皮肤性病学基础知识问答_肌肤的基础知识24问答
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皮肤性病学 基础知识问答
1.试述表皮各层角朊细胞的形态特征。
基底层细胞：位于表皮最下层，是一列圆柱状细胞，长轴垂直，排列整齐，似栅兰状，胞浆嗜碱性，核圆柱形，含不等量黑素。
棘层细胞：多角形，4-8列，有棘突（桥粒）相互连接，细胞间隙内组织液流通，愈近表皮层愈扁平。颗粒层细胞：2-4列，扁平或梭形，胞浆内充满粗大的嗜酸性颗粒。
透明层细胞：扁平无核，仅2-3列，细胞界限不明显，HE染色切片内为无色透明。角质层细胞：为表皮角朊细胞分化的最终产物，失去生物活性，结构模糊，扁平无核。2.变态反应可分为几型、各型主要见于哪些皮肤疾病？
变态反应一般可分为四型：第Ⅰ型：又称立刻过敏反应或速敏型属此型的常见皮肤病有荨麻疹、血管性水肿、过敏休克、异位形皮炎等。
第Ⅱ型：又称细胞溶解型或细胞毒型。属此型的皮肤病有药物过敏引起的贫血、血小板减少性紫癜、自身免疫病中的天疱疮、类天疱疮等。
第Ⅲ型：又称免疫复合物反应型：属此型的皮肤病的有某些药物引起的血清病样综合征、血清病、某些荨麻疹、血管炎及狼疮肾等
第Ⅳ型：又称迟发型变态反应。属此型的皮肤病有接触性皮炎及湿疹类皮肤病等。3.何谓棘层松解？并述棘层松解细胞之特点和棘层松解常见于哪些皮肤病？
棘层松解是指表皮细胞内张力原发纤维及桥粒脱离，桥粒变性分解，间桥断裂，致棘细胞之间失去连接而松解，导致表皮内裂隙、水泡及大炮形成。棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病。
4.何谓角化不全？常见于哪些皮肤病？
正常发育的角质层细胞无细胞核，角化不全时，棘细胞未经过正常角化阶段即转变未角质层细胞，使其仍含有细胞核和棘突，堆积较厚，称角化不全，此时，颗粒层常变薄或消失。常见于银屑病及亚急性皮炎等。
5.慢性盘状红斑狼疮从表皮到真皮的主要病理变化有哪些？
其主要病理变化有：角质层有角化过度，伴角栓形成，棘层萎缩，基底细胞液化变形，附件和小血管周围有淋巴浸润，胶原纤维呈纤维蛋白样变性。
6.外用药物应遵循哪些使用原则？
⑴根据临床特点选用适当剂型。急性炎症性皮损，仅有潮红，肿胀、斑丘疹而无糜烂时，选用粉剂或振荡剂；有水泡、糜烂、渗出时则选用溶液湿敷。亚急性炎症皮损，可选用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏。如无皮疹仅有瘙痒，选用醑剂或酊剂，也可选用乳剂或振荡剂。
⑵根据病因、病理变化和自觉症状来选药。如化脓性皮肤病，可选择抗生素类药物；真菌性皮肤病，可选用抗真菌药物；变态反应性疾病，可选用抗过敏性药物；角化不全时选用角质促成剂；角化过度时选用角质松解剂；有渗出时应选用收敛剂等。
⑶要熟悉药物的禁忌症和药物间的配伍禁忌。如洗剂不宜应用于毛发部位，它和粉剂均不能应用于结痂、脱屑及湿润的糜烂面；酊剂禁用于急性炎症或渗出糜烂者。
⑷一般宜从低浓度、小面积开始试用，逐渐扩大面积，增加浓度，尽量避免刺激，用药过程中如发现有反应，应立即停药或更换其他药物。
⑸应向患者说明用药的方法及注意事项。
7.试述炉甘石洗剂的组成、作用、适应症及禁忌症。
芦甘石洗剂是水和不溶于的粉剂（炉甘石、氧化锌等）加入少量甘油组成。有消炎、止痒、收敛（干燥）作用。适用于湿疹、皮炎的无渗出期或亚急性期。禁忌用于湿疹、皮炎的急性渗出期，不宜用于毛发部位。
8.简述皮质类固醇激素在皮肤科领域的使用范围、适应症及其副作用。适用范围：
⑴用后可以迅速控制病情，且停用后一般不复发者。
⑵病情严重，用后虽不能根治，但可控制病情的发展或缓解症状。⑶作为一种应急措施控制症状，继以其他疗法取代治疗。适应症：
⑴急性或危及生命的疾病，如过敏性休克、急性荨麻疹或血管性水肿有喉头水肿等，在短期内，应用大量激素进行突击治疗，使患者顺利度过危险期。
⑵某些病情较严重的急性自限性皮肤病，如重症药疹、重症多发形红斑、中毒性表皮坏死松解症等 ⑶某些病程长、病损广泛的皮肤病，如银屑病性关节炎、疱疹样脓疱病、或亚急性、慢性、病情严重的疾病，如各型天疱疮、大疱性类天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性动脉周围炎、蕈样肉芽肿等。
