作业疗法的辅助技术_作业疗法的原则和技术
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作业疗法的辅助技术
一、概
念
辅助技术(aistive technology，AT)是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统。其内涵包括三方面：①技术：硬件（器具）、软件（方法）；②服务：适配服务和供应服务；③系统：包括研发、生产、供应、服务和管理。常用的康复辅助技术可概括为辅助器具(aistive technology device，ATD)和辅助技术服务(aistive technology service，ATS)。
1．辅助器具(aistive technology device，ATD or technicalaic19TA)2004年所发布的国家标准《残疾人辅助器具分类和术语》中残疾人辅助器具(technical aid)的定义是“残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统。” 2001年世界卫生大会通过的国际功能、残疾和健康分类（简称ICF），以活动和参与为主线对功能、残疾和健康进行分类，已不再使用“残损、残疾和残障”的分类方法。同时也将辅助产品技术定义为“改善残疾人功能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术”。
2．辅助技术服务(aistive technology service，ATS)协助身心障碍者在选择、获得或使用辅助器具过程中的服务，包括研发、购买、使用、改造等。
3．节省体能技术(energy conservation technology)通过利用人体功效学原理，结合身体功能状态，通过合适的姿势、正确的活动方法或使用辅助器具和辅助技术，以减少体能消耗和预防并发症的技术和方法。
4．适应技术(adaptive technology)是指对于一些残疾者，因为功能所限，需要修改一些个人的活动方法以适应残疾现实的技术。适应技术就是随着需要而改变，简化活动或降低生活的难度与需求，以达到一定的效果。
一分
类
辅助技术主要分为辅助器具和辅助技术服务两大类。
（一）辅助器具分类
1．按辅助器具的使用人群分类
不同类型的残疾人需要不同的辅助器具。根据《中华人民共和国残疾人保障法》，我国有六类残疾人，加上部分有需要的老年人，分别需要不同的辅助器具。
(1)视力残疾辅助器具：如助视器和导盲器。
(2)听力残疾辅助器具：如助听器。
(3)言语残疾辅助器具：语训器、沟通板。
(4)智力残疾辅助器具：如智力开发的器具和教材。
(5)精神残疾辅助器具：如手工作业辅助器具或感觉统合辅助器具等。
(6)肢体残疾辅助器具：如假肢、矫形器、轮椅等。
(7)老年人辅助器具：如老花镜、手杖、轮椅等。
这种分类方法的优点是使用方便，有利于使用者，缺点是反映不出这些辅助器具的本质区别。特别是许多康复训练器材并不局限于上述某人群使用，则属于通用辅助器具。
2．按辅助器具的使用环境分类
不同的辅助器具用于不同的环境，根据辅助器具的使用环境使分为以下几类：
(1)生活用辅助器具；
(2)移乘用辅助器具；
(3)通讯用辅助器具；
(4)教育用辅助器具；
(5)就业用辅助器具；
(6)文体用辅助器具；
(7)宗教用辅助器具；
(8)公共建筑用辅助器具；
(9)私人建筑用辅助器具。
该分类方法的优点是使用方便、针对性强、对康复医生写辅助器具建议时很实用，缺点也是反映不出这些辅助器具的本质区别，而且有些辅助器具如电脑辅助器具，在许多不同的环境下都需要，所以不是唯一使用环境。
3．按辅助器具的使用功能分类
目前，残疾人辅助器具分类的最新国际标准为国际标准化组织(International Organization for Standardization，ISO)的《Technical aids for persons with disabilities-Claification and terminolory》(IS09999: 2002 IDT)，我国已等同采用作为国家标准，即《残疾人辅助器具分类和术语》(GB7T16432-2004)，该标准按辅助器具的功能分为11个主类、135个次类和741种辅助器具。
(1)用于个人医疗的辅助器具(0 4)；
(2)技能训练辅助器具(05)；
(3)矫形器和假肢(06)；
(4)个人生活自理和防护辅助器具(09)；
(5)个人移动辅助器具(12)；
