务实创新塑造零距离社区卫生服务_零距离服务社区建设
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务实创新 塑造零距离社区卫生服务
沈阳市卫生局
“大病去医院，小病到社区。”如今在沈阳这个具有东方摩尔之称的老工业基地的城市里，已经成为人们的一种就医模式。
沈阳市在城镇医疗卫生体制改革过程中，大力发展社区卫生服务，并结合实际创造出了一种全新的社区卫生服务理念——零距离社区卫生服务，它即是一种服务摸式，也是一项卫生服务的系统工程。它把社区卫生服务由单一被动的“救死扶伤”，变为主动、贴近、系统、科学的全程服务。市委、市政府及各区县领导对这项工程高度重视，舍得投入；医疗卫生管理部门为塑零距离社区卫生服务深入基层，规划布局，改革创新；街道办事处、社区干部全力支持，入户宣传，协助管理；医务人员用亲情、完美、全程拉近了与患者的距离，展现了社区卫生服务强大的生命力。
沈阳市从1997年开展社区卫生服务试点以来，社区卫生服务在市委、人大、政府、政协领导、关心、支持下，各相关部门的积极配合下，各级卫生行政部门、社区卫生服务工作者艰苦努力，因地制宜，从实际出发，开展零距离的社区卫生服务，经过7年多的奋斗，目前，城市社区卫生服务覆盖率（以街道为单位）达到97.17%；社区卫生服务机构总数为137个（社区卫生服务中心52个，社区卫生服务站85个）；投入社区卫生服务人员4583人；社区卫生服务入户服务43.15万户，建立健康档案45.61万份，签订合同3.9万份，服务人口约249万余人次。主要慢性病规范化管理率达到80%以上，为95%以上的老年、残疾人提供社区医生、护士，并建立健康档案。特别是在健康教育中，显示了社区卫生工作特有的职能，取得了显著效果。目前，沈阳市社区卫生服务已经形成了建立以社区卫生服务机构（社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站）主体，以城市大医院（三级医院）和专科医院为依托，以预防保健机构为技术指导，社区卫生服务机构与城市大医院和专科医院建立双向转诊关系。健康教育所、疾病控制中心、卫生监督所、妇幼保健院等防保机构统一协调，发挥专业技术指导作用服务体系。
零距离的社区卫生服务，深受沈阳市民的欢迎，也得到了上级有关部门和国家领导人的肯定。1999年，沈阳市被卫生部列为全国12个社区卫生服务联系点城市之一； 2002年，大东区等4个区被辽宁省省卫生厅授予“省社区卫生服务示范区”称号，91个社区卫生服务机构被评为“全省社区卫生服务示范单位。”
国家领导人（朱榕基、李岚清、彭佩云等）、卫生部领导、世界卫生组织代表、国际专家（英国、美国、澳大利亚、加拿大等国家）、澳门卫生局等先后视察、考察了沈阳市社区卫生服务工作，给予了较高的评语。2002年7月22日，朱榕基总理在视察了我市永环社区卫生服务站后，微笑的称赞：“社区卫生服务为人民办了一件大好事。”
一、零距离的社区卫生服务工程，得到政府高度重视
沈阳市辖9区（其中有5个中心城区、4个城乡两种职能区）、3县、1市，街道办事处共有112个，社区1290个。全市总人口720.4万，其中城镇人口506.6万。各级各类卫生机构4544个，其中县及县以上医院221个，医院床位3.6万张，卫生人员6.3万人，平均每千人口床位5.2张、医生3.02人，每年门诊服务量达1764万人次，收治住院病人43万人次。
沈阳作为老工业基地，90年代，伴随企业改革，卫生服务领域也面临着诸多问题：企业改造，结构调整，部分产业工人转岗待业，2 长期以来的公费医疗逐步解体，导致对卫生需求产生较大影响；沈阳作为大都市，城市人口相对密集，65岁以上老年人口比率增长较快；卫生资源过剩，配臵不合理，三级医疗机构相对较多，财政投入不足及医疗费用过快上涨，资源浪费；服务效率低下，社会问题、疾病谱变化、人们卫生需求的变化等，都向传统的卫生服务提出了严峻的挑战。如何解决上述问题，是摆在沈阳市市政府面前的一个难题。1997年初，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”的决策。这一重要决策为沈阳市解决诸多卫生问题指出了一条有效途径—积极开展社区卫生服务。