副作用：
主要有感染加重，尿糖增高，血压增高，溃疡病加重、穿孔及出血，骨质疏松和骨折等；还可引起白内障、精神失常、月经紊乱、低血钾症，以及柯兴氏综合征、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。
9.何谓自身敏感性皮炎。
自身敏感性皮炎是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。在发病前，因皮肤某部位有湿疹或皮炎病变，由于用药或其他处理不当，致原有湿疹或皮炎恶化，使组织分解物、细菌产物等被吸收，形成一种自身抗原而发生致敏作用，结果在其附近及全身泛发性皮炎，如红斑、丘疹、丘疱疹、水疱糜烂、渗出、结痂等、自觉瘙痒剧烈。
10.简述急性湿疹的临床症状及外用药治疗原则。临床症状：
⑴皮损呈多形性。患处潮红，轻度肿胀，其上有多数粟米大丘疹和小水疱、糜烂。渗出、结痂等。⑵无一定好发部位，但以头面、四肢远端及手足。阴部等多见，多呈对称分布。⑶易反复发作而成亚急性或慢性。⑷自觉瘙痒或灼热感。外用药治疗原则：
⑴红斑丘疹无渗出者用洗剂或乳剂。
⑵糜烂渗出者应消炎、收敛止痒，用溶液湿敷；渗出少者用乳剂、糊剂等。
11.试述过敏性休克发生的机理。
过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。当半抗原（青霉素G）进入人体后，和组织蛋白结合而成为全抗原，对过敏体质者可使T淋巴细胞致敏，进而作用于B淋巴细胞引起分化增值，转变成浆细胞，而产生特异性抗体IgE,抗体粘附在某些组织如皮肤、鼻咽、声带及支气管粘膜下等部位微血管壁周围的肥大细胞上和血液中的嗜碱性细胞表面，使机体呈过敏状态，当再次接触该抗原时，抗原即和肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的IgE相结合而发生作用，导致肥大细胞及嗜碱性粒细胞破裂脱颗粒，释放出组织胺、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，这些物质作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增高，从而引起多种多样的症状，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿、窒息、血压下降、休克等。
12.试述引起过敏性休克的原因。
引起过敏性休克的原因主要是药物，较常见的药物有青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂等。其他如血清、昆虫咬伤亦可引起。
13.试述过敏性休克的临床表现。
过敏性休克一般在作青霉素皮内试验过程中，或注射药物后闪电式地突发出现症状，有的发生于用药后数秒钟或数分钟内。患者出现于半小时以后，也有极少数病员发生于连续用药过程中。患者先是面部潮红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷。有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。本症一旦发生，应立即进行抢救。
14.试述引起过敏性休克的抢救措施.⑴立即停用致敏的药物，使病员平卧，进行就地抢救。
⑵即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时再皮下注射0.3-0.5ml，直至脱离危险期。如发生心跳骤停，应立即行胸外心脏按压，或心内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。
⑶氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米或山梗茶碱等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸有窒息时，可考虑施行气管切开术。
