七年制外科各论课间见习教学大纲_外科实习教学大纲
七年制外科各论课间见习教学大纲由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“外科实习教学大纲”。
七年制外科各论课间见习教学大纲
第一单元 气管插管及全身麻醉
(Tracheal Intubation and General Anesthesia)【基本要求】
一、掌握气管内插管的目的、准备、基本步骤及注意事项；掌握模拟人的经口气管插管技术
二、熟悉气管内插管的适应证、并发症
三、了解全身麻醉的实施；了解经鼻腔气管插管技术
【基本内容】
一、气管内插管的目的1．保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液 2．减少呼吸道无效腔，有利于肺泡通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积 3．便于全身吸入麻醉药的应用
二、气管内插管的适应证
三、常用插管方法 1．经口腔明视插管（1）插管方法（2）插管深度（3）判断导管位置 2．经鼻腔盲探插管
四、气管内插管的并发症
1．呼吸道损伤：牙齿损伤、出血、喉头水肿
2．过度应激：呛咳、支气管痉挛、血压升高、心动过速、心律失常 3．呼吸道梗阻或肺不张：导管受压变形、误入一侧支气管
五、其他保持呼吸道通畅的方法 1．托起下颌 2．口（鼻）咽通气道 3．气管切开
六、全身麻醉的实施 1．麻醉诱导 2．麻醉维持 3．麻醉恢复
【实习方法及时间分配】
一、结合多媒体，教师理论授课气管内插管的目的、适应证、并发症、用具及其准备、基本步骤及注意事项。25分钟
二、手术室观看气管内插管及全身麻醉的实施。45分钟
三、学生操作模拟教具，每位学生必须掌握气管内插管技术，并于实习结束时进行考核。45分钟
四、教师总结。20分钟 【思考题】
一、简述气管插管的适应证、禁忌证、并发症？
二、举出麻醉中保持呼吸道通畅的方法? 第二单元 局部麻醉及椎管内麻醉
(Local Anesthesia and Intrathecal Anesthesia)【基本要求】
一、掌握局麻药的基本分类及临床应用的范围；掌握椎管内解剖和生理
二、熟悉局麻药的毒性反应及常用局麻药的使用剂量；熟悉椎管内阻滞的操作及管理特点
三、了解局麻药的定义和作用机理；了解不同椎管内麻醉的优缺点
【基本内容】
一、局部麻醉药的分类 1．按化学结构分类 2．按麻醉性能分类
二、局部麻醉药的不良反应 1．局部不良反应 2．全身不良反应
（1）毒性反应：原因、中枢神经系统毒性、心脏毒性、毒性反应的预防（2）过敏反应
三、常用局麻药：效能、时效、用途，成人一次限量
四、蛛网膜下腔阻滞：定义、穿刺技术、常用局麻药、给药方式、阻滞平面的调节、适应证、禁忌证和并发症
五、硬膜外阻滞：定义、穿刺方法、并发症
六、腰硬联合麻醉
【实习方法及时间分配】
一、教师理论授课常用局部麻醉方法及椎管内麻醉。25分钟
二、结合多媒体，演示常见局麻及椎管内阻滞的操作过程。45分钟
三、手术室观看局麻、椎管内麻醉的具体实施。45分钟
四、教师总结。20分钟
【思考题】
一、局麻药的浓度与剂量如何换算？
二、蛛网膜下腔穿刺所经层次？
第三单元 颅内压增高
(Intracranial Hypertension)【基本要求】
一、掌握颅内压增高的常见临床症状。
二、熟悉颅内压增高的常用检查方法。
三、了解颅内压增高的常见原因。
【基本内容】
结合病房里的实际患者，学习颅内压增高的病因、病理生理、临床表现和治疗原则。学习颅内压增高患者的病史采集和体格检查重点。
一、颅内压和颅内压增高的病理生理 1.颅内压的形成及其调节 2.颅内压增高的原因 3.影响颅内压增高因素（1）年龄（2）病变扩张速度（3）病变部位（4）伴发脑水肿的程度（5）全身系统性疾病 4.颅内压增高的后果（1）脑血流降低（2）脑水肿（3）Cushing反应（4）消化道出血（5）神经元性肺水肿
二、颅内压增高的临床 1.颅内压增高的类型（1）弥漫性颅内压增高（2）局限性颅内压增高（3）急性颅内压增高（4）慢性颅内压增高 2.引起颅内压增高的疾病（1）颅脑损伤（2）颅内肿瘤（3）颅内感染（4）其他
3.颅内压增高的临床表现（1）头痛（2）呕吐（3）视乳头水肿（4）其他
4.颅内压增高的治疗原则（1）一般处理（2）病因治疗（3）降低颅内压的药物（4）其他
三、脑疝 1.解剖基础 2.定义
3.小脑幕切迹疝的临床表现和处理 4.枕骨大孔疝的临床表现和处理
【实习方法及时间分配】
一、在病房示教室，由教师带领复习颅内压增高有关内容。30分钟。
二、在病房里，选取3-4名有颅内压增高症状的患者，由同学进行病史采集和体格检查（特别是神经系统的体格检查），教师负责指导和补充，并复习影像资料。45分钟
三、在病房示教室，由教师带领讨论所查病人的病情，分析症状出现原因、给出治疗原则和具体实施方法。对照病历所采用的实际治疗措施，分析不同治疗方法的可行性。45分钟
四、讨论答疑。15分钟
【思考题】
一、不同疾病产生颅内压增高的不同点和相同点有哪些？
二、慢性颅内压增高和急性颅内压增高在表现和处理上有异同？
第四单元 颅脑损伤
（Craniocerebral Injury）
【基本要求】
一、掌握颅内血肿的临床表现、诊断和治疗原则。
二、熟悉急性颅脑损伤救治的程序。
三、了解颅脑损伤非手术治疗的常见方法。
【基本内容】
采用双语教学。
一、脑损伤的分类 1.脑震荡 2.弥散性轴索损伤 3.脑挫裂伤 4.脑干损伤 5.下丘脑损伤
二、颅内血肿 1.硬膜外血肿（1）形成机制
（2）临床表现：外伤史、中间清醒期、瞳孔改变、锥体束征、生命体征、CT（3）手术治疗 2.硬膜下血肿（1）急性硬膜下血肿（2）慢性硬膜下血肿 3.脑内血肿
三、脑损伤的处理 1.观察病情及其指标 2.特殊监测 3.急诊处理原则 4.脑水肿的治疗 5.并发症及其处理
【实习方法及时间分配】
一、在病房示教室，由教师带领复习常见颅脑损伤的临床表现，一般症状、局部症状、诊断方法、治疗原则。30分钟
二、在病房里，选取3-4名不同类型脑外伤的患者，由同学进行病史采集和体格检查（特别是神经系统的体格检查），教师负责指导和补充，并复习影像资料。45分钟
三、在病房示教室，由教师带领讨论所查病人的病情，得出正确地诊断并给出治疗原则和具体实施方法。由教师结合手术治疗患者的手术录像，介绍本病例的实际治疗方法。分析不同治疗方法的可行性。45分钟
四、讨论答疑。15分钟
【思考题】
一、在没有开颅手术条件的时候，遇到急性颅脑损伤患者该如何处理？
二、影响颅脑损伤患者预后的主要因素有哪些？
第五单元 颅内和椎管内肿瘤与血管性疾病
(Intracranial and Intraspinal Vascular Disease)【基本要求】
一、了解颅内肿瘤的来源与分类，常见的临床表现及诊断、治疗原则。
二、了解椎管内肿瘤的分类和治疗原则。
三、了解常见颅内和椎管内血管性疾病的一般状况
【基本内容】
采用双语教学。
一、颅内肿瘤分类
二、颅内肿瘤的发病部位
三、临床表现
1．颅内压增高的症状和体征 2．局灶症状和体征（1）大脑半球肿瘤（2）鞍区肿瘤（3）松果体区肿瘤（4）后颅凹肿瘤
四、几种常见颅内肿瘤 1.神经胶质瘤（1）星形细胞瘤（2）少突胶质细胞瘤（3）室管膜瘤（4）髓母细胞瘤（5）多型性胶质母细胞瘤 2.脑膜瘤 3.垂体腺瘤 4.神经鞘瘤 5.其他
五、颅内肿瘤的诊断方法和治疗原则
六、颅内动脉瘤的临床表现 1.自发性蛛网膜下腔出血 2.局灶症状
七、颅内动脉瘤的治疗方法 1.手术夹闭 2.介入治疗
【实习方法及时间分配】