沈阳市政府充分认识到：“建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系”是新时期卫生工作的核心，而发展社区卫生服务是建立新型卫生服务体系的重要组成部分，社区卫生服务，不同与城市大医院的医疗卫生服务，她首先体现群众的公平就医，用优质、廉价去解决一些下岗职工、贫困居民看病的问题；其次是贴近，由此产生了零距离健康服务的新理念。做好社区卫生服务工作，不仅能解决诸多卫生问题，还将有利于提高城市居民的健康水平，对促进社会主义精神文明建设及维护社会稳定都将起到积极的作用。
沈阳市委、市政府将发展社区卫生服务纳入了社区建设、精神文明建设和“十五”规划之中，并协调计划、财政、民政、劳动与社会保障等相关部门，共同开创沈阳市社区卫生服务工作局面。市人大、市政协多次提出关于社区卫生服务发展的建议、议案，积极推动我市社区卫生服务的发展。
各区人民政府加大对社区卫生服务的扶持力度，对政府举办的社区卫生服务机构提供必要的工作经费，帮助配备基本设备、设施，购 3 买、装修房屋等；对非政府举办的社区卫生服务机构采取购买社区预防保健（如儿童计划免疫、妇女保健等）等公共卫生服务项目。
市有关部门加大对社区卫生服务工作投入和政策落实。市财政为社区卫生服务设立专项经费，如社区卫生服务全科医学培训、省先进示范区奖励经费等。市内五区仅在2004年为发展社区卫生服务追加资金投入累计达1100余万元。
市劳动与社会保障局将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构（占沈阳市社区卫生服务机构总数的60%），参保人员在社区卫生服务中心就诊费用的个人自付比例比三级医院就诊自付比例低5-7 %，社区卫生服务站就诊费用的个人自付比例比二级医院就诊自付比例低2%,比三级医院就诊自付比例低7%。
在城市新建和扩建居民小区时，为社区卫生服务预留用房或优惠提供给非营利性的社区卫生服务机构使用。
二、以零距离的服务理念，推动了社区卫生服务向更高档次发展
零距离的服务，主要体现在贴近、廉价、便捷、连续、综合为特色，因此，从一开始就应坚持高标准运作。
社区卫生服务规范发展。沈阳市的社区卫生服务工作从试点开始到进展顺利，始终遵守了不一轰而起，不盲目发展的原则。市卫生局首先提出全市的社区卫生服务区域规划，并制定社区卫生服务中心（站）的标准，社区卫生服务机构的审批由市卫生局严格把关，审核合格后核发《医疗机构执业许可证》。
转型医疗机构平衡发展。沈阳市现存的社区卫生服务机构大部分由原医疗机构转型设臵。由于这些区级卫生院所当初就是按照区域布局，使社区卫生机构得以平衡发展。截止2002年末，沈阳市市内五区除保留1所区医院、1所中医院及必要的专科医院外，取消所有区属“医院”建制，将原有的区属医院按标准转型为社区卫生服务机构，并换发了《医疗机构执业许可证》，以社区卫生服务机构名称统一命名。由此将现有的卫生资源进行重新整合，并将一部分大型企事业医疗单位等优化的卫生资源引入社区，极大的提高了社区卫生服务的质量和水平改变了以往由小型医疗机构开展社区卫生服务的局面，进一步适应了社区卫生服务发展的要求。
引入竞争机制有序发展。单靠转型的医疗机构进行社区卫生服务是远远不够的。于是，沈阳在设臵社区卫生服务机构时，引入竞争机制，允许鼓励社会各方面力量举办社区卫生服务机构。目前，全市大、中型医院举办的社区卫生服务机构有4家，企业事业单位、社会团体举办的有16家，个人举办的有7家。在所有制形式方面，社区卫生服务机构以政府举办的全民、集体所有制为主，同时还对其它所有制形式的社区卫生服务机构进行探索。并根据公平、公开、公正、择优的原则，对社区卫生服务机构公开招标设臵进行研讨。同时进行社区卫生服务机构与上级医院双向转诊的试点，积极探索疾病控制、妇幼保健、健康教育等预防保健机构在社区卫生服务工作中的作用。