⑷立即给氢化可的松200mg或地塞米松5-10mg加入50%葡萄糖液40ml静脉注射，或加入5-10葡萄糖500ml中静脉滴注，此药有抗过敏作用，能较迅速地缓解症状。
⑸根据病情给予血管活性药物如多巴胺或阿拉明等，同时注意纠正酸中毒和应用抗组织胺类药物。⑹密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床症状变化，注意保温，作好病情记录，病员未脱离危险时，不宜搬动。
15.真菌一般分为哪两大类，试述各类真菌所侵犯的部位和常见的真菌疾病。
根据真菌侵犯人体的部位，一般分为浅部真菌和深部真菌两大类。浅部真菌亦称皮肤癣菌，只侵犯表皮角质层、毛发和甲板，常见的有头癣、手足癣、甲癣、体癣、股癣、花斑癣等；深部真菌则可侵犯皮肤，内脏、脑和骨骼系统，较多见的有孢子丝菌病、着色霉菌病、隐球菌性脑膜炎等。念珠菌属对表皮和内脏都能侵犯。
16.什么叫麻风反应？各型麻风反应主要发生于哪些类型的麻风？
麻风反应是在麻风病慢性过程中，不论其治疗与否，突然呈现症状活跃，发生急性或亚急性病变，使原有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现新的皮肤或神经损害。麻风反应分为三型：
第Ⅰ型麻风反应属细胞免疫反应或迟发型变态反应，主要发生于结核样型麻风及界线类型麻风。第Ⅱ型麻风反应是抗原-抗体复合物变态反应，即血管炎性反应，主要发生于瘤型和界线类偏瘤型麻风。
第Ⅲ型麻风反应呈混合型麻风反应，系细胞免疫反应和体液免疫反应同时存在的一种混合型反应，主要发生于界线类麻风。
17.诊断麻风的主要依据是什么？
麻风病的诊断主要根据病史、临床症状、细胞检查和组织病理等检查结果，综合分析而得出结论，特别要注意一下几点：
⑴有颜色改变的皮损，并有感觉障碍、汗闭者。
⑵周围浅神经粗大变硬，并伴有相应的感觉障碍者。⑶查到麻风杆菌者。
⑷活检有麻风病理改变者。18.试述头癣的主要防治措施。
头癣的主要防治措施包括在流行区进行普查，早发现早隔离，认真作好宣传教育及治疗工作，贯彻服、搽、剃、洗、消五字方针：
⑴服药：内服灰黄霉素，15-20mg/kg/d，白癣服药3周，黄癣服药20-25天。
⑵搽药：用5-10%硫磺软膏，或2.5%碘酊，或复方苯甲酸软膏搽遍全头，以病损处为重点，连续2月。⑶剃头：用药期间应每1-2周剪发1次。⑷洗头：每日用热水肥皂洗头。
⑸消毒：患者的生活用具、理发工具等进行煮沸消毒或采用其他灭菌措施。
19.于皮肤科关系较密切的结缔组织病主要有哪几种？并简述这些疾病有哪些共同的临床特点和组织病理改变？
于皮肤科有关的结缔组织疾病主要有红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、sjogren综合征、结节性多动脉炎及各种其他类型的血管炎等。这些疾病有某些共同的临床特点，如关节炎，浆膜及小血管的炎症。常伴有内脏器官（特别是结缔组织丰富的器官）所侵犯。目前多数学者认为本组不少疾病是一种自身免疫性疾病。在病理上主要是结缔组织发生粘液性水肿及纤维蛋白样变性。
20.简述面部盘状红斑狼疮（DLE）皮损的特征。并举出三种需要于它鉴别的皮肤病。
DLE皮损特征：损害为鲜红色或淡红色斑，边缘略高起，呈盘状，上附灰白色粘着性鳞屑。将鳞屑剥去，可见毛囊口扩大，并有角质栓嵌入；在发展过程中，皮损中央逐渐出现萎缩。毛细血管扩张和色素减退，而周围常有色素沉着带；皮损可呈蝶形分布。粘膜亦可累及，特别是口唇。应与脂液性皮炎，日光性皮炎和银屑病鉴别。
21.符合白塞氏综合征（Behcet’s syndrome）诊断的临床表现和试验结果有哪些? 有复发性口疮、外生殖器溃疡、眼虹膜睫状体炎等。皮肤可有下肢结节性红斑及生理盐水皮肤针刺反应阳性等。
22.银屑病在临床上可分为几型，简述寻常型银屑病皮损的特点及病理分期。银屑病一般可分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型与红皮病型。