一、在病房示教室，由教师带领复习常见颅内肿瘤的临床表现，一般症状、局部症状、诊断方法和治疗原则。复习颅内动脉瘤、脑动静脉畸形的临床表现和治疗方法。30分钟
二、在病房里，在脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形患者中选取3-4名患者，由同学进行病史采集和体格检查（特别是神经系统的体格检查），教师负责指导和补充，并复习影像资料。45分钟。
三、在病房示教室，由教师带领讨论所查病人的病情，分析诊断和鉴别诊断。提出治疗意见。观看手术录像，了解手术治疗的方法。45分钟。
四、讨论答疑。15分钟
【思考题】
一、各种颅内肿瘤临床表现有哪些共同点？
二、颅内血管病临床表现有哪些共同点？
三、神经外科手术方法和其他外科手术方法有何异同？
第六单元 颈部疾病
(Diseases of the Neck)【基本要求】
一、掌握甲状腺的体检方法；甲状腺结节的诊断和处理原则；甲状腺手术的术后并发症；甲状腺癌的病理分型和临床特点。
二、熟悉甲状腺功能亢进与结节性甲状腺肿的外科治疗原则。
三、熟悉原发性甲状腺功能亢进术前准备及手术并发症的防治。
四、了解甲状腺的局部解剖和手术步骤。
五、了解颈部肿块的诊断方法。
【基本内容】
一、概述: 1.甲状腺解剖 2.甲状腺激素的代谢 3.甲状腺功能的调节
二、单纯性甲状腺肿 1.病因:(1)甲状腺素合成原料缺乏(2)甲状腺素需要量增高(3)甲状腺素合成和分泌障碍 2.诊断：包括病史和查体，辅助检查 3.预防：主要在流行地区
4.治疗原则：青春发育期和妊娠期，手术适应征。
三、甲状腺功能亢进： 1.临床表现：包括症状和体征
2.诊断：简介基础代谢率、甲状腺摄取131碘率测定、重点在血清TSH、T3T4测定 3.治疗：主要为手术指征 4.术前准备：（1）一般准备（2）术前检查（3）药物准备
5.手术及术后注意事项：主要是术后并发症，包括术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；甲状旁腺损伤；甲状腺危象
四、甲状腺癌： 1.病理：（1）乳头状癌（2）滤泡状癌（3）髓样癌（4）未分化癌
2.诊断：病史、症状、体征和辅助检查
3.治疗：手术治疗、甲状腺素治疗、放射性核素治疗、外照射治疗 4.介绍相关进展
五、甲状腺结节的诊断和处理原则：
1.诊断：病史、体格检查、血清学检查、核素扫描、超声和针吸细胞学检查 2.治疗：根据细胞学检查选择治疗方法
六、颈部肿块的鉴别诊断：
1.颈部肿块的常见病因：肿瘤、炎症和先天性畸形
2.引起颈部肿块的几种常见疾病：慢性淋巴结炎、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤、甲状舌骨囊肿、腮腺混合瘤
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：复习见习相关理论内容 20分钟
二、床旁实习：3个病例（结节性甲状腺肿1例，甲状腺癌1例，甲亢1 例），主要针对问病史和查体进行训练 60分钟
三、讨论：对于不同病例的诊断和治疗在同学间进行讨论 40分钟
四、小结：教师点评不同病例的诊断和治疗，对甲状腺疾病进行概括性总结 15分钟
【思考题】
一、如何早期诊断甲状腺癌？
二、如何预防甲状腺手术并发症的发生？
第七单元 乳腺疾病
(Diseases of the Breast)【基本要求】
一、掌握乳房的正确检查方法；乳腺癌的临床诊断、外科治疗原则和乳腺癌的综合治疗（放疗、化疗和内分泌治疗）。
二、熟悉乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤的诊断和治疗。
三、了解乳腺癌各种手术方式的适应证。
【基本内容】
一、解剖生理概要： 1.乳腺
2.腋窝淋巴结引流途径及分组
二、乳房的检查方法： 1.体格检查
2.钼靶、超声、活检及其他
三、急性乳腺炎：
1.病因：乳汁淤积和细菌入侵 2.诊断：病史、查体和辅助检查 3.治疗：脓肿形成前和脓肿形成后
四、乳腺囊性增生症： 1.病因：内分泌障碍
2.诊断：包括临床表现和诊断方法 3.治疗：主要是对症治疗
三、乳房肿瘤： 1.纤维腺瘤： 2.导管内乳头状瘤： 3.乳房肉瘤： 4.乳腺癌：
（1）病因：乳腺癌高危因素
（2）病理类型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌（3）转移途径：局部扩散、淋巴转移和血运转移
（4）诊断：病史、症状、查体、辅助检查及针吸细胞/组织学检查进行定性诊断和分期（5）治疗：包括手术治疗、化疗、放疗和内分泌治疗，基因靶向治疗
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：复习见习相关理论内容。20分钟
二、床旁实习：3例病例（良性疾病1例，乳腺癌2例），主要针对问病史和查体进行训练。60分钟
三、讨论：对于不同病例的诊断和治疗在同学间进行讨论。40分钟
四、小结：教师点评不同病例的诊断和治疗，对乳腺疾病进行概括性总结。15分钟 【思考题】
一、如何早期诊断乳腺癌？
二、乳腺癌患者的预后与哪些因素有关？
三、乳腺癌术后复发和转移的高危因素有哪些？
第八单元 胸部损伤
（Thoracic Trauma）
【基本要求】
一、掌握胸部创伤的病理生理和急救处理原则。
二、熟悉肋骨骨折、气胸血胸的临床表现、诊断、急救和治疗。
三、了解掌握单纯肋骨骨折的处理，胸腔闭式引流术的适应证、装置和使用。
【基本内容】
胸部损伤概论，肋骨骨折、气胸、血胸的病因、病理生理、临床表现，诊断和治疗。
一、胸部损伤概论 1．分类（1）钝性伤（2）穿透伤 2．伤情评估 3．紧急处理
（1）院前急救处理：基本生命支持、严重胸部创伤的紧急处理（2）院内急救处理：急诊开胸探查、急诊室开胸手术
二、肋骨骨折
1．常见部位：第4～7肋 2．病因：直接暴力、病理性骨折 3．病理生理：梿枷胸 4．症状（1）胸痛（2）呼吸困难（3）痰中带血或咯血（4）休克 5．体征
（1）望：胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动（2）触：局部压痛、皮下气肿、骨擦音、气管移位（3）叩：积气、积液征
（4）听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音 6．诊断
（1）临床表现：疼痛、骨擦音、血胸、气胸、皮下气肿等。（2）诊断性穿刺（3）胸部X线、CT 7．治疗（1）镇痛
（2）清理呼吸道分泌物（3）固定胸廓（4）防止并发症
三、气胸
1．闭合性气胸：病因、处理
2．开放性气胸：病因、病理生理、急救处理 3．张力性气胸：病因、急救处理
四、血胸
1．病因：胸腔内组织损伤出血。
2．病理生理：进行性血胸、凝固性血胸、感染性血胸、迟发性血胸 3．临床表现：与出血量、速度和个人体质有关。4．诊断：症状、体征、胸腔穿刺、X线检查等可以诊断。5．治疗：胸腔穿刺、闭式引流、手术治疗。
【实习方法及时间分配】
理论复习、床旁实习、讨论、小结等内容。病例示范或病例讨论配幻灯、X线片及闭式引流术等。
一、教师讲解：复习理论内容 45分钟
二、到病人床旁：问诊、查体 45分钟
三、阅片：胸片X线、胸部CT 25分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答 20分钟
【思考题】
一、梿枷胸、进行性血胸、胸部吸入伤口的特点是什么？
二、开放性气胸的病理生理改变有哪些？
三、哪些情况下需要做胸腔闭式引流术？急诊开胸探查的指征是什么？
四、开放性气胸、张力性气胸的急救处理有什么区别？
第九单元 肺肿瘤和食管疾病
（Lung Tumor and Esophageal Disease）
