤维比快肌纤维更易发生萎缩。大量的研究表明，NMES

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不能完全阻止、但能延迟萎缩发生，能增强已萎缩肌肉的肌力。Bouletreau等（1987）发现NMES能使长期制动的肌肉的分解代谢减弱，检测两种蛋白将解产物减少。NMES对髌骨软骨软化症、髌骨移位所致的股四头肌乏力亦有良效。在病情允许的情况下。应鼓励病人多活动，尤其是早期多做等长收缩。当病人能做主动抗阻运动时，就停止NMES治疗。

4.2增加或维持ROM

关节周围软组织或关节本身的痉挛、挛缩，可使ROM受限。NMES作为一种辅助治疗手段，可增加或维持ROM。但它不能取代被动牵拉、主动运动等疗法。作用机理是刺激肌肉收缩，引起关节活动，牵拉关节周围软组织。如果ROM只有一个方向受限，单通道的NMES就够。如ROM有两个方向受限，可用双通道的仪器，但必须能交替输出。例如Colles骨折所致腕关节屈伸均受限，很适宜用这种双通道仪器治疗。对神经支配正常的肌肉，刺激的频率和通断比与治疗废用性肌萎缩相同。Benton（1981）认为要维持ROM，每天的治疗时间必须达到30min；要增加ROM，治疗时间必须更长。

4.3肌肉再学习和易化

Liberson发现电刺激治疗偏瘫或颅脑损伤病人的垂足时，于刺激停止后仍能持续一段时间病人感到足背屈较容易完成。这种效应是麻痹肌发生易化的结果。Bishop认为神经具有可塑性，即神经系统能不断适应环境的变化

4.4治疗痉挛

痉挛是一种肌张力过高、反射亢进的状态，表现为被动活动时阻力很大、腱反射亢进、阵挛等。1952年，Levine等报道给拮抗肌以双相100Hz 方波刺激引起强直收缩，治疗偏瘫、截瘫、多发性硬化。结果痉挛肌的张力下降，ROM增大。作者认为这是交互抑制的结果。从此以后，有很多报道用NMES治疗脑血管意外、脑外伤、脑瘫等取得成功。

4.5强壮正常肌肉

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基于NMES刺激后肌肉出现有益的解剖和生理学改变，1977年苏联医生Yakowkots报告给优秀运动员用NMES刺激股四头肌后，肌力增加30~40%。由此引发众多学者开展此项研究。所采用的电流有低频脉冲电流和中频电流。下面简述低频脉冲NMES。已有不少文献报道单独用NMES、肌肉主动收缩练习、NMES加运动三者增强肌肉的效果无明显差异，NMES用25~200Hz的脉冲频率，0.1~0.5ms波宽，通断比为4~10s：4~50s，电流强度为引起肌肉最大收缩为限。NMES对那些比较薄弱的、不能理想地主动收缩的肌肉有益。对于完全正常的肌肉，没有必要用NMES。

总结：肌电生物反馈疗法，在改善脑卒中、外伤或其他疾患引起的肌萎缩、肌无力、关节痉挛、关节活动受限等肌肉、关节病变方面有很好的疗效，且不管在初期还、中期还是末期都有很好地作用。

生物反馈疗法是对社会——心理——生理医学模式的响应，它的出现只有三十余年的时间，但已有了很大的发展，特别是为防治各种心身疾病提供了新的思路。然而作为一门学科，它还有许多不完善之处待进一步研究，如理论尚不完全清楚等。大量研究表明随着研究的深入，这一方法的理论将进一步阐明，应用范围将更加广泛。

综上所述：通过分析与概括，分别对药物，针灸，推拿，按摩，运动，肌电生物反馈法等方面的阐述，总结出中医法在中风偏瘫的康复前期治疗具有一定作用，而肌电生物反馈治疗在中期、后期都有独特优势。

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