寻常型银屑病的皮损特点是：淡红色或红色丘疹、斑丘疹或斑块，境界明显，表面被覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可露出半透明膜（薄膜现象），刮去薄膜则出现小的出血点，称为Auspitz征（点状出血现象）。皮损边缘清楚，大小形态不一，可发于全身各处，但多见于四肢伸侧及头皮；病程缓慢，可自愈，但易复发，一般冬季加重，夏季减轻，但亦有相反者。在进行期容易发生同形反应。本病病程一般分三期：进行期、静止期及退行期。
23.简述天疱疮的诊断依据。诊断依据：
⑴皮肤发生不易愈合的松弛性水疱。棘细胞松解征(Nikolsy’s sign)阳性。
⑵寻常性与落叶性天疱疮皮损均匀泛发全身，前者口腔损害，皮肤糜烂面显著而不易愈合；后者则有叶片状表皮剥脱。增殖性者有肥厚肉芽性增殖，多发生于皮肤皱襞处；而红斑性者损害多仅限于头、面、颈及胸背部，类似皮脂溢性皮炎。
⑶自水疱之基底刮取组织涂片，用Giemsa染色检查，可见棘层松解细胞。⑷病理变化均显示棘层松解，并有表皮内裂隙及水疱形成。
⑸皮损切片直接免疫荧光染色后，观察抗体沉积的部位有助于不典型病例的诊断，也有利于对疗效的估计。
24.试述痤疮的发病机理。
⑴认为本病是雄性激素激发引起，可能由于青春时期雄性激素增多，特别是皮肤组织中产物活性较高的双氢睾丸酮的增加，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂于毛囊内堵塞而形成脂栓，即所谓“粉刺”。
⑵毛囊内的痤疮杆菌在这种富有营养并相对绝养的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶及透明质酸酶等。溶脂酶皮脂中的甘油酸脂，使其成为游离脂肪酸，蛋白分解酶及透明质酸酶侵蚀和破坏毛囊壁，使毛囊内容物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。
⑶遗传因素与某些家族患痤疮较多有关。
⑷血清锌含量偏低与某些患者发病亦可能有关。25.白癜风应和哪些皮肤疾病相鉴别并述鉴别要点。
白癜风应和单纯糠疹、麻风的浅色斑、花斑癣、贫血痣等相鉴别。其鉴别要点如下：
⑴单纯糠疹：好发于颜面部，皮损为少数孤立的圆形或椭圆形苍白色鳞屑斑，春季或夏季多见，多发于儿童。
⑵麻风的浅色斑：伴有感觉障碍及周围神经粗大和其他麻风症状。
⑶花斑癣：皮损多见于颈、躯干、上肢。为浅白色圆形或卵圆形斑，表面有细屑，皮屑中容易找到真菌。
⑷贫血痣：为浅白色斑，摩擦局部时患处本身不发红，而其周围皮肤发红。
26.试述基底细胞癌的诊断要点及治疗。诊断要点：
⑴多发于老年人。
⑵好发于面部，尤以鼻侧、颊部、颞部、眼睑附近和前额等处较多见。
⑶损害开始为一针头至黄豆大的腊样结节，逐渐增大并形成溃疡，溃疡逐渐向周围扩大，边缘呈珍珠样隆起伴有毛细血管扩张，表面有棕色结痂，去痂后易出血，严重者可破坏皮下组织及骨骼。
⑷不破溃时无明显自觉症状。
⑸进展缓慢，可迁延数年，极少数发生转移，附近淋巴结亦不肿大。⑹组织病理显示由基底细胞的细胞组成，边缘部分癌细胞呈栅状排列。治疗：
应根据肿瘤部位、大小、侵犯深度而决定治疗方法。因此种肿瘤对反射线甚敏感，早期病变特别是位于颜面处者，宜采取放射治疗，一般给予4.000伦琴即能治愈。面积较小的肿瘤，可用激光或冷冻疗法，或用手术切除。
27.简述斑贴试验的目的及其操作方法。
试验目的：测验患者的皮肤是否对某项物质具有过敏性，适用于过敏性接触性皮炎及湿疹。操作方法：若试验为液体，则用适当的稀释液稀释到对正常人皮肤不起刺激作用的浓度，取1cm²大小、4-6层厚的纱布块，放入试验液内浸湿，取出后挤去多余的液体，然后平放在受试者的前臂内侧或背部正常皮肤上，上覆3×3cm²大小的玻璃纸。再用5×5cm²大小的胶布固定之。若试验物为粉末，可将其直接放在皮肤试验部，或撒在已用生理盐水浸湿之纱布上进行。若试验物是固体，则应在溶液中溶解后进行，并需将溶液作对照试验。操作前，斑贴处皮肤应用清水洗净。如同时做几个实验，则每两个之间至少应相距4cm，每一斑试物应有明确标志及记录。一般在试验物与皮肤接触24小时后观察，有时需留置2-3天再观察结果，局部出现红斑、丘疹、水疱为阳性。
28.简述真菌性疾病的标本取材制片方法和临床意义。