【基本要求】
一、掌握肺癌的病因、病理、临床表现、预防和治疗原则。
二、熟悉肺癌的早期诊断方法及重要意义。
三、了解肺癌的治疗手段。
四、掌握食管癌的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。
五、熟悉食管癌的早期诊断方法及重要意义。
六、了解食管癌的手术术式。
【基本内容】
肺癌的病因、病理、临床表现、鉴别诊断和治疗要点。
一、病因 1．吸烟 2．职业 3．空气污染 4．分子生物学
二、病理 1．起源
2．部位：中心型、周围型
3．分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 4．转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移
三、临床表现 1．症状（1）刺激性咳嗽（2）喀血、咳痰带血（3）胸痛（4）呼吸困难（5）发热 2．体征（1）压迫（2）转移（3）副肿瘤综合症 3．诊断（1）临床表现（2）胸片、CT（3）痰细胞学检查（4）气管镜检查（5）纵隔镜检查（6）TTNA（7）SPECT/PET（8）胸腔镜探查 4．鉴别诊断（1）肺结核（2）肺部炎症（3）肺部其他肿瘤（4）纵隔淋巴肉瘤 5．治疗（1）手术治疗（2）放射治疗（3）化学治疗（4）中医中药治疗（5）免疫治疗
食管癌的病理、临床表现、早期诊断和早期治疗的重要意义。
一、病因 1．亚硝胺及真菌 2．遗传因素 3．缺乏某些微量元素、维生素 4．饮食习惯 5．其他因素
二、病理 1．起源
2．分段：颈段、胸段
3．形态分类：早期（隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型），中晚期（髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型）4．转移：食管壁内扩散、直接扩散、淋巴转移、血行转移
三、临床表现 1．症状
（1）早期：三感一痛（2）中晚期：进行性吞咽困难 2．体征（1）压迫（2）转移 3．诊断（1）临床表现（2）上消化道造影（3）CT、EUS（4）脱落细胞学检查（5）胃镜检查（6）放射性核素 4．鉴别诊断
（1）早期：返流性食管炎、食管憩室、食管静脉曲张（2）食管良性肿瘤、贲门失驰症、食管良性狭窄 5．治疗（1）手术治疗（2）放射治疗（3）化学治疗
【实习方法及时间分配】
病例示范或病案讨论，观察X线胸片、CT、PET等，结合幻灯、录像了解手术前后处理等。
一、教师讲解：复习理论内容
45分钟
二、到病人床旁：问诊、查体
45分钟
三、阅片：胸片X线、胸部CT、上消化道造影 25分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答 20分钟
【思考题】
一、癌的病理生物学特点，肺癌常见转移途径是什么？
二、什么是细支气管肺泡癌、Pancoast肿瘤？目前肺癌常用的诊断手段是什么？
三、食管癌的病理分段和食管癌常见转移途径是什么？
四、食管癌的临床表现和目前食管癌常用的治疗手段是什么？ 第十单元 后天性心脏疾病
(Acquired Heart Disease)【基本要求】
一、掌握常见后天性心脏病的体征以及辅助检查的判读。
二、熟悉常见后天性心脏病的发病特点及病理生理改变。
三、了解常见后天性心脏病的治疗原则。
【基本内容】
一、床旁见习常见后天性心脏病患者的查体并分析辅助检查。1．后天性心脏病的体征及辅助检查：（1）心脏瓣膜病：
体征：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 辅助检查：X线、超声心动（2）缺血性心脏病：
1）体征：发作时可有房性奔马律、心尖双搏动，等。2）辅助检查：心电图、冠状动脉造影
二、熟悉各种常见后天性心脏病的病史特点和病理生理改变。心脏瓣膜病的病史特点： 缺血性心脏病的病史特点：
三、讲解常见后天性心脏病的手术方式及选择。通过多媒体的方式，利用幻灯和视频资料使见习同学对心脏手术有基本认识。
1．二尖瓣或主动脉瓣置换术；人工瓣膜和生物瓣膜介绍；抗凝治疗。2．冠状动脉搭桥手术；介绍微创内窥镜获取血管桥和非体外循环下搭桥技术。
【实习方法及时间分配】
一、针对实习内容进行理论复习。30分钟
二、进行心脏疾病的床旁实习。60分钟
必备心脏瓣膜病、缺血性心脏病人各1位，进行病史采集和查体练习以及辅助检查分析。
三、围绕见习病例进行讨论，观看相关幻灯及视频资料。25分钟。
四、对见习内容进行小结。约20分钟。
【思考题】
一、何谓典型的心绞痛发作？
二、常见的心脏瓣膜病听诊有何异常？
三、通常心脏直视手术如何入路？
第十一单元 先天性心脏疾病及胸主动脉瘤
(Congenital Heart Disease and Thoracic Aortic Aneurysm)【基本要求】
一、掌握常见先天性心脏病的体征以及辅助检查的判读。
二、熟悉常见先天性心脏病、胸主动脉瘤的发病特点及先天性心脏病的病理生理改变。
三、了解常见先天性性心脏病的治疗原则，胸主动脉瘤的治疗。
【基本内容】
一、床旁见习常见先天性心脏病患者的查体并分析辅助检查。先天性心脏病的体征及辅助检查： 1．房间隔缺损：
（1）体征：右心室增大、抬举样搏动，叩诊心界可扩大，听诊肺动脉瓣区收缩期杂音和第二音亢进和分裂。（2）辅助检查：放射线征象、心电图、超声心动图。2．室间隔缺损：
（1）体征：心尖搏动增强，胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，听诊全收缩期、Ⅲ~Ⅳ级杂音，等。（2）辅助检查：放射线、心电图、超声心动。
二、熟悉各种常见先天性、胸主动脉瘤的病史特点和先天性心脏病的病理生理改变。1．先天性心脏病：
（1）病史特点：先天性心脏病的症状与病变程度密切相关。主要症状为活动后气急、心悸，体力缺乏、容易倦怠或反复呼吸道感染和心力衰竭等。继发肺动脉高压可有紫绀。
（2）病理生理：右向左分流与左向右分流的演变、艾森曼格综合症的产生。
2．胸主动脉瘤的病史特点：主动脉瘤症状（疼痛症状、压迫症状）、主动脉夹层动脉瘤症状（发病突然，胸、背或腹部刀割样或撕裂痛）。
三、讲解常见先天性心脏病、胸主动脉瘤的手术方式及选择。通过多媒体的方式，利用幻灯和视频资料使见习同学对心脏手术有基本认识。
1．房间隔缺损、室间隔缺损修补术。
2．胸主动脉瘤保守治疗原则降压、止痛；手术治疗，重点介绍Bentall术、升主动脉加全弓置换及改良象鼻技术。
【实习方法及时间分配】
一、对实习内容进行理论复习。30分钟
二、进行心脏疾病和胸主动脉瘤的床旁实习。准备先天性心脏病及胸主动脉瘤病人各1位，进行病史采集和查体练习（胸主动脉瘤患者不进行查体）以及辅助检查分析。60分钟
三、病例进行讨论，观看相关幻灯及视频资料。25分钟。
四、对见习内容进行小结。20分钟。
【思考题】
一、先天性心脏病的病理生理改变是什么？
二、胸主动脉瘤的治疗？
第十二单元 腹股沟疝和腹部闭合性损伤
(Groin Hernia, Blunt Abdominal Injury)腹股沟疝(Groin Hernia)【基本要求】
一、掌握腹股沟斜疝与直疝的诊断、鉴别要点、无张力疝修补术的概念。
二、熟悉腹股沟区的解剖；腹股沟疝修补传统与无张力手术方式的各种方法。
三、了解腹股沟疝修补术手术步骤及手术后并发症。
【基本内容】
一、概述：
1.病因：腹壁强度降低；腹内压力增高 2.病理解剖：疝囊、疝内容物和疝外被盖
3.临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿疝和绞窄疝