建立新型用人制度。从社区卫生服务机构管理人员（院、所长）到社区卫生服务工作人员，均实行岗位聘用制、合同制，并制定优惠政策，吸引优秀的卫生技术人员进入社区卫生服务机构，鼓励广大社区卫生服务机构聘用知名专家、教授。对机构的领导者采用换岗制，探索年薪制，对社区卫生服务专业技术人员进行定期考试考核，择优上岗。通过一系列新型择人、用人制度，解决了长期以来一直困扰我市的社区卫生服务人材匮乏的问题。
三、以零距离的服务理念，规范机构建设 在社区卫生服务机构硬件建设方面，突出零距离社区卫生服务机构特点，统一牌匾、标识，加大预防保健、健康教育、医疗康复等方面房屋、设备的投入，同时对社区卫生服务机构进行美化、亮化、家庭化的设计，使社区居民在接受社区卫生服务的时候感到温馨、亲切。目前在沈阳的社区卫生服务站一般占地面积都在100平方米以上，设有门诊、处臵室等，很多采用了玻璃隔断，宽敞明亮，输液室中不仅有病床，还有沙发、彩电和空调。
和平区方迪社区卫生服务站，400多平方米建筑一分两半，一半是医疗机构，一半是预防保健，患者到个温馨的环境里，可以感受到如同在家的治疗；婴幼儿来这里接种疫苗，可以尽情地到“亲子园”中玩耍。小区居民说，过去有个头疼脑热就得打出租车去大医院，到那里要挂号、候诊、交款、取药......麻烦就不用说了，如今，社区医院就在咱家门口，吃药打针可真方便。
在社区卫生服务软件建设方面，社区卫生服务机构建立居民健康档案，计划免疫和妇幼保健档案，签定各类医疗合同，有完善的老年保健、高血压和精神病人等慢性病系统管理档案资料。并建立统一的病志、病人登记、处方、财务和药品管理等有关的档案资料和登记资料。并在有条件的社区卫生服务机构配臵与社区卫生服务、基本医疗保险工作相适应的电脑信息管理系统。同时加强健康档案、各种慢病档案的管理，注重了档案的质量，规范了医疗文书的书写，加大了社区卫生服务电脑管理系统的投入。
四、以零距离的服务理念，有创新的开展社区卫生服务工作
沈阳市的五个市区，在零距离社区卫生服务工程中，通过开展形式多样的卫生服务，使社区卫生服务更加贴近社区居民，得到社区居民认可，赋予了社区卫生服务强大的生命力。
沈河区提出了“零距离家庭健康维护工程”，把医疗单位以单纯治病的主要功能变为预防教育，他们针对不同疾病的高危人群进行相应的健康教育、干预，并以社区健康教育大课堂为依托，在社区内广泛开展了传染病防治、慢性病防治及妇幼保健知识等宣教工作，还通过大型义诊，健康教育宣传，发放应季传染病预防性药品及健康教育处方等活动，提高了居民的防病意识及健康意识，使社区卫生服务更加贴近百姓。特别是根据沈阳的特点把8000多户低保户，按照区域分解到各个社区卫生服务中心，各中心对本辖区内的低保户进行入户走访，建立家庭档案，免费于低保户中的慢性病人群签定家庭医生契约合同，确定家庭责任医生，得到社区居民的交口称赞。
和平区在开展零距离社区卫生服务中，实行了“六位一体”的服务模式，并在实践中对其内容和方式不断完善和深化，使社会卫生服务由单一的医疗服务转变为全方位的以健康为中心的服务，由以往的坐等病人的被动式服务转变为家访式的主动服务，由以疾病治疗为中心转变为以提高生存质量和健康素质为中心。并开展以“健康家园”为主题的系列活动，简称“1234”活动。1是在区内每个街道办事处设立一所健康学校，使其作为社区居民接受健康教育的专门机构，面社区居民开展形式多样的教学活动；2是在各社区内开展“健教社区行”、“健身社区行”两个“社区行”活动，组织专家、教授进入社区为居民上健康教育课，组织居民开展适合自己的各种健身活动；3是在社区内开展“健康家庭”、“健康居民”、“防治明星”：三个评比活动，鼓励社区居民积极参加参与防病治病及健教活动；4是建立抗癌、糖尿病预防康复、高血压病预防康复、脑病预防康复等四个“活动中心”，为社区医生指导社区患病人群合理用药及康复提供指 7 导、交流的场所。通过一系列活动，使健康教育在社区居民中得到进一步普及和深化。
皇姑区在开展零距离社区卫生服务中，鼓励各社区卫生服务机构“医服务进万家，健康理念社区行，为居民提供亲情式、温馨感、人性化服务”，并开展中医药进社区活动，充分发挥中医药学“简、便、验、廉”的优势，并在人才培养、机构考评、服务补偿、服务内容等多方面融入中医药内容。