病理取材的选择：如果是患发，从头癣病灶中仔细选择灰变的断茬或贯串黄癣痂的毛发，用拔毛镊子拔取之。或用伍氏荧光灯下取显出荧光的患发。如果是鳞屑或黄癣痂，则选新生的，未经治疗的，或损害边缘的鳞屑，用圆刃刀刮去。如果是水疱，可选新鲜水疱，用镊子挤破，取其疱膜检查。
制作标本方法：将选择刮取下的病变材料放在玻片上，加一滴10-20%氢氧化钾溶液，覆上盖玻片，在酒精灯上微热之，再将盖玻片压紧，用吸水纸吸去周围多余溶液。先在低倍镜下遮去强光检视菌丝或孢子，再用高倍镜证明之。阳性的表示有真菌感染，阴性的也不能除外诊断，需进一步培养检查。
29.试述红斑性狼疮细胞检查的临床意义。
主要用于诊断系统性红斑狼疮，检查结合临床资料，大多数可以确诊。急性活动期，红斑狼疮细胞可以增多，缓解或治疗后可以减少甚至消失。若阴性，不能除外诊断，需要重复送检。盘状红斑性狼疮一般阴性，其他结缔组织病以及过敏性药物反应等亦偶见阳性，故不能单凭阳性结果而肯定诊断。
30.何谓性接触疾病？主要包括哪些病种？
主要由性接触传染的疾病称为性传播性疾病(STD)。目前STD已达20余种，主要包括：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、细菌性阴道炎、阴虱病、疥疮、乙型肝炎和股癣等。前五种疾病又称为“经典性病”。
31.试述淋病的传染方式。
主要通过不洁性交传染，也可通过污染的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、马桶和手间接传染，孕妇淋病患者胎膜破裂、继发羊膜腔内感染可感染胎儿，产道感染可引起新生儿淋菌性结膜炎。轻症或无症状的淋病患者是主要的传染源。
32.何谓软下疳？试述其治疗方法。
软下疳是由于杜克雷嗜血杆菌所致的生殖器痛性溃疡，继而局部淋巴结肿大的性传播疾病，治疗可口服红霉素或肌注头孢三嗪，局部淋巴肿大不宜切开，但可抽脓注入抗生素。
33.何谓梅毒？试述梅毒的分期及早期后天梅毒一期的诊断依据。
梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性交传染。其临床表现极为复杂，几乎可以全身各器官，造成多种器官的损害。早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经系统。
根据其传染途径分为后天梅毒和先天（胎传）梅毒；以感染时间2年为界，分为早期梅毒和晚期梅毒；此外还有潜伏梅毒。早期梅毒有传染性，晚期梅毒传染性弱或无传染性。
梅毒的分期
后天梅毒
先天（胎传）梅毒 早期后天梅毒 一期 硬下疳 早期先天梅毒 病期＜2年 二期 早发梅毒（年龄＜2岁）
复发梅毒
早期潜伏梅毒
晚期后天梅毒 良性梅毒 晚期先天梅毒 良性梅毒
（皮肤粘膜、眼、骨等）
（皮肤粘膜、眼、骨等）病期＞2年 心血管梅毒（年龄＞2岁）心血管梅毒（少见）
心血管梅毒
心血管梅毒（少见）
晚期潜伏梅毒 先天潜伏梅毒
早期后天梅毒一期的诊断依据： ⑴有不洁性交史，潜伏期3周。
⑵典型症状如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器。
⑶暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查梅毒螺旋体；梅毒血清实验。两项检查有一项阳性即可。
自测试题（附答案）
一．多选题 【A型题】
1.急性渗出性湿疹选择哪种剂型最好：
A溶液 B洗剂 C霜剂 D软膏 E酊剂 2.以下哪项正确：
A角化不全常见于银屑病 B棘层松解见于湿疹 C棘层液化见于天疱疮 D表皮内水疱见于盘状红斑性狼疮 E表皮内水疱见于大疱性类天疱疮 3.下列哪些是慢性盘状红斑性狼疮的特征：
A面部碟形红斑，毛囊性角栓，基底层液化变性，真皮附属器周围淋巴细胞浸润 BC血小板减少 D补体减少 E红斑狼疮细胞检查阳性 4.皮肌炎活动期中，下列哪项是错误的：
A尿中肌酸增加 B血清肌酸磷酸激酶（CPK）减少 C肌电图显示肌原性损害E尿肌酐排出量减少
5.下列哪种属结缔组织病：
A自身敏感性皮炎 B湿疹 C银屑病 D系统系红斑狼疮 E天疱疮 6.下列哪种疾病不属性传播疾病：
A尖锐湿疣 B生殖器疱疹 C疥疮 D阴虱病 E外阴湿疹 7.有关银屑病以下哪项是错误的：
贫血、白细胞减少乳酸脱氢酶增高 D