二、腹股沟疝： 1.腹股沟区解剖概要：
2.发病机制：先天解剖异常、后天腹壁薄弱或缺损 3.临床表现和诊断：
（1）易复性疝、难复性疝、嵌顿疝和绞窄疝的诊断
（2）鉴别诊断：腹股沟直疝和斜疝的鉴别，腹股沟疝与其他疾病的鉴别 4.治疗：
（1）非手术治疗指征（2）传统手术治疗
（3）无张力疝修补术：可酌情介绍各种疝修补填充材料（4）腹腔镜疝修补术（5）嵌顿性和绞窄性疝的处理（6）复发性腹股沟疝的处理 5.腹股沟疝修补术手术并发症
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：复习见习相关理论内容 10分钟
二、床旁实习：2个病例（腹股沟直疝1例、腹股沟斜疝1例），主要针对问病史和查体进行训练 30分钟
三、视频教学：腹股沟疝无张力修补术手术录像 15分钟
四、讨论和小结：教师和学生共同讨论腹股沟疝的诊断和治疗进展情况 20分钟
【思考题】
一、无张力疝修补材料需要具备哪些特点。
二、哪些因素与腹股沟疝手术后复发有关？
三、嵌顿疝手术时如何处理嵌顿的疝内容物？ 腹部闭合性损伤
（Blunt Abdominal Injury）
【基本要求】
一、掌握腹部闭合性损伤的诊断步骤和处理原则。
二、熟悉外伤性肝、脾和胃肠破裂的诊断和治疗。
三、了解腹部损伤的分类。
【基本内容】
一、概述： 1.分类和病因 2.临床表现：
（1）实质性脏器：内出血（2）空腔脏器：弥漫性腹膜炎 3.诊断：
（1）有无腹腔脏器的损伤（2）空腔还是实质脏器受到损伤（3）是否有多发性损伤（4）进一步的检查 4.处理：
二、脾破裂： 1.分级
2.处理：根据脾脏损伤的程度及类型采取相应的处理方式（保守、修补和切除）
三、肝破裂： 1.分级
2.处理：手术原则为彻底清创、创面血管胆管的处理、确切止血和建立通畅引流。
四、其他脏器损伤：胃损伤、十二指肠损伤、小肠破裂、结肠破裂、直肠损伤和腹膜后血肿。
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：复习见习相关理论内容 10分钟
二、床旁实习：1-2个病例（肝或脾外伤，胃或肠破裂），主要针对问病史和查体进行训练 30分钟
三、讨论和小结：教师和学生共同讨论所见病例的诊断和治疗 20分钟
【思考题】
一、诊断腹部闭合性损伤的步骤？
二、肝、脾外伤非手术治疗应特别注意的问题是什么？
第十三单元 肠梗阻、急性化脓性腹膜炎
(Intestinal Obstruction, Acute Suppurative Peritonitis)肠梗阻
(Intestinal Obstruction)【基本要求】
一、掌握肠梗阻的临床表现、诊断、治疗原则、手术适应证。
二、熟悉肠梗阻的病理生理变化。
三、了解肠梗阻的影像学诊断。
【基本内容】
一、肠梗阻的症状 1．腹痛 2．腹胀 3．恶心、呕吐 4．排气排便停止
二、肠梗阻的典型体征 1.全身表现
2.腹部体征（腹膨隆、胃肠型、蠕动波、腹部叩诊、肠鸣音等）
三、肠梗阻的分类 1．按梗阻原因 2．按梗阻程度 1．按梗阻部位 2．按梗阻时间
四、肠梗阻的辅助检查 1．腹平片 2．钡灌肠 3．结肠镜 4．CT
五、肠梗阻的鉴别诊断 1．梗阻的部位 2．梗阻的程度 3．有无绞窄和肠坏死
六、肠梗阻的治疗
1．非手术治疗的适应证、中转手术的指征 2．手术治疗的适应证
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：教师简要讲解肠梗阻的常见病因、典型临床表现、诊断方法、治疗原则。10分钟
二、床旁实习：肠梗阻1-2例（问病史、查体）。30分钟
三、辅助检查讨论。15分钟
四、师生互动：1．学生提问 2．教师提问、介绍最新进展及小结。20分钟
【思考题】
一、机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别要点。
二、降结肠癌造成的完全性肠梗阻应该如何处理。急性化脓性腹膜炎
(Acute Suppurative Peritonitis)【基本要求】
一、掌握急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断方法、鉴别诊断及治疗原则。
二、熟悉急性化脓性腹膜炎的病理生理变化。
三、了解急性化脓性腹膜炎的影像学表现。
【基本内容】
一、急性化脓性腹膜炎的症状
1．腹痛（诱因、性质、部位、程度、有无放射痛等）2．发热（与腹痛的关系、严重程度）3．恶心、呕吐
4．排便情况（有无腹泻、血便、黑便、排气排便停止）
二、急性化脓性腹膜炎的典型体征 1．压痛 2．反跳痛 3．肌紧张
4．移动性浊音及肝浊音界消失 5．肠鸣音减弱或消失
三、急性化脓性腹膜炎的辅助检查 1．诊断性腹腔穿刺 2．实验室检查
3．影像学检查（腹平片、腹部超声、腹部CT）
四、急性化脓性腹膜炎的鉴别诊断思路
常见的引起急性化脓性腹膜炎的疾病（急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔等）的鉴别要点
五、急性化脓性腹膜炎的治疗 1．非手术治疗 2．手术治疗
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：教师简要讲解急性化脓性腹膜炎的常见病因、典型临床表现、诊断方法、治疗原则。
二、床旁实习：急性化脓性腹膜炎病例1-2例（问病史、查体）。20分钟
三、辅助检查讨论。10分钟
四、师生互动：1．学生提问 2．教师提问、介绍最新进展及小结。20分钟
【思考题】
一、急性化脓性腹膜炎的常见疾病有哪些。
二、不同原因引起的急性化脓性腹膜炎腹腔穿刺液性状有何不同。
第十四单元 胃、十二指肠疾病
(Diseases of the Stomach and Duodenum)【基本要求】
一、掌握胃、十二指肠溃疡的手术适应证，手术方式。
二、掌握胃、十二直肠溃疡穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。
三、掌握胃癌的临床表现、诊断、治疗原则。
四、熟悉胃、十二指肠溃疡的临床表现和诊断。
五、熟悉胃癌的病理分型、分期，手术方法。
六、了解胃、十二指肠溃疡的病因和发病机制
七、了解胃癌的流行病学特点。
【基本内容】
10分钟
一、胃、十二指肠溃疡 1．临床表现
（1）胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛特点（2）体征：上腹部压痛 2．辅助检查（1）胃镜（2）上消化道造影 3．治疗（1）非手术治疗（2）手术治疗的适应证 4．手术方式的选择（1）胃部分切除术（2）迷走神经切除术
5.胃、十二直肠溃疡并发症的诊断和治疗（1）穿孔（2）出血
（3）瘢痕性幽门梗阻（4）癌变
二、胃癌 1.临床表现 2.辅助检查（1）内镜（2）上消化道造影（3）CT 3.胃癌的分型、分期和淋巴结分组（1）Bormann分型（2）病理分型（3）TNM分期（4）淋巴结分组 4．治疗
（1）胃癌根治手术的选择（2）胃癌根治术的范围（3）胃切除后的消化道重建（4）术后辅助治疗
【实习方法及时间分配】
一、理论复习：胃、十二指肠溃疡和胃癌的典型临床表现，诊断方法、治疗原则。20分钟
二、床旁实习：胃、十二指肠溃疡（包括穿孔、出血、幽门梗阻及癌变）和胃癌病例1-2例。40分钟
三、讨论：胃、十二指肠溃疡和胃癌的诊断、鉴别诊断与治疗。30分钟
四、小结：胃、十二指肠溃疡和胃癌的临床诊治原则和最新进展。20分钟
五、录像：胃十二指肠手术的操作过程（录像）。25分钟
【思考题】
一、胃部分切除术后毕Ⅱ式吻合的方法有哪些，各自的优缺点是什么？
二、胃、十二指肠溃疡幽门梗阻的治疗。