(6)家务管理辅助器具(15)；
(7)家庭和其他场所使用的家具及其适配件(18)；
(8)通讯、信息、和讯号辅助器具(21)；
(9)产品和物品管理辅助器具(24)；
(10)用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器(27)；
(11)休闲娱乐辅助器具(30)。
*注：括号内为该类辅助器具的国际编码。
该分类方法的优点是每一类辅助器具都有自己的6位数字代码，是唯一的，此种分类通过代码就能反映出各种辅助器具在功能上的联系和区别，有利于统计和管理。
（二）辅助技术服务分类
根据美国1998年辅助科技法的内容，辅助技术服务包括下列六个项目：
1．对功能障碍者的辅助技术服务需求评估。
2．辅助器具的取得
包括采购、租用或其他途径。
3．与辅助器具使用有关的服务
如选择、设计、安装、定做、调整、申请、维护、修理、替换。
4．整合医疗、介入或服务的辅助器具资源。
5．为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助
对身心障碍者家庭成员的训练或技术协助，如果适合的话也可以包括监护人、服务提供者或法定代理入．
6．为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助
为专业人员（包括提供教育和康复服务人员）、雇主或其他提供服务、雇用、或深入涉及身心障碍者主要生活功能的人提供训练或技术协助。
三、应用
辅助技术的应用，在一定程度上消除或抵消了残疾人的缺陷和不足，克服了他们自身的功能障碍，因而在某种意义上消除了残疾人重返社会的物理障碍，实现残疾人的平等、参与和共享。辅助技术服务则促进了辅助器具作用的实现。辅助器具的作用包括：
1．代替和补偿丧失的功能
如假肢可代替所丧失的肢体的功能，助听器、助视器可补偿视听功能。
2．提供保护和支持
如矫形器可用于骨折的早期固定和保护。
3．提高运动功能，减少并发症
如轮椅、助行器等可以提高行动和站立能力，减少长期卧床造成的全身功能衰退、压疮和骨质疏松等。
4．提高生活自理能力
如个人卫生辅助具和自助具能够提高衣、食、住、行、个人卫生等生活自理能力。
5．提高学习和交流能力
助听器、书写、阅读、电脑、打电话自助具可提高学习和交流能力。
6．节省体能
如助行器具的使用减少了步行时的体能消耗。
7．增加就业机会，减轻社会负担
如截瘫患者借助轮椅和其他辅助具完全可以胜任一定的工作。
8．改善心理状态
如患者可借助辅助器具重新站立和行走，脱离终日卧床的困境，可平等地与人交流，大大提高患者生活的勇气和信心，改善心理状态。
9．节约资源
缩短住院时间，减少人力、财力、物力浪费。
10．提高生活质量
运动能力的增强、独立程度的增加、心理状态的改善可使病伤残者平等地参与社会、生活、娱乐和工作，从而提高生活质量。
四、应用原则
（一）辅助技术
在应用辅助技术时，需注意一些使用原则与基本观念，并非为使用而使用。使用辅助技术的基本目的是通过使用合适的辅助器具来完成生日常活动或某种
工作任务，甚至如果可能的话，以一种比不用辅助器具时更为有用、更有效的方式来完成此工作任务，因此，若要达到这样的目的，在使用辅助器具时，就必须从一些合理的观念与原则来着手，包括：
1．代偿与适应
通过代偿与适应的方法，可以应用辅助技术完成日常活动。
2．节省体能方法
通过合理的应用辅助技术，减少体能消耗，预防并发症。
3．学习理论
无论患者有无相关知识，通过学习可正确应用辅助技术，即辅助技术必须具有易于使用和操作的特点。
4．因人而异
必须考虑使用者的个人情况，以作为选择辅助技术时参考。
(1)认知因素：包括认知能力、学习障碍、注意力缺陷、感觉／知觉困难、记忆问题、抽象推理能力、问题解决能力。
(2)动作因素：如，随意动作能力、不随意动作能力、固定姿势与体位需求、继发无意义动作、动作麻痹、肌肉张力过低、僵直、手足徐动、震颤。
（二）选配的基本原则
就辅助器具本身而言，在选择时应考虑以下问题：辅助器具应符合功能需要；美观、安全、耐用；使用方便，易操作；轻便、舒适；价格合理；购买维修方便。
（三）对治疗师的要求
作为提供辅助技术服务的作业治疗师，应熟悉辅助器具相关知识，例如，美国作业治疗师协会要求作业治疗师在辅助性技术应用上应遵循以下4项守则。
1．了解市场上的辅助器具，分清普通产品与高科技产品的用途与价值。
2．了解市场上专用的辅助器具的使用方法，以便指导患者如何使用。
3．了解辅助器具在各类层面的服务。
4．了解在何种情况下需要或不需要辅助技术服务
