内镜中心3月份教学查房_内镜中心继续教育项目

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内镜中心2013年3月份教学查房

时间：2012-3-22 地点：护士办公室 主持人：鲁莹

主讲人：鲁莹 记录人：任晓玲

查房题目：内镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的护理配合 查房目的：

1、了解硬化剂治疗食道静脉曲张的原理

2、了解硬化剂的注射方法

3、掌握内镜下治疗食道静脉曲张的术前、术中、术后护理 参加人员：

内容：

病例选择：姓名：张乃兵 年龄：52岁 性别：男 鲁莹（主管护师）：

大家下午好，今天利用下午的时间大家共同学习这个月的教学查房，今天的查房由我主讲，查房题目是“内镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的护理配合”，希望大家积极发言，讨论。

首先，我来简单介绍一下病人的病史。病人张乃兵、男、52岁。患有肝炎病史20年，近几日大量饮酒，于呕血入院，入院后呕血半天，呕血量月400ml，次日行胃镜检查，胃镜下可见粗大曲张的静脉，经胃镜注射硬化剂聚桂醇，阻止曲张静脉的再次出血。再次探查曲张静脉情况，见曲张静脉变白。任晓玲（护师）：

聚桂醇在治疗食道静脉曲张中的作用机理是什么？ 侯庆（护士）：

聚桂醇在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，经曲张静脉从静脉间的交通支流向深支及细小静脉，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用，故在较长的一段时间内不出现曲张静脉。王光绕（护士）：

作为助手，我们要知道和了解硬化剂的注射方法，以便更好的配合，硬化剂的注射方法有哪些？ 李明（护士）：

硬化剂的注射方法有静脉内注射和静脉旁-静脉内注射。现食管下硬化剂的注射一般采取小剂量多点多次注射，在出血的近处静脉内注射，对未找到活动出血处可在齿状线上方2cm左右开始的曲张静脉内注射，注射针小于45°，每点注射硬化剂3～10ml，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过40ml，每次4～5个点，注射完后内镜观察，确保无活动出血时退镜。静脉旁+膜下注射：曲张静脉周围黏膜下每点注射0.5～1ml使静脉周围黏膜形成隆起，压迫静脉辅助止血，继之静脉内注射，剂量同上。第1次EIS后，每隔1周再行第2、3次EIS，直至静脉曲张消失或基本消失。第1个疗程一般需3～5次EIS。从20世纪80年代始历经10余年开展少点、大剂量硬化剂注射治疗，达到快速止血目的。大量研究表明大剂量硬化剂治疗急诊止血率高、静脉曲张消失明显，具较好的效果[4]。 任晓玲（护师）：

进行该项治疗有哪些并发症呢？ 侯庆（护士）：

并发症：EIS有一定的并发症，如发热、胸骨后疼痛等，可对症治疗。最常见的是注射点糜烂或溃疡，据文献报道，1周左右会形成糜烂或溃疡，导致再发出血。1个月后纤维硬化形成，可出现食管狭窄。最严重的并发症为食管穿孔，发生率小于1%，但可造成化脓性纵膈炎、脓胸，死亡率高。李明（护士）：

我们应做好哪些护理配合呢？ 王光绕（护士）：心理护理 本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者有一定不适并且对操作不了解，故多数患者有焦虑不安、恐惧的心理，及对治疗效果的担心。故护理人员应在术前同患者及家属介绍本操作的基本原理、操作过程可能产生的不适及治疗达到的效果。说明治疗后给患者带来的益处及与其它方法比较所具备的优点。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成本操作。术前护理 详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。术前作血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查。术前禁食6～8h，静脉补充营养，水分，电解质等，留置输液管道，带去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶等到胃镜室。术中护理 护士的配合是操作者完成本操作与否的关键，没有护理工作及胃镜室护士的密切配合，操作医生就不能完成任务。取合适体位，进镜前给患者咽部麻醉液，减轻呕吐反应。进镜动作要轻柔，以免造成损伤。积极配合医生安装圈套器及配合操作。术中密切注意血压、脉搏、神志的变化，密切观察创面有否出血。如有异常表现，积极配合医生及时采取适当的措施，抢救或处理病人。4 术后护理

4.1 镜室护理 操作结束后立即取下牙垫，观察患者的血压、脉搏、神志，如无异常，用平车床送患者回病房，将术中情况做好交班工作。

4.2 基础护理 做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。协助做好生活护理，使患者充分休息，利于早日康复。

4.3 饮食护理 禁食48h，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第三天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。4.4 防止术后并发症 出血为胃镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的最主要并发症。术后要严密监测血压、脉搏、神志的变化，定期复查血Hb，注意呕吐物及大便的颜色、量，并交待患者的家属配合观察，发现异常应及时报告医生，及时处理，根据需要使用制酸剂及抗生素。出院指导 加强饮食指导，嘱患者出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食粗糙食物，忌烟酒，注意劳逸结合，做好健康教育工作，增强患者对健康保健知识及对本疾病的了解，按医嘱继续服药，3周后回院复查胃镜。

任晓玲（护师）：

食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的急危重症，预防和治疗食管静脉曲张出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要，该病病死率高，临床上治疗的方法较多，其中EIS由于疗效可靠，创伤小，现已被公认为治疗和预防食道胃底静脉曲张出血的有效方法之一

适当的护理对作胃镜下硬化剂治疗食道静脉曲张及患者术后康复十分重要。术前要做好必要的准备，耐心解释取得患者的配合;术中密切配合操作医生，操作轻柔，注意观察;术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，合理使用制酸剂;这对顺利完成本操作过程，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症的发生意义重大。鲁莹（主管护师）：

食管静脉曲张硬化剂治疗在止血、消除曲张静脉、预防再出血方面有明显的疗效，并已得到普遍公认。然而如何提高硬化剂治疗的成功率和安全性，这就需要术者和助手的密切配合。术前认真做好患者的心理准备是确保治疗顺利进行的重要环节 由于病程长，大多数患者都有过近期和反复上消化道出血，致精神压力大，加之对食管静脉曲张这一治疗方法缺乏认识，往往产生恐惧和焦虑心理。为此，术前应向患者讲清治疗的目的、步骤、配合的方法、术中可能出现的不适如恶心、胸骨后疼痛等，但大多数病人都能忍受，以消除病人心理压力，取得病人的主动配合。2 认真做好仪器和物品的准备工作是手术成功的保障 术前认真检查仪器各部件连接是否良好，充分估计治疗过程中可能发生的意外，备好急救物品如氧气、三腔两囊管、吸引器和急救药品;选择适宜的硬化剂注射针也是至关重要的，如针头粗大斜坡长，很容易发生过深过量的局部注射造成深而大的局部溃疡，严重时发生大出血、穿孔。

今天的查房内容很丰富，希望大家认真学习和吸收，方便以后我科开展这类新技术、新业务。