严厉打击骗取新农合基金违法犯罪行为的通知_新农合基金管理
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河南省卫生厅 河南省公安厅
严厉打击骗取新农合基金违法犯罪行为的通知
新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度实施以来，各级政府及有关部门出台了一系列加强新农合基金监管的政策规定，保证了基金安全和制度的平稳运行。但随着新农合筹资水平的提高，一些地方开始出现非法分子骗取新农合基金的违法犯罪行为，给新农合基金安全带来了严重威胁。为进一步加强新农合基金监管，有效防止通过伪造病历和票据等非法手段骗取新农合基金的现象发生，确保新农合基金安全，现就打击骗取新农合基金违法犯罪行为有关问题通知如下：
一、加强组织领导，搞好部门配合各地卫生和公安部门要保持高度警惕，加强组织领导，保持密切配合，建立联席会议制度，定期召开联席会议，及时互通信息。各地卫生行政部门及新农合经办机构要从严审核，认真把关，特别是对大额票据必须从严反复审查，发现疑点，及时与医疗机构联系核查，对确属骗保者，及时移交公安机关；公安机关要加强对涉及新农合案件的分析研判，掌握犯罪动向，及时打击各类犯罪；各级新农合定点医疗机构要全力配合、帮助和支持各地新农合管理经办机构核实票据，并积极配合公安机关调查取证。同时，各地新农合管理经办机构要与省外相关医疗机构主动沟通，建立友好关系，取得必要配合。
二、加快推行即时结报，堵塞骗取新农合基金的漏洞
各级新农合管理部门和定点医疗机构要按照省卫生厅的统一部署，全面实现与省级信息平台的联网对接，使参合患者在各定点医疗机构就诊相关信息能够实时跟踪管理和同步更新，以便及时通过信息平台查询参合农民就诊信息及费用情况，防范骗取新农合基金的风险。要在省、市级即时结报的基础上，尽早实现跨区域即时结报，完善即时结报的审核报销程序和监管措施，堵塞非法份分子在省内定点医疗机构伪造病历骗取新农合基金的漏洞。要积极开展外设农民工定点医疗机构即时结报工作，有效防范利用虚假发票骗取新农合基金行为的发生。
三、加大监管力度，严格执行公示举报制度
各级卫生行政部门要进一步加强定点医疗机构的监管，防止定点医疗机构与参合农民联合骗取新农合基金事件的发生，依法依规严肃处理违规违纪人员和定点医疗机构，对涉嫌犯罪的，及时移送公安机关；要严格执行新农合转诊制度，认真落实县、乡、村三级公示制度，将参合农民住院医药费用补偿的基本信息广泛公示，切实保障参合农民的知情权，充分发挥广大农民和社会公众的监督作用；要逐步建立完善举报奖惩制度，积极鼓励干部群众在掌握线索和证据的情况下及时举报违法违纪行为，对举报有功者给予适当奖励，对知情不报者给予惩戒。各地卫生、公安部门要充分利用反面典型开展各种形式的警示教育，增强参合农民及定点医疗机构工作人员的守法意识。
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