三、胃癌术前分期的方法以及临床意义。
四、胃癌特殊的体表淋巴结转移有哪些？
第十五单元 阑尾炎
(Appendicitis)【基本要求】
一、掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及其处理。
二、熟悉急性阑尾炎的病因、临床病理分型；阑尾的解剖生理概要；阑尾切除术的技术要点；特殊类型的阑尾炎。
三、了解阑尾切除术的手术特点；阑尾炎的CT诊断。
【基本内容】
一．病因 1．阑尾管腔阻塞 2．细菌入侵
二、临床病理分型 1．急性单纯性阑尾炎 2．急性化脓性阑尾炎 3．坏疽性及穿孔性阑尾炎 4．阑尾周围脓肿 5．急性阑尾炎的转归
三、临床表现 1．症状
（1）转移性右下腹疼痛（2）胃肠道症状（3）全身症状 2．体征
（1）右下腹固定性压痛（2）腹膜刺激征象（3）右下腹包块
（4）辅助诊断的其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验（5）直肠指诊。
3．实验室检查：白细胞计数升高 4．影像学检查：腹平片，B超，CT等
四、鉴别诊断
1．胃十二指肠溃疡穿孔 2．右侧输尿管结石 3．妇产科疾病 4．急性肠系膜淋巴结炎 5．其他
五、治疗 1．手术治疗
（1）不同类型阑尾炎的手术选择（2）阑尾切除术的技术要点（3）特殊情况下的阑尾切除术 2．急性阑尾炎的非手术治疗及指征
六、并发症及其处理 1．急性阑尾炎的并发症
（1）腹腔脓肿（2）内外瘘（3）门静脉炎 2．阑尾切除术的并发症
（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎（5）粪瘘
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容，30分钟
二、到病人床旁（2例病人）：问诊、查体，45分钟
三、辅助检查：化验检查、B超、腹部CT，30分钟
四、师生互动：1．学生提问 2．教师提问及小结，30分钟
【思考题】
一、急性阑尾炎术中残端包埋困难应如何处理？
二、急性阑尾炎应与哪些疾病进行鉴别诊断？
三、阑尾切除术后的并发症有哪些？
四、老年、小儿及妊娠阑尾炎的处理原则是什么？
第十六单元 结直肠与肛管疾病
(Diseases of the Colon ,Rectum and Anus)【基本要求】
一、掌握直肠指诊方法；结、直肠癌的扩散和转移途径、TNM分期、临床表现、诊断、外科治疗的方法、术式及辅助治疗的原则；
二、熟悉结肠、直肠及肛管的解剖；结直肠肛管疾病的常用检查方法；结直肠癌的病因与病理。
三、了解大肠癌的治疗的最新进展；钡灌肠及腹部CT的影像特点。
【基本内容】
一、流行病学
二、病因
1．饮食与致癌物质 2．结、直肠的慢性炎症 3．遗传因素 4．癌前病变
三、病理 1．大体分型
（1）隆起型（2）溃疡型（3）浸润型（4）胶样型 2．组织学分类
（1）腺癌（2）腺鳞癌（3）组织学的Borders分级
四、扩散和转移 1．直接浸润 2．淋巴转移 3．血行转移 4．种植转移 5．前哨淋巴结
五、临床分期 1．Dukes分期 2．TNM分期
六、临床表现
1．右半结肠癌的临床表现
（1）腹痛（2）贫血（3）腹部肿块 2．左半结肠癌的临床表现
（1）便血、粘液血便（2）腹痛（3）腹部肿块 3．直肠癌的临床表现
（1）直肠刺激症状（2）肠腔狭窄（3）癌肿破溃感染症状
七、诊断 1．大便潜血检查 2．肿瘤标记物 3．直肠指诊 4．内镜检查 5．影像学检查
（1）钡剂灌肠（2）腔内超声（3）CT（4）MRI
八、外科治疗
1．结直肠癌的内镜及腹腔镜治疗 2．右半结肠癌的手术 3．横结肠癌的手术 4．左半结肠癌的手术 5．直肠癌的手术（1）局部切除术
（2）腹会阴联合直肠癌切除术（3）直肠低位前切除术
（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术
九、辅助治疗 1．化疗
（1）术前化疗（2）术中化疗（3）术后化疗 2．放疗
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容，30分钟
二、到病人床旁（2例病人，直肠癌和结肠癌各一）：问诊、查体，40分钟
三、辅助检查：化验检查、钡灌肠、腹部CT、MRI，30分钟
四、师生互动：1．学生提问 2．教师提问及小结，35分钟
【思考题】
一、直肠癌的淋巴转移途径
二、直肠癌低位前切除术（Dixon）和经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles）的适应证
三、结直肠癌术后化疗的指征及常用方案
四、直肠癌放疗的指征
第十七单元 肝脏疾病
(Diseases of the Liver)【基本要求】
一、掌握肝脓肿的诊断方法和治疗原则。
二、掌握原发性肝癌的诊断方法、治疗原则及治疗方法的选择。
三、熟悉肝海绵状血管瘤的鉴别诊断和治疗原则。
四、了解非寄生虫性肝囊肿及肝包虫病的诊断和治疗方法。
【基本内容】
一、结合CT和MRI影像资料复习肝脏的解剖。1．国内肝脏5叶6段分叶分段法。2．Couinaud肝分段法。
二、肝脏良性占位性病变：肝囊肿、肝脓肿和肝海绵状血管瘤。
1．基本概念：非寄生虫性肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿和肝海绵状血管瘤。2．病因：先天性、寄生虫性、感染性 3．临床表现：
（1）肝囊肿、肝包虫病和肝海绵状血管瘤早期或较小病变症状不明显，较大病变可出现以压迫症状为主的症状。（2）肝脓肿一般起病较急。
4．诊断和鉴别诊断：病史、症状、Casoni试验、影像表现等。5．治疗原则
（1）小的非寄生虫性囊肿而又无症状者不需特殊处理，对于大的而又出现症状者应予以治疗。（2）肝包虫病以手术治疗为主。
（3）肝脓肿较大者以非手术及手术治疗相结合。
（4）小的无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，对于大的而又出现症状者应予以治疗。
三、肝恶性肿瘤：原发性肝癌。1．病因：肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。2．病理形态：巨块型、结节型和弥漫型。
3．临床表现：肝区疼痛、消化道症状、乏力、消瘦、发热、癌旁表现等。4．体征：肝大、黄疸、腹水。5．早期诊断和鉴别诊断：（1）血液学检测：AFP、血清酶。
（2）影像学：B超、CT、MRI及肝动脉造影等。（3）鉴别诊断：转移性肝癌、肝硬化、肝良性肿瘤等。6．治疗原则
（1）手术治疗方法及适应证
（2）消融治疗：射频、微波、无水酒精注射（3）放射介入治疗（4）免疫和基因治疗（5）其它治疗 【实习方法及时间分配】
一、肝脏良性占位性病变(1学时)1．教师讲解：复习理论内容，10分钟
2．到病人床旁（2例病人）：问诊、查体，15分钟
3．病例示范及病案讨论：结合临床肝囊肿、肝脓肿和肝海绵状血管瘤病例资料，学习诊断过程、鉴别诊断要点和治疗方法的选择原则。病例示范及病案讨论配多媒体幻灯、影像资料等。15分钟 4．师生互动：学生提问、教师回答及小结，5分钟
二、原发性肝癌(2学时)1．教师讲解：复习理论内容，20 分钟
2．到病人床旁（2例病人）：问诊、查体，30分钟
3．病例示范及病案讨论：结合临床原发性肝癌病例资料（病史、体征、化验资料及B 超、CT及MRI等相关影像学图像），学习原发性肝癌的诊断过程、鉴别诊断要点和治疗方法的选择原则。病例示范及病案讨论配多媒体幻灯、影像资料等，30分钟
4．师生互动：学生提问、教师回答及小结，10分钟
【思考题】
一、肝囊肿、肝脓肿和肝海绵状血管瘤的鉴别诊断和治疗原则？