铁西区通过建立家庭健康档案，签定医疗合同，开设家庭病床、免费体检、电话预约、走访社区管委会、入户调查等多种形式为群众提供方便服务，拉近了与患者的距离。同时，大力开展健康教育、利用板报、街头宣传、讲课等多种形式，八卫生防病知识交给群众，并开展对高血压病人、60岁以上老年人进行管理等，特别是根据老工业区的实际情况，在零距离的卫生服务中，医务人员贫困患者、慢性病患者、残疾人、结核病人、精神病人等结对子，定期走访、定期体检、并进行健康指导，免费投药等，以真诚的服务赢得了广大群众对社区卫生的信任和支持，使他们主动参与到社区卫生服务中来。
大东区以抓社区服务内涵建设为重点，区政府将社区卫生服务列入政府工作目标，定期考核，督察督办，并将工作重心下移至社区、家庭，在零距离服务中，进一步提出无缝隙、链接式服务，建立了家庭责任制，启动了家庭医生服务支持系统，进一步增强了服务的针对性，丰富了服务内涵。
通过努力，我市社区卫生服务得到百姓的认可，在沈阳市社区建设各行业民意测评中，社区卫生服务名列前矛，同时涌现出许多感人事迹：
一位62岁的叫西克增的老人，患癌症二年多，需要经常输液，8 可他的老伴是盲人，到大医院就珍非常困难，但他通过社区卫生服务机构印发的宣传单，报着试试看的态度打了个电话，社区医生立即赶到老人家，为老人检查并制定了医疗方案，成功解决老人长起以来的就医困难状况。
一位38岁的女性患者，丈夫长年在外工作，被大医院确诊为支原体肺炎并治疗一周未见好转。社区医生了解这一情况后，用自行车推着患者到医院检查治疗，治疗后又用自行车将患者送回家，经过半个月的治疗，患者痊愈，说：“没想到小小的的社区站还有这样优秀的医生，真是太感谢了！”
在社区卫生服务的医护人员本着“爱心、奉献、开拓”的服务宗旨，立足社区，方便居民，以优质的服务态度，精湛的医疗技术，以满足本地区基本卫生服务基本需要为目的，把有效、经济、方便、连续、综合的社区卫生服务送入家庭、传到每个居民的手中。社区卫生服务已被老百姓称为“民心工程”、“德政工程”。
五、以零距离的服务理念，建设社区卫生服务队伍
零距离的社区卫生服务系统工程，更需要一支过硬的人才队伍，沈阳市通过各种培训和学习，把零距离的服务理念、服务方式灌输到每个社区卫生服务工作者的头脑中。
将社区卫生服务管理人员和技术人员分为两个层次，举办培训班和学习班，以此提高社区卫生服务工作的理论水平和业务能力，更好地实施零距离服务。
对各级、各类社区卫生服务管理人员进行培训，对象包括各级政府领导、部门领导及社区卫生服务机构管理人员，共同学习了国家卫生部及省卫生厅有关方针、政策、社区建设理论、社区卫生服务理论及市卫生局对社区卫生服务的有关要求，共同商议我市社区卫生服务 9 管理办法和工作意见，明确如何开展零距离社区卫生服务工程。
在社区卫生技术人员培训中，沈阳市卫生局依据卫生部《全科医师岗位培训大纲》，组织专家制定沈阳市全科医学岗位培训方案、编写教材，委托沈阳医学院、沈阳医学会成人教育中心，有针对性地组织社区卫生服务人员进行全科医学岗位培训，培训学员以零距离的服务理念、零距离的服务方式为群众提供服务。目前已成功举办了五期培训班，共415名学员完成培训。各区卫生局根据各自实际情况，开展各种形式的培训班，目前全市4583名社区卫生服务工作者100%接受过培训。
通过几年的努力，零距离的社区卫生服务工程以成为城市卫生体制改革的重要组成部分，成为城市居民“保健康、奔小康”的重要手段。在今后的工作中，沈阳市将认真贯彻落实卫生部等十一部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》（以下简抵称《意见》）精神，进一步健全服务网络，依法规范管理，继续加大工作力度，提高供给水平，以全面提高社区居民健康水平为目的，一步一个脚印，务实创新，塑造零距离社区卫生服务。
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