二、如何诊断原发性肝癌？应与哪些疾病相鉴别？
三、原发性肝癌的治疗手段有哪些类别？
第十八单元 胆道疾病
(Diseases of the Biliary Tract)【基本要求】
一、掌握胆石症（胆囊结石、胆管结石）的临床表现、诊断、治疗原则。
二、掌握急性胆囊炎的临床表现、诊断及治疗原则。
三、掌握急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
四、熟悉胆道蛔虫症的临床表现、诊断和治疗原则。
五、熟悉胆道肿瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
【基本内容】
一、复习胆道解剖及胆道疾病的诊断方法。1．肝内、外胆道系统。2．胆道特殊检查：（1）超声
（2）放射学（CT、MRI及MRCP）检查（3）核素扫描检查（4）PTC及ERCP（5）胆道镜检查
二、胆石症（胆囊结石、胆管结石）
1．胆结石的成因：胆固醇结石、胆色素结石。
2．胆结石的分类：按胆结石所在部位分为胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石。3．临床表现
（1）胆囊结石：早期常无明显症状，胆绞痛是其典型的首发症状。（2）肝外胆管结石：胆管炎，夏柯三联征。（3）肝内胆管结石：因人而异。4．体征
（1）胆囊结石：体征常不明显，有时有右上腹压痛，可触及肿大的胆囊。（2）肝外胆管结石：黄疸。（3）肝内胆管结石：无特异性体征。5．早期诊断和鉴别诊断：
病史、体检、肝功能检查、超声、CT、MRI 及MRCP或ERCP检查的选择。6．治疗
（1）胆囊结石以外科手术治疗为主：开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术。胆囊结石的其它疗法（2）肝外胆管结石：主要采用外科手术治疗，治疗原则。（3）肝内胆管结石：以手术治疗为主的综合治疗。
三、急性胆囊炎 1．病因：胆囊结石。
2．病理：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。3．临床表现（1）脂肪餐后发作。（2）右上腹痛（3）高热 4．体征（1）右上腹痛。（2）肿大的胆囊。（3）Murphy 征。5．早期诊断和鉴别诊断：
病史、体检、白细胞、肝功能检查、超声、CT检查。6．治疗：根据病情而定。（1）非手术疗法。（2）开腹胆囊切除术。（3）胆囊切开取石胆囊造口术。
四、急性梗阻性化脓性胆管炎 1．病因：胆总管结石，其它。2．病理：基本病理变化。3．临床表现（1）肝内胆管炎。
（2）肝外胆管梗阻合并感染：夏柯三联征，AOSC五联征。4．体征
（1）生命体征变化。（2）轻度黄疸。（3）肝区叩痛。（4）肝肿大，胆囊肿大。5．早期诊断和鉴别诊断：
病史、体检、白细胞、肝功能检查、细菌培养、超声检查。6．治疗：紧急手术解除胆道梗阻并引流。（1）非手术治疗。（2）手术治疗。
（3）非手术方法胆管减压引流。
五、胆道蛔虫症
1．病因：蛔虫钻入胆道。2．病理：蛔虫所致病理变化。3．临床表现
（1）钻顶样剧烈绞痛。（2）呕吐蛔虫。4．体征：不典型。
5．早期诊断和鉴别诊断：病史、体检、超声和 ERCP检查。6．治疗
（1）非手术治疗。（2）手术治疗。
六、胆囊癌
1．病因：胆囊结石、胆囊腺瘤样息肉。2．病理：组织学分型。3．临床表现：腹痛、消瘦。
4．诊断和鉴别诊断：病史、体检、超声、CT和MRCP检查。5．治疗（1）手术治疗。（2）非手术治疗。
七、胆管癌
1．分型：肝门部胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌。2．临床表现：进行性无痛性黄疸。
3．诊断和鉴别诊断：病史、体检、超声、CT和MRCP检查。4．治疗（1）手术治疗。（2）非手术治疗。
【实习方法及时间分配】
一、胆石症(1学时)1．教师讲解：复习理论内容，10分钟
2．到病人床旁（2例病人）：问诊、查体，15分钟
3．病例示范及病案讨论：结合临床胆囊结石、肝内外胆管结石病例资料（病史、体征、化验资料及B超、CT及MRCP等相关影像学图像），学习胆石症诊断过程、鉴别诊断要点和治疗方法的选择原则。病例示范及病案讨论配多媒体幻灯、影像资料等，15分钟
4．师生互动：学生提问、教师回答及总结，5分钟
二、胆道感染(1学时)1．教师讲解：复习理论内容，10分钟
2．到病人床旁（2例病人）：问诊、查体，15分钟
3．病例示范及病案讨论：结合临床急性胆囊炎或急性梗阻性化脓性胆管炎的病人资料（病史、体征、化验资料及相关影像学图像），学习急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断过程、鉴别诊断要点和治疗方法的选择原则。病例示范及病案讨论配多媒体幻灯、影像资料等，15分钟 4．师生互动：学生提问、教师回答及小结，5分钟
三、胆道肿瘤(1学时)1．教师讲解：复习理论内容，10分钟
2．到病人床旁（2 例病人）：问诊、查体，15分钟
3． 病例示范及病案讨论：结合临床胆道肿瘤病例资料（病史、体征、化验资料及B超、CT及MRI等相关影像学图像），学习胆道肿瘤诊断过程、鉴别诊断要点和治疗方法的选择原则。病例示范及病案讨论配多媒体幻灯、影像资料等，15分钟
4．师生互动：学生提问、教师回答及小结，5分钟
【思考题】
一、胆囊结石、肝内外胆管结石的鉴别诊断要点和治疗原则是什么？
二、如何诊断急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎？应与哪些疾病相鉴别？
三、急性胆囊炎和急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗手段有哪些？
四、如何鉴别良性和恶性梗阻性黄疸？
第十九单元 胰腺疾病
(Diseases of the Pancreas)【基本要求】
一、掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断及处理原则。
二、掌握胰腺癌和壶腹部癌的临床表现、诊断及处理。
三、熟悉胰腺的解剖生理概要；急性胰腺炎的病因、发病机制。
四、熟悉胰腺假性囊肿的诊断与治疗原则。
五、了解急性胰腺炎治疗的最新进展； 胰腺癌诊断与治疗的最新进展；胰腺CT及MRCP等检查的阅片。
【基本内容】
一、急性胰腺炎 1．病因和发病机制
（1）胆汁反流（2）十二指肠液反流（3）酒清中毒（4）高脂血症（5）后期加重因素：微循环因素，全身性炎症反应，感染 2．病理
（1）急性水肿性胰腺炎（2）急性坏死性胰腺炎 3．临床表现
（1）急性腹痛（2）腹胀（3）恶心呕吐（4）腹膜炎体征（5）其他 4．诊断（1）临床表现
（2）实验室检查：淀粉酶、脂肪酶、血钙等测定（3）影像学检查：B超，CT，MRI 5．病程分期
（1）急性反应期（2）全身感染期（3）残余感染期 6．治疗（1）非手术治疗：禁食，胃肠减压，抑酶，支持治疗，预防感染等。（2）重症急性胰腺炎的治疗方案（3）急性胆源性胰腺炎的治疗方案（4）局部并发症的治疗原则
二、胰腺癌 1．病因 2．病理 3．临床表现
（1）上腹部不适和上腹痛（2）消化道症状（3）黄疸（4）腹部肿块（5）消瘦乏力 4．诊断
（1）实验室检查：血生化，免疫学检查，基因检测（2）影像学检查：B超，CT，ERCP，PTC，MRCP（3）细胞学检查（4）胰管镜检查 5．治疗
（1）可根治切除性术前评估（2）根治性手术：胰十二指肠切除（3）姑息性手术
（4）综合治疗：全身化疗，介入化疗，放射治疗
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容。30分钟
二、到病人床旁（2例病人，胰腺炎和胰腺癌各一）：问诊、查体。40分钟
三、辅助检查：化验检查、腹部CT、MRCP、ERCP。30分钟
四、师生互动：1．学生提问 2．教师提问及小结 35分钟
【思考题】
一、急性胰腺炎的手术指征
二、急性胆源性胰腺炎的治疗原则
三、急性胰腺炎并发假性囊肿的治疗原则
四、胰腺癌根治性和姑息性手术的方法
第二十单元 周围血管疾病
(Peripheral Vascular Disease)【基本要求】
一、掌握下肢静脉曲张的临床表现、检查方法、诊断和治疗。
二、熟悉动脉闭塞性疾病的病因、诊断和鉴别诊断和治疗。
三、了解下肢动、静脉的解剖和急性深静脉血栓形成的诊断和治疗原则。
【基本内容】
一、下肢静脉曲张
1．下肢静脉的解剖和生理特点：（1）浅静脉（2）深静脉（3）交通静脉（4）静脉壁结构和瓣膜
2.单纯性下肢静脉曲张的病理生理和临床表现 3．检查和诊断：
（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）交通静脉瓣膜功能试验（3）深静脉通畅试验 4.治疗：（1）非手术疗法（2）硬化剂注射（3）手术疗法（4）并发症及其处理
二、动脉硬化闭塞性疾病 1．病因： 2．病理： 3．临床表现：（1）轻微症状期（2）间歇跛行（3）静息痛期（4）溃疡和坏死期 4.诊断及鉴别诊断：（1）血栓闭塞性脉管炎（2）多发性大动脉炎（3）动脉栓塞（4）椎管狭窄症（5）髋或膝关节炎 5．治疗：（1）非手术治疗
（2）手术治疗：经皮腔内血管成形术、动脉旁路手术、血管内膜切除术、静脉动脉化、截肢术
【实习方法及时间分配】
一、针对实习内容进行理论复习。30分钟
二、进行下肢静脉曲张和动脉闭塞性疾病的床旁实习。60分钟
必备下肢静脉曲张和动脉闭塞性疾病病人各1位，准备急性深静脉血栓形成病人1位。
三、围绕见习病例进行讨论。25分钟
四、对见习内容进行小结。20分钟 【思考题】
一、下肢动、静脉解剖特点是什么？
二、下肢静脉曲张的临床表现有哪些？
三、怎样选择下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法（药物、手术、介入）？
第二十一单元 泌尿外科疾病的诊断方法
(Diagnostic Methods of Urinary Surgical Disease)【基本要求】
一、掌握泌尿、男性生殖系统外科疾病的常见症状和特点；泌尿外科器械检查和造影检查的适应证以及注意事项。
二、熟悉排尿异常、血尿的原因和血尿的定位。
三、了解常见的泌尿、男性生殖系统外科疾病的实验室检查；常见的泌尿、男性生殖系统外科疾病的影像学检查及尿动力学检查。
【基本内容】
一、泌尿、男性生殖系统外科疾病的各项常见主要症状； 1．疼痛 2．排尿改变 3．尿液改变 4．男性性功能障碍 5．尿道分泌物
二、泌尿男性生殖系统外科疾病的常见主要体征； 1．望：检查体位，泌尿、男性生殖系统的望诊； 2．触：泌尿、男性生殖系统的触诊内容及手法； 3．叩：肾、膀胱的叩诊内容及手法； 4．听：肾血管杂音。
三、临床常见的泌尿、男性生殖系统外科疾病的实验室检查； 1．尿液检查 2．肾功能检查 3．前列腺特异性抗原 4．前列腺液检查 5．精液分析
四、临床常见的泌尿、男性生殖系统外科疾病的影像学检查；
B超、X线检查、CT检查、磁共振、核素显像：特点及临床应用范围；
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容 35分钟
二、到病人床旁：问诊、查体（准备病例2~3个）60分钟
三、阅片： X线片、CT、磁共振 30分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答 10分钟
【思考题】
一、门诊血尿病人需要如何询问病史？根据不同病人的具体情况准备哪些检查？
第二十二单元 泌尿系统损伤及泌尿、男生殖系结核和泌尿系结石
(Urinary System Injury;Genitourinary Tuberculosis and Urinary System lithiasis)泌尿系统损伤及泌尿、男生殖系结核
【基本要求】
一、掌握尿道损伤的诊断和急诊处理原则。
二、熟悉肾、输尿管、膀胱损伤的症状，诊断、鉴别诊断和治疗原则；肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗原则。
三、了解泌尿系统损伤的发病原因和有关病理；泌尿系统结核并发症的处理原则；前列腺及附睾硬结的诊断及鉴别诊断。
【基本内容】
一、泌尿系统损伤的概论 1．分类（1）闭合性损伤（2）开放性损伤 2．伤情评估 3．紧急处理
二、肾损伤
三、输尿管损伤
四、膀胱损伤
五、尿道损伤
六、泌尿系统结核
肾、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖系统结核的原发灶、感染途径、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法及并发症的手术治疗。
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容 10分钟
二、到病人床旁：问诊、查体（准备病例1~2个）20分钟
三、阅片： X线片、CT、磁共振 20分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答 10分钟
【思考题】
一、肾损伤手术指征？
二、在何种情况下需要将泌尿生殖系结核考虑为可能的诊断？ 泌尿系结石
【基本要求】
一、掌握肾、输尿管结石的主要症状、诊断、治疗原则。
二、熟悉膀胱、尿道结石的主要症状、诊断、治疗原则。
三、了解上尿路结石形成的原理；上尿路结石的病因及常见结石的成分、上尿路结石的预防；尿石症引起的病理变化。
【基本内容】
一、概述
1．流行病学及病因学：尿石症的病因（成人与小儿结石成因的特点）； 2．尿石的成分和性质；
3．尿石引起的病理变化，尿石症的预防。
二、肾、输尿管结石的临床表现、相关实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、手术适应证及手术方式的选择。各种腔内碎石治疗方法及适应证的介绍。
三、膀胱、尿道结石的临床表现、诊断和各种治疗手段。
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容 25分钟
二、到病人床旁：问诊、查体（准备病例2~3个）30分钟
三、阅片： X线片、CT、磁共振 25分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答 20分钟
【思考题】
一、突发一侧腰痛伴镜下血尿的病人，高度怀疑上尿路结石，如何明确诊断，可采用何种治疗？
第二十三单元 泌尿、男生殖系肿瘤
(Genitourinary Tumor)【基本要求】
一、了解尿路上皮癌的生物学特征、常见病理类型，分期、预后、治疗方法；后续治疗与随访。
二、了解常见肾脏肿瘤的类型；诊断与鉴别诊断；泌尿系统恶性肿瘤的分期、预后、治疗方法；后续治疗与随访。
三、了解睾丸肿瘤的分类；诊断与鉴别诊断。
【基本内容】
一、泌尿、男性生殖系统肿瘤的概况。
二、肾肿瘤的概况
肾癌和肾盂肿瘤的病理特点、转移途径、临床表现、X线检查以及其他特殊检查、诊断鉴别诊断，手术治疗原则以及放疗、化疗、免疫治疗的评价。
三、膀胱肿瘤的病因、病理、诊断——脱落细胞检查、膀胱镜检查、活体组织检查以及泌尿系统造影、B超、CT等检查、各期膀胱肿瘤的治疗原则。
四、前列腺癌的病理特点、转移途径、临床表现、化验室检查以及其他特殊检查、诊断、鉴别诊断，手术治疗原则以及放疗、化疗的评价。
五、睾丸肿瘤、阴茎癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。
【实习时间及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容 40分钟
二、到病人床旁：问诊、查体（准备病例3~4个）60分钟
三、阅片：X线片、CT、磁共振 25分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答 10分钟
【思考题】
一、泌尿男生殖系最常见的的恶性肿瘤是什么？
二、尿路上皮癌最典型的临床表现是什么？
第二十四单元 尿路梗阻性疾病、尿流动力学检查法
（Urinary Obstructive Disease, Urodynamic Examination）
【基本要求】
一、了解梗阻的泌尿系统病理生理改变。
二、了解常见梗阻原因和处理原则。
三、了解尿动力学检查法原理及常见诊断。
四、掌握前列腺增生的诊断和处理原则。
五、熟悉急性尿潴留的病因鉴别和处理手段。
六、熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。
【基本内容】
一、泌尿系统梗阻的概述 1．梗阻病因（1）机械性（2）动力性 2．病理生理
二、肾积水的病因、病理、临床表现及诊断和治疗原则。
三、良性前列腺增生症的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、药物治疗和手术适应证，以及各种手术方法的选择和优缺点。
四、尿潴留的病因、临床表现及诊断和治疗原则。
五、尿动力学检查法
【实习时间及时间分配】
一、教师讲解：复习理论内容 25分钟
二、到病人床旁：问诊、查体（准备病例3~4个）60分钟
三、阅片： X线片、CT、磁共振
30分钟
四、师生互动：学生提问、教师回答
20分钟
【思考题】
一、肾积水行肾切除手术指征有哪些？
二、前列腺增生的手术适应证？ 第二十五单元 骨科检查法
(Physical Examination of Orthopedics)【基本要求】
一、掌握骨科理学检查原则和理学检查的基本内容。
二、熟悉肩、肘、腕、手、髋、膝、踝足的理学检查及脊柱的理学检查。
三、了解上、下肢神经损伤及脊髓损伤的检查。
【基本内容】
一、骨科理学检查的顺序及方法 1.检查顺序
2.充分显露、双侧对比 3.全面、反复、轻柔、到位
二、骨科理学检查的基本内容 1.视诊 2.触诊 3.动诊
4.量诊：肢体长度、周径、关节活动度 5.神经系统检查
三、各部位检查
1．肩、肘、腕、手：视诊、触诊、动诊和量诊、特殊检查 2．髋、膝、踝、足：视诊、触诊、动诊和量诊、特殊检查 3．脊柱的理学检查
4．上肢神经损伤及脊髓损伤的检查 5．下肢神经损伤及脊髓损伤的检查
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解：骨科理学检查原则和理学检查的基本内容以及肩、肘、腕、手、髋、膝、踝、足及脊柱的理学检查。一般讲解上、下肢神经损伤及脊髓���伤的检查。45分钟
二、病人床旁实习查体。45分钟
三、复习患者典型的病历及影象学资料，学生提问、教师解答并小结。45分钟
四、床旁实习准备病人数目为：3-5人。
【思考题】
一、在膝关节的检查中，前后交叉韧带的损伤如何鉴别？
二、在为患者查体是应该注意什么？
第二十六单元 四肢骨折
(Upper Extremity and Lower Extremity Fracture)【基本要求】
一、掌握锁骨骨折，肱骨髁上骨折，前臂双骨折的移位特点，诊断和治疗原则
二、掌握常见下肢骨折的诊断和治疗。
三、掌握肱骨干骨折，桡骨远端骨折的移位特点，诊断和治疗原则。
四、了解四肢损伤治疗的新进展。
五、了解石膏、夹板外固定及牵引技术。
【基本内容】
一、锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨双骨折、桡骨远端骨折的分类，发病机理，移位特点，临床表现及诊断，治疗原则。
二、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折和踝关节骨折的诊断和治疗。1．股骨颈骨折：解剖、股骨头血运、分类、诊断（症状，体征X-ray片）、治疗。2．股骨转子间骨折：症状、体征、股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的鉴别、治疗。3．股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折的诊断和治疗。
三、四肢骨关节骨折损伤的石膏、夹板外固定操作及牵引技术。
【实习方法及时间分配】
一、教师讲解锁骨骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、肱骨干骨折、桡骨远端骨折股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折和踝关节骨折的诊断和治疗要点。35分钟
二、床旁结合典型病例及不同部位的骨折，带教教师重点讲解内、外固定及牵引技术、X线片等相关检查。65分钟
三、进行讨论，总结。35分钟
四、病人3-4人。
【思考题】
一、不同部位的肱骨干骨折移位特点是什么？
二、前臂双骨折发生后骨折的移位特点？
三、股骨颈骨折和转子间骨折治疗有何不同？
第二十七单元 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折
(The Injuries of the Spine and the Spinal Cord and the Fracture of the Pelvis)【基本要求】
一、掌握骨盆骨折的原因、常见并发症及治疗原则。
二、熟悉胸腰椎骨折的分类、临床表现、急救处理及治疗原则。
三、熟悉脊髓损伤的分类、临床表现、急救处理及治疗原则。
四、了解颈椎骨折分类、临床表现、并发症及治疗原则。
【基本内容】
一、脊柱骨折 1．脊柱三柱概念。2．分类
(1)根据损伤机制：压缩骨折，屈曲-分离骨折，旋转骨折，伸展-分离骨折(2)根据骨折的稳定性：稳定性骨折，不稳定性骨折，爆裂性骨折，骨折-脱位(3)根据骨折的形态：压缩骨折，爆裂骨折，撕脱骨折，Chance骨折，骨折-脱位
3.临床表现：明显外伤史，脊柱畸形，伤处局部疼痛、压痛，脊柱运动受限，有无感觉和运动障碍，有无内脏损伤和休克。4．搬运 5．治疗
二、脊髓损伤 1．分类(1)脊髓震荡(2)脊髓休克(3)不完全性脊髓损伤(4)完全性脊髓损伤(5)脊髓圆锥综合征 2．诊断(1)脊髓损伤平面(2)脊髓损伤性质
(3)脊髓损伤严重度分级：目前国际上较常用 Frankel。3．治疗原则(1)早期处理
(2)手术治疗：尽早复位、减压、重建脊柱稳定性。(3)并发症防治
三、骨盆骨折
1、病因：
2、分类：Tile分类：根据骨盆的稳定性分类，应用广泛，直接与治疗、预后有关。
3、并发症
4、治疗原则
(1)首先应积极抢救各种危及生命的并发症。急诊抢救按ABCDEF方案。(2)骨盆骨折处理
【实习方法及时间分配】
首先，以学生为主体进行理论复习。对于胸腰椎骨折、脊髓损伤、骨盆骨折的分类用图解或多媒体给予重点讲解。准备胸腰椎骨折、脊髓损伤、骨盆骨折的典型病例及 X光片、CT、MRI片，通过床旁问病史、查体、读片、回答问题、查阅病历等强化理论认识。
一、学生讨论，教师引导，理论复习。45分钟
二、床旁问病史，查体。45分